瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腦出血微創引流術的麻醉效果觀察

王健 姜義 李顯才

腦出血多指出血量在25 ml 以上的非外傷性顱內血管破裂出血, 發病機制相對復雜多樣, 但多與高血脂、糖尿病、高血壓等病癥存在一定關聯性［1］, 亦與患者本身情緒過度激動、過度用力等因素有關, 具起病急驟、病情進展快、生命安全威脅程度高等明顯特點, 一經發病需立即入院接受對癥治療, 阻止出血并保障患者腦功能區［2］, 進一步保障患者健康水平和生命安全。目前, 針對腦出血的治療方式多見微創引流術,以此有效消除顱內血腫、降低顱內壓［3］, 但因手術需行氣管插管麻醉, 因而麻醉效果的好壞則直接影響手術治療效果。本文主要針對本院收治的腦出血微創引流術患者使用瑞芬太尼聯合丙泊酚的麻醉效果進行探究和分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年6 月～2022 年6 月本院診療的116 例腦出血微創引流術患者為研究對象, 依據入院單雙號分為研究組和對比組, 每組58 例。研究組患者男33 例, 女25 例；年齡28～73 歲, 平均年齡(52.31±8.74) 歲；出血量28～71 ml, 平均出血量(40.16±10.28)ml；基底節出血25 例, 丘腦出血18 例,腦葉出血13 例, 其他2 例。對比組患者男34 例, 女24 例；年齡27～75 歲, 平均年齡(52.64±8.71)歲；出血量25～70 ml, 平均出血量(40.32±9.89)ml；基底節出血23 例, 丘腦出血19 例, 腦葉出血12 例, 其他4 例。兩組患者一般資料對比, 差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經CT 檢查后確診為腦出血癥狀；②符合微創引流術手術指征；③出血量>25 ml；④簽署本院同意書；⑤醫院倫理委員會認證并批準實施。

1.2.2 排除標準 ①手術禁忌證患者；②嚴重臟器疾病患者；③惡性腫瘤疾病患者；④凝血障礙性疾病患者；⑤藥物過敏史患者；⑥精神疾病患者；⑦妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 基礎麻醉 兩組患者均在術前12 h 禁食、6 h禁水, 檢測患者各項基礎性指標且確認符合手術條件后將患者移送至手術室準備實施微創引流手術治療。術前30 min 進行硫酸阿托品注射液(河南潤弘制藥股份有限公司, 國藥準字H41020324, 規格：1 ml∶0.5 mg)和苯巴比妥鈉注射液(哈藥集團三精制藥股份有限公司, 國藥準字H23021166, 規格：2 ml∶200 mg)肌內注射, 硫酸阿托品注射劑量為0.5 mg, 苯巴比妥鈉注射劑量為200 mg。隨后經靜脈注射對患者進行麻醉誘導,麻醉用藥選擇咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H20031037, 規格：2 ml∶2 mg)、注射用維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司, 國藥準字H20063411, 規格：4 mg)、丙泊酚乳狀注射液(四川國瑞藥業有限責任公司, 國藥準字H20040079, 規格：10 ml∶0.1 g)和注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H20143314, 規格：1 mg), 咪達唑侖用藥劑量為0.05 mg/kg、維庫溴銨用藥劑量為0.1 mg/kg、丙泊酚用藥劑量為1.5 mg/kg、瑞芬太尼用藥劑量為2 μg/kg, 麻醉誘導3 min 后給予患者機械通氣并行手術治療。

1.3.2 對比組 患者給予枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H20203653,10 ml∶50 μg)聯合丙泊酚麻醉, 芬太尼使用劑量為0.1 μg/(kg·h)、丙泊酚使用劑量為5 mg/(kg·h), 于手術結束時停止給藥。

1.3.3 研究組 患者給予瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉,瑞芬太尼使用劑量為0.2 μg/(kg·h)、丙泊酚使用劑量為5 mg/(kg·h), 于手術結束時停止給藥。

1.4 觀察指標

1.4.1 基礎指標 詳細觀察并記錄兩組患者的手術時間、出血量、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及丙泊酚使用劑量［4,5］。

1.4.2 免疫細胞水平 于兩組患者體內捕獲細胞因子, 使用酶聯免疫斑點檢測方法檢測麻醉前后的免疫細胞水平, 包括CD3+、CD4+和CD8+三項指標［6］。

1.4.3 顱腦損傷標志物 取兩組患者術中和術后靜脈血, 經血清分離儀器分離血清標本后, 以美國TFERMO公司生產的Multi-skan MK3 自動酶標儀檢測顱腦損傷標志物變化情況, 包括神經元特異性烯醇化酶、血清膠質纖維酸性蛋白和組織因子［7］。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基礎指標對比 兩組患者手術時間、出血量對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。研究組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間均短于對比組, 丙泊酚使用劑量低于對比組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者基礎指標對比( ±s)

表1 兩組患者基礎指標對比( ±s)

注：與對比組對比, aP<0.05

組別 例數 手術時間(min) 出血量(ml) 蘇醒時間(min) 自主呼吸恢復時間(min) 丙泊酚使用劑量(mg)研究組 58 100.89±9.45 135.63±12.18 39.56±4.78a 6.32±0.28a 124.16±23.18a對比組 58 101.15±9.13 136.16±12.09 59.61±6.32 7.22±0.37 298.44±35.60 t 0.151 0.235 19.270 14.772 11.244 P 0.880 0.814 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者麻醉前后免疫細胞水平對比 麻醉前,兩組患者CD3+、CD4+和CD8+水平對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。麻醉后, 研究組患者CD3+、CD4+和CD8+均明顯優于對比組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后免疫細胞水平對比( x-±s, %)

2.3 兩組患者手術期間顱腦損傷標志物水平對比 術中, 兩組患者神經元特異性烯醇化酶、血清膠質纖維酸性蛋白及組織因子對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。術后, 研究組患者神經元特異性烯醇化酶、血清膠質纖維酸性蛋白及組織因子低于對比組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術期間顱腦損傷標志物對比( ±s)

表3 兩組患者手術期間顱腦損傷標志物對比( ±s)

注：與對比組術后對比, aP<0.05

組別 例數 神經元特異性烯醇化酶(ng/ml) 血清膠質纖維酸性蛋白(pg/ml) 組織因子(ng/L)術中 術后 術中 術后 術中 術后研究組 58 25.61±3.35 28.46±4.15a 1.85±0.46 2.11±1.31a 2.64±0.56 2.93±0.61a對比組 58 25.65±3.37 36.64±4.87 1.89±0.45 4.37±1.52 2.61±0.59 3.55±0.72 t 0.064 9.736 0.473 8.577 0.281 5.004 P 0.949 0.000 0.637 0.000 0.779 0.000

3 討論

腦出血的臨床發病率和死亡率均較高, 且易留存吞咽障礙、認知障礙、語言障礙等后遺癥［8］, 給患者生活質量和身體健康均帶來嚴重負面影響, 為減低后遺癥發生幾率, 盡早給予患者微創引流術清除血腫十分必要。當下階段, 丙泊酚為腦出血微創引流術患者的首選麻醉藥物［9］, 該藥為典型短效、迅速類麻醉藥物, 用藥后患者基本無咳嗽、不自主運動等不良反應,作為麻醉誘導藥物能夠幫助患者盡快進入麻醉和深度睡眠狀態, 鎮靜催眠效果十分優越, 且能夠直接有效地對迷走神經傳入纖維進行阻斷［10］, 但丙泊酚的鎮痛作用相對弱勢, 如作為麻醉維持藥物單一使用, 麻醉效果大打折扣, 因此, 臨床常將丙泊酚聯合其他麻醉藥物進行維持麻醉。一般丙泊酚常用聯合麻醉藥物多為芬太尼, 作為強效的阿片類止痛劑, 藥理作用類似于嗎啡, 靜脈注射60 s 后起效, 4 min 后達至峰值, 可維持麻醉30 min, 但芬太尼與丙泊酚聯用, 患者極易出現延遲蘇醒, 且自主呼吸恢復時間相對偏長, 同時免疫細胞水平波動明顯, 對顱腦損傷標志物的改善效果稍顯不足。瑞芬太尼為典型芬太尼類μ 型阿片受體激動劑［11］, 經靜脈注射后60 s 內達血腦平衡狀態, 在獲得優良麻醉效果的同時, 能夠進一步控制氣管插管時帶來的神經系統自主性反應問題［12］, 對穩定患者生命指標至關重要；同時, 瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉下患者的免疫細胞水平更平穩［13］, 對顱腦損傷標志物水平影響小, 在保障患者神經功能和腦健康的同時, 幫助患者盡早恢復自主呼吸并蘇醒, 對保障手術治療效果及患者安全健康均帶來積極作用, 逐漸成為當下腦出血微創引流術患者的首選麻醉方式［14］。本次研究結果表明：研究組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間均短于對比組, 丙泊酚使用劑量低于對比組, 差異有統計學意義(P<0.05)。麻醉后, 研究組患者CD3+、CD4+和CD8+均明顯優于對比組, 差異有統計學意義(P<0.05)。可知使用瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉可明顯縮短患者的蘇醒時間和自主呼吸恢復時間, 降低丙泊酚使用劑量, 使患者免疫細胞水平更平穩。術后, 研究組患者神經元特異性烯醇化酶、血清膠質纖維酸性蛋白及組織因子均低于對比組, 差異有統計學意義(P<0.05)。與芬太尼聯合丙泊酚麻醉方式相比, 瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉對患者顱腦損傷標志物影響小, 研究結果同姜軍［15］的《瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腦出血微創引流術的麻醉效果》結果基本一致, 具有研究意義。

綜上所述, 腦出血微創引流術患者在使用瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉下的效果較好, 對患者免疫細胞水平、顱腦損傷標志物影響小, 更易于患者盡早恢復自主呼吸并蘇醒, 保障麻醉效果的同時保障手術治療效果, 具有臨床推廣價值和應用價值。