低劑量利多卡因聯合羅哌卡因在足部手術超聲引導下下肢神經阻滯中的麻醉效果觀察

金茹 劉鴿

足部手術患者傳統的麻醉方法為椎管內麻醉, 效果確切, 但對患者生理功能影響較大, 不良反應較多。近年來, 隨著超聲技術的發展和臨床應用, 大大提高了區域神經阻滯的精準性和穿刺阻滯成功率［1］。目前,在下肢神經阻滯麻醉中, 常用的麻醉藥物主要包括布比卡因、利多卡因、羅哌卡因等［2］。本文主要研究分析小劑量利多卡因聯合羅哌卡因用于足部手術的麻醉效果, 為臨床應用提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2022 年1～12 月收治的80 例足部手術患者作為研究對象, 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組40 例。對照組中男28 例,女12 例；平均年齡(39.5±9.9)歲；平均體重(66.7±8.5)kg；平均身高(168.1±6.2)cm。觀察組中男25 例,女15 例；平均年齡(39.9±11.1)歲；平均體重(68.8±9.2)kg；平均身高(170.4±8.4)cm。兩組患者的性別、年齡、體重、身高等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準, 患者均知情同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①擬進行足部手術的患者, 單純神經阻滯麻醉可完成手術；②臨床資料完整；③年齡20～60 歲；④無其他臟器損傷；⑤患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①局麻藥過敏；②穿刺部位血腫或存在感染者；③長期服用鎮痛藥物；④合并認知障礙, 無法在治療中配合者；⑤伴有中樞神經系統疾病或下肢神經功能障礙者。

1.3 研究方法 兩組足部外傷患者均實施單獨神經阻滯麻醉完成手術。入室后行心電監測, 開放靜脈通路, 輸注乳酸鈉林格溶液, 建立并監測血壓、心率、血氧飽和度等各項生命體征。患者取仰臥位, 給予3 mg 咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H10980025, 規格：2 ml∶10 mg)靜脈注射進行鎮靜。使用線陣探頭L11-3 的柯尼卡美能達超聲儀進行腘窩坐骨神經阻滯和收肌管隱神經阻滯。腘窩坐骨神經阻滯：消毒鋪巾, 將超聲探頭水平置于腘窩上5～7 cm 上下移動探頭, 探查股后肌群。超聲圖像由淺入深可見皮膚、皮下組織、股二頭肌和半腱肌半膜肌, 在股二頭肌、半腱肌和半膜肌之間的筋膜間隙可見高回聲的坐骨神經橫截面或其分支圖像(腓總神經和脛神經), 并有腘動靜脈伴行［3］。平面外進針, 觀察針尖到達坐骨神經表面。針尖到達目標注射位置后, 回抽無血, 分次緩慢注入局麻藥。收肌管阻滯：消毒鋪巾, 超聲探頭位于大腿錢, 大約為股骨溝折痕和股骨內側髁中點位置, 辨認股骨位置, 然后向內側移動探頭直到看見不規則四邊形/船形的縫匠肌可辨認, 股動脈在收肌管位于肌肉下方。探頭的最佳位置位于股動脈剛剛分出后支的近側端, 探頭應垂直于動脈, 在這個位置股動脈穿行至更深部位形成過動脈。在收肌肌群和內側肌之間有一層筋膜為股收肌膜, 結構上近端寬, 遠端窄, 似三角形［4］。平面外進針, 觀察針尖突破這層膜回抽無血,進行注射, 可觀察到藥液圍繞動脈擴散。對照組采用羅哌卡因實施麻醉, 于腘窩坐骨神經和收肌管隱神經分別注入0.4%鹽酸羅哌卡因注射液(石家莊四藥有限公司, 國藥準字H20203107, 規格：10 ml∶100 mg)15 ml 和5 ml, 使坐骨神經和收肌管內充分被藥液包繞。觀察組采用小劑量利多卡因聯合羅哌卡因實施麻醉, 于腘窩坐骨神經和收肌管處分別注入0.5%鹽酸利多卡因注射液(成都倍特藥業股份有限公司, 國藥準字H32023418, 規格：5 ml∶0.1 g)+0.4%鹽酸羅哌卡因混合液15 ml 和5 ml, 保證藥液在髂筋膜間隙內充分擴散。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者感覺神經阻滯和運動神經阻滯的起效時間和持續時間, 麻醉效果,不良反應發生情況。感覺神經阻滯起效時間：自藥物注射完畢為起點, 到手術區域感覺消失為終點的時間段。感覺神經阻滯持續時間：自藥物注射完畢為起點,到手術區域傷口疼痛為終點的時間段。運動神經阻滯起效時間：患者感覺運動消失的時間。運動神經阻滯持續時間：患者恢復正常運動的時間［5］。麻醉效果判定標準：優：無疼痛, 肌肉松弛度較好；良：輕微痛感, 需使用少量鎮痛藥物；中：明顯痛感, 需使用較多鎮痛藥物；差：患者重度疼痛, 需要改變麻醉方式［6］。優良率=(優+良)/總例數×100%。不良反應包括局麻藥毒性反應、血壓異常、呼吸困難、惡心等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感覺神經阻滯和運動神經阻滯的起效時間和持續時間比較 觀察組患者感覺神經阻滯和運動神經阻滯的起效時間明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者感覺神經阻滯和運動神經阻滯的持續時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者感覺神經阻滯和運動神經阻滯的起效時間和持續時間比較( x-±s, min)

2.2 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者的麻醉優良率為95.0%, 顯著高于對照組的80.0%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較［n, n(%)］

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者麻醉后不良反應發生率為10.0%, 低于對照組的27.5%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較［n, n(%)］

3 討論

隨著人們生活水平的提升, 手術患者對麻醉鎮痛效果的要求也越來越高, 如何在保證麻醉質量的情況下提升患者對麻醉效果的滿意度, 這就需要麻醉醫生在降低麻醉風險的同時提升麻醉效果［7,8］。超聲引導下的神經阻滯在臨床中應用越來越多, 超聲引導技術可以更清晰的分辨出血管、神經以及周圍組織, 并能夠實時定位, 提高操作人員的準確性和成功率, 最大程度的避免血管、神經等的損傷, 進一步提升神經阻滯的安全性、可靠性［9］。羅哌卡因在臨床麻醉中應用較多,屬于酰胺結構的局部麻醉藥品, 具有起效時間短、作用時間長、毒性比較小等優點［10］；利多卡因是常用局部麻醉藥, 是可卡因的一種衍生物, 具有穿透力強、起效快等優點, 常與羅哌卡因聯合用于手術的神經阻滯麻醉。諸多研究資料顯示, 利多卡因聯合羅哌卡因應用可減輕單一藥物使用產生的毒副作用, 并能夠在麻醉起效時間、穩定體征等方面具有優勢［11,12］。

本研究顯示, 觀察組患者感覺神經阻滯和運動神經阻滯的起效時間分別為(9.3±2.8)、(15.1±2.3)min,明顯短于對照組的(16.2±4.1)、(24.7±2.5)min, 差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者感覺神經阻滯和運動神經阻滯的持續時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者的麻醉優良率為95.0%, 顯著高于對照組的80.0%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者麻醉后不良反應發生率為10.0%, 低于對照組的27.5%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。正是由于利用了超聲引導技術, 使得藥物更接近神經, 再加上利多卡因和羅哌卡因的協同作用, 縮短了神經阻滯起效時間。同時, 觀察組麻醉效果較對照組有所提升, 不良反應少。

綜上所述, 低劑量利多卡因聯合羅哌卡因超聲引導下下肢神經阻滯在足部手術中的麻醉效果顯著, 安全、有效, 能夠提高手術麻醉的準確性, 減少手術的創傷面, 減輕患者的疼痛感, 提升患者術后的生活質量,且術后不良反應少, 患者滿意度高, 值得臨床推廣使用。本研究的不足之處在于臨床樣本量較少, 可能存在統計學偏差, 下一步還要加大臨床樣本量, 為臨床麻醉工作提供更加充足的依據。