紅霉素眼膏聯合耳穴貼壓治療兒童急性結膜炎的療效分析

楊紅平 胡軍華

急性結膜炎好發于幼兒, 以眼痛、流淚、異物感、發癢為自覺癥狀, 并伴有分泌物明顯增加、結膜組織水腫和充血、耳前淋巴結腫大等體征［1］。急性結膜炎屬于結膜組織慢性炎癥性病變, 多由病原菌感染引起。目前西醫仍以局部用藥為主, 紅霉素眼膏主要用于治療細菌性結膜炎, 屬于大環內酯類抗生素, 對金黃色葡萄球菌、革蘭陽性桿菌、鏈球菌等具有良好的抗菌活性［2］。但臨床實踐表明［3］, 病原菌耐藥性日益增加,單純應用紅霉素眼膏治療急性結膜炎的療效存在一定局限性。近年來中醫治療結膜炎的優勢凸顯, 耳穴貼壓屬于外治手段, 能刺激局部耳部反應點, 達到治療疾病、提高機體免疫力的目的［4］。結膜炎患兒因病原體感染, 導致結膜及周圍結締組織出現炎癥反應, 引起結膜損傷, 導致炎癥分泌物增多, 故對眼部分泌物炎癥因子水平進行檢測能有效評估結膜炎的治療效果。本研究采用紅霉素眼膏聯合耳穴貼壓治療兒童急性結膜炎,旨在探討其療效及對患兒眼部分泌物炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年1 月本院收治的80 例急性結膜炎患兒, 根據隨機數字表法分為研究組和對照組, 各40 例。對照組年齡3～14 歲, 平均年齡(7.27±2.25)歲；男23 例, 女17 例；病程1～7 d,平均病程(3.17±1.28)d；病變部位：左側21 例, 右側19 例；體質量10～48 kg, 平均體質量(32.74±9.41)kg。研究組年齡3～13 歲, 平均年齡(7.09±1.98)歲；男24 例,女16 例；病程1～7 d, 平均病程(3.22±1.27)d；病變部位：左側23 例, 右側17 例；體質量10～47 kg, 平均體質量(32.51±9.38)kg。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①臨床癥狀及體征符合《眼科疾病診斷治療學》［5］；②病情嚴重程度為重度；③近半個月未接受抗生素和免疫抑制劑等藥物治療；④家屬已在知情同意書簽字；⑤患兒依從性良好, 愿意配合研究。

1.3 排除標準 ①合并嚴重臟器功能不全者；②合并弱視、近視、青光眼等其他眼部疾病者；③合并除結膜炎外其他眼部疾病；④除病原體感染外其他因素如腐蝕物、紫外線等引起的結膜炎者；⑤對本研究涉及藥物過敏者；⑥治療期間出現嚴重不良反應者。

1.4 方法 對照組采用紅霉素眼膏(北京雙吉制藥有限公司, 國藥準字H11021270, 規格：2.5 g)治療, 涂于眼瞼內, 2～3 次/d, 睡前使用最后一次, 連續治療7 d。研究組在對照組基礎上加用耳穴貼壓治療, 選目1、目2 為主穴, 神門、皮質下、內分泌及交感為配穴, 操作步驟：應用75%酒精消毒雙耳穴位, 取王不留行籽貼于膠布(面積為1 cm2的正方形), 輕輕按揉穴位, 再將膠布貼壓在耳穴上, 自行按壓各耳穴約3～5 次/d, 5～10 min/次, 以酸脹感為宜, 每3～5天換貼, 連續治療7 d。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床療效、不良反應發生情況以及治療前后眼部癥狀(眼痛、異物感、流淚、分泌物、畏光)評分、炎性因子(IL-6、CRP、MCP-1)水平。眼部癥狀評分按4 個等級予以評分, 無(0 分)、輕(1 分)、中(2 分)、重(3 分), 分數越高表明癥狀越重。在治療前后采集患兒3 ml 眼部分泌物送本院檢驗科, 進行炎性因子水平檢測, 檢測方法為雙抗夾心酶聯免疫吸附試驗, 全自動酶標儀和試劑盒均購自深圳邁瑞醫療器械有限公司。患兒出現的不良反應包括眼部刺激感、眼部瘙癢感等。

1.6 療效判定標準 參照相關文獻予以療效評定［6］：①臨床癥狀及局部炎癥完全消失, 結膜下出血完全吸收, 穹窿、瞼結膜及球結膜部位的充血均消退, 判定為治愈；②臨床癥狀及局部炎癥基本消失, 結膜下出血吸收>2/3, 穹窿、瞼結膜及球結膜部位的充血明顯改善,判定為顯效；③臨床癥狀及局部炎癥有所減輕, 結膜下出血吸收>1/3, 穹窿、瞼結膜及球結膜部位的充血有所改善, 判定為有效；④臨床癥狀、局部炎癥等均未發生變化, 判定為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組治療總有效率95.00%高于對照組的80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后眼部癥狀評分比較 治療前,兩組患兒眼痛、異物感、流淚、分泌物、畏光評分比較無差異(P>0.05)。治療后, 兩組患兒眼痛、異物感、流淚、分泌物、畏光評分均較治療前降低, 且研究組患兒眼痛評分(0.61±0.08)分、異物感評分(0.47±0.11)分、流淚評分(0.38±0.05)分、分泌物評分(0.62±0.18)分、畏光評分(0.42±0.13)分均低于對照組的(0.97±0.24)、(0.73±0.18)、(0.85±0.13)、(0.96±0.21)、(0.85±0.23)分(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后眼部癥狀評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患兒治療前后眼部癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數 眼痛 t P 異物感 t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 2.26±0.67 0.61±0.08ab 15.466 0.000 2.17±0.63 0.47±0.11ab 16.812 0.000對照組 40 2.31±0.62 0.97±0.24a 12.747 0.000 2.09±0.71 0.73±0.18a 11.743 0.000 t 0.346 9.000 0.533 7.795 P 0.730 0.000 0.596 0.000組別 例數 流淚 t P 分泌物 t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 1.94±0.45 0.38±0.05ab 21.791 0.000 2.24±0.61 0.62±0.18ab 16.110 0.000對照組 40 2.02±0.53 0.85±0.13a 13.560 0.000 2.19±0.58 0.96±0.21a 12.611 0.000 t 0.728 21.342 0.376 7.775 P 0.469 0.000 0.708 0.000組別 例數 畏光 t P治療前 治療后研究組 40 1.74±0.37 0.42±0.13ab 21.288 0.000對照組 40 1.82±0.34 0.85±0.23a 14.945 0.000 t 1.007 10.294 P 0.317 0.000

2.3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較 治療前, 兩組患兒IL-6、CRP、MCP-1 水平比較無差異(P>0.05)。治療后, 兩組患兒IL-6、CRP、MCP-1 水平均較治療前降低, 且研究組患兒IL-6(5.24±1.27)ng/L、CRP(2.27±0.54)mg/L、MCP-1(65.38±9.47)pg/ml 均低于對照組的(8.26±1.66)ng/L、(4.05±0.26)mg/L、(75.48±9.32)pg/ml(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較( ±s)

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數 IL-6(ng/L) t P CRP(mg/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 11.45±2.85 5.24±1.27ab 12.588 0.000 6.43±1.85 2.27±0.54ab 13.652 0.000對照組 40 12.09±2.74 8.26±1.66a 7.561 0.000 6.58±1.72 4.05±0.26a 9.198 0.000 t 1.024 9.138 0.376 18.784 P 0.309 0.000 0.708 0.000組別 例數 MCP-1(pg/ml) t P治療前 治療后研究組 40 92.35±20.74 65.38±9.47ab 7.481 0.000對照組 40 93.19±21.05 75.48±9.32a 4.865 0.000 t 0.180 4.808 P 0.858 0.000

2.4 兩組患兒不良反應發生情況比較 治療期間兩組患兒均出現眼部刺激感和眼部瘙癢感, 但癥狀較輕, 對后續治療及研究結果并無影響。

3 討論

急性結膜炎是小兒眼科的常見且多發疾病之一,主要發生在0～3 歲年齡段, 可引起兒童群體性發病［7］。該病病因多為細菌感染, 流感桿菌和肺炎雙球菌為主要病原菌, 當人體結膜受到病原菌的侵入, 可釋放毒素, 從而破壞結膜, 引發結膜組織炎癥［8］。急性結膜炎患兒通常表現為眼痛、刺癢及流淚等, 若不及時治療會加重病情, 不但影響視力, 還會對生活和學習造成不良影響。局部應用抗菌藥物是臨床治療急性結膜炎的方式, 紅霉素軟膏是常用于治療結膜炎的抗菌藥物,紅霉素為其主要成分, 主要通過抑制細菌蛋白質合成的途徑發揮抗菌作用［9］。凡士林為該藥的輔料, 具有潤滑保濕、抗菌消炎的作用, 涂抹于傷口能避免二次損傷。但長期濫用抗生素藥物會導致角膜上皮對細菌的抵抗力減弱, 淚液中溶菌酶的抗菌效果也隨之改變,從而降低結膜囊免疫功能, 且會引起全身不良反應［10］。

早在《黃帝內經》就有關于耳廓診療疾病的描述,耳部與臟腑經絡的關系密切, 當人體患病時, 刺激耳穴可引起陽性反應。相關文獻報道［11］, 耳部分布的神經豐富, 有規律地刺激耳神經, 能有效調節機體興奮與抑制狀態, 發揮治療疾病目的。耳穴貼壓可對多個耳部穴位進行刺激, 進而對人體氣機產生調節作用, 可促使氣血通暢、溝通表里, 屬中醫經典外治手法。耳穴貼壓可治療多種疾病, 在治療過程中可產生緩慢的累積效應, 通過多個環節及多個治療靶點發揮作用。貼壓目1、目2, 具有疏通經絡及臟腑之氣機, 推動氣血運行；貼壓神門、皮質下、內分泌及交感等穴, 能有效調節神經-內分泌功能, 提高局部抗病能力, 減輕局部炎癥。

本研究在兩組治療7 d 后予以療效和不良反應評價, 發現研究組的總有效率更高, 且兩組均出現癥狀較輕的眼部刺激感和眼部瘙癢感, 并未對研究結果造成影響, 說明紅霉素眼膏聯合耳穴貼壓是治療兒童急性結膜炎有效且安全的方案, 值得臨床推廣使用。究其原因, 兩種療法聯用發揮協同作用, 共同對抗病原菌,而耳穴貼壓的優勢在于顯著提高患兒的免疫功能, 增強其抗病能力。本研究發現治療后研究組的眼部癥狀評分均低于對照組, 究其原因, 紅霉素眼膏能抑制病原菌增殖, 控制急性結膜炎的病情進展, 而耳穴貼壓不但能治療疾病本身, 還能調整人體氣機, 平衡陰陽, 從而有效改善眼痛、流淚等臨床癥狀。

炎性因子密切參與急性結膜炎的發生發展過程,因此需檢測眼部分泌物中炎性因子水平。IL-6 主要由淋巴細胞、巨噬細胞和血管內皮細胞等合成分泌, 作用于感染的介導炎癥反應和免疫應答, 急性結膜炎患兒血清IL-6 水平異常升高。CRP 屬于感染性標志物, 在結膜炎的發生發展過程中, 機體CRP 濃度上調, 可促進炎性細胞因子如IL-6 釋放, 起到致炎作用。MCP-1屬于趨化蛋白, 對單核巨噬細胞具有激活作用, 在結膜炎急性發作期能刺激單核細胞和中性粒細胞聚集于炎癥部位［12］。本研究結果顯示, 治療后, 兩組患兒IL-6、CRP、MCP-1 水平均較治療前降低, 且研究組患兒IL-6(5.24±1.27)ng/L、CRP(2.27±0.54)mg/L、MCP-1(65.38±9.47)pg/ml 均低于對照組的(8.26±1.66)ng/L、(4.05±0.26)mg/L、(75.48±9.32)pg/ml(P<0.05)。究其原因, 紅霉素眼膏具有良好的抗炎作用, 而耳穴貼壓的優勢在于其能刺激神經-內分泌系統, 調節中樞神經, 增強機體免疫, 使機體產生耐受性, 減少炎性介質釋放,從而減輕炎癥反應。

綜上所述, 紅霉素眼膏聯合耳穴貼壓可進一步提高兒童急性結膜炎的治療效果, 改善患兒臨床癥狀, 抑制眼部炎癥反應, 安全可靠。