馬來酸曲美布汀聯合艾司奧美拉唑治療胃食管反流病的療效評價

石磊 袁少飛 王柯欣 何軒

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)屬于消化內科常見消化道疾病, 是指患者胃內容物反流入食管而出現的癥狀［1］。該疾病患病率隨著年齡增長而增加, 發病高峰階段一般在40～60 歲, 隨著我國國民生活質量不斷提高, 人們生活方式不斷改變, 胃食管反流病已經出現逐年上升趨勢, 直接影響人們的生活質量［2］。針對胃食管反流病的治療, 目前臨床主要采取質子泵抑制劑, 藥物通過抑制胃酸分泌達到治療的目的, 但存在復發情況, 需要聯合其他藥物進行干預, 有研究提出對比單一使用艾司奧美拉唑, 馬來酸曲美布汀聯合艾司奧美拉唑治療胃食管反流病療效更佳［3］。基于此, 本次研究選取70 例胃食管反流病患者作為研究樣本, 分析上述兩種用藥的實際應用效果, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2022 年1 月收治的70 例胃食管反流病患者作為研究對象, 按隨機數字表法分為對照組和研究組, 每組35 例。對照組男20 例, 女15 例；年齡20～64 歲, 平均年齡(46.21±9.65)歲；病程4 個月～5 年, 平均病程(2.42±0.96)年。研究組男21 例, 女14 例；年齡20～65 歲, 平均年齡(46.43±9.45)歲；病程4 個月～5 年, 平均病程(2.45±0.93)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準［4］：①均確診為胃食管反流病, 胃鏡下反流性食管炎, 24 h 監測存在反流情況；②病程持續時間>3 個月；③獲得本院倫理委員會認可。排除標準：①存在其他胃腸道疾??；②存在胃腸道手術史；③研究期間放棄治療；④對本研究藥物過敏。

1.2 方法 對照組采取艾司奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H20046379, 規格：20 mg/片)治療, 20 mg/次, 2 次/d, 早晚飯前30 min服用。研究組在對照組基礎上加用馬來酸曲美布汀(天津田邊制藥有限公司, 國藥準字H20030290, 規格：0.1 g/片)治療, 口服, 1～2 片/次, 3 次/d。兩組均連續治療2 個月。日常生活中還需糾正不良飲食習慣,調整飲食結構, 避免高脂肪及辛辣食物, 禁煙酒, 睡前2 h 內禁止進食, 睡覺時將床頭抬高15～29 cm 減少臥位與夜間反流。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判定標準參考《2014 中國胃食管反流病專家共識意見》［5］, 治愈：相關癥狀與體征均消失, 癥狀積分改善>95%；顯效：癥狀與體征均改善, 癥狀積分改善70%～95%；有效：治療后癥狀體征均改善, 癥狀積分改善30%～69%；無效：相關癥狀無變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 癥狀積分 治療前及治療2 個月后對患者燒心、反酸、胸骨后疼痛、反食 4 個癥狀進行評估, 分值0～6 分, 其中0 分無癥狀, 6 分存在明顯癥狀, 對生活有直接影響, 得分越高整體情況越差［6］。

1.3.3 炎癥因子水平 治療前及治療2 個月后清晨采集患者空腹靜脈血, 采用酶聯免疫吸附法檢測CRP、IL-6、TNF-α 水平。

1.3.4 生存質量評分 治療前及治療2 個月后采用生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)評估患者生存質量,包括心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活4 個維度, 分值為100 分, 分值越高代表生存質量越好［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療后總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療前, 兩組反酸、燒心、胸骨后疼痛、反食積分比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療2 個月后, 研究組反酸、燒心、胸骨后疼痛、反食積分均低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前, 兩 組CRP、IL-6、TNF-α 水 平 比 較, 差 異 無統計學意義(P>0.05)；治療2 個月后, 研究組CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較( ±s)

注：與對照組治療2 個月后比較, aP<0.05

組別 例數 CRP(mg/L) IL-6(pg/ml) TNF-α(pg/ml)治療前 治療2 個月后 治療前 治療2 個月后 治療前 治療2 個月后對照組 35 50.65±5.65 12.45±2.31 30.65±4.25 13.42±2.75 15.65±2.05 10.65±1.65研究組 35 50.14±5.45 9.95±1.21a 31.25±4.42 8.96±2.23a 15.47±2.14 7.41±0.85a t 0.384 5.672 0.579 7.452 0.359 10.327 P 0.702 0.000 0.565 0.000 0.720 0.000

2.4 兩組患者治療前后生存質量評分比較 治療前,兩組心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活評分比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療2 個月后, 研究組心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后生存質量評分比較( x-±s, 分)

3 討論

胃食管反流病在消化內科已經成為難治性疾病,是指胃、腸內容物反流進入食管, 出現反酸、燒心、食物溢出等癥狀, 嚴重者甚至會引起反流性食管炎, 出現氣管咽喉以外組織損害［8,9］。長時間運用質子泵抑制劑(艾司奧美拉唑)治療, 患者可能會出現頭痛、頭暈、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應, 后續還會出現復發情況, 故另采取其他藥物聯合干預對于該疾病有重要意義。

有研究［10］提出, 馬來酸曲美布汀聯合艾司奧美拉唑在胃食管反流病的治療中能取得理想治療效果。本文結果中, 治療2 個月后, 研究組反酸、燒心、胸骨后疼痛、反食積分分均低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；研究組CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；研究組心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結果證實在艾司奧美拉唑基礎上采取馬來酸曲美布汀治療后效果更加理想。馬來酸曲美布汀可以抑制K+通路, 另外還可以抑制去甲腎上腺素分泌和釋放, 抑制鈣離子通路, 從而達到治療胃食管反流病的目的。另外有研究［11］表明, 馬來酸曲美布汀聯合質子泵特異性抑制劑可綜合兩種藥效, 提升整體治療效果。本次結果中,研究組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。馬來酸曲美布汀聯合艾司奧美拉唑治療后整體效果理想, 艾司奧美拉唑作為壁細胞質子泵特異性抑制劑, 患者口服后可以在1 h 內發揮作用, 能夠抑制胃酸分泌, 減輕胃液對食管黏膜的損傷, 緩解患者臨床癥狀［12］。兩種藥物聯合治療還可降低患者病情復發風險, 有利于消化系統功能恢復, 減少不良反應發生。

綜上所述, 胃食管反流病采取馬來酸曲美布汀聯合艾司奧美拉唑治療效果理想, 能夠改善患者臨床癥狀, 提升患者生存質量, 降低相關炎癥水平, 值得在臨床實踐中推廣應用。