腹腔鏡下經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的療效及術后并發癥的影響因素分析

李保順

（菏澤市第六人民醫院普外科，山東 菏澤 274008）

腹股溝疝又稱疝氣，是指腹腔臟器或組織通過腹股溝區薄弱部位向體表突出的情況，多見于中老年人群[1]。腹股溝疝早期無任何明顯癥狀，隨著病情進展腹股溝疝會進一步增大，患者可出現惡心、嘔吐及腹股溝區疼痛和墜脹等，若未及時處理，還可能發生腹股溝疝嵌頓，對患者的生命安全造成嚴重威脅[2]。現階段，手術是腹股溝疝的主要治療方法，其中腹腔鏡下經腹腹膜前疝修補術（TAPP）因對機體造成的創傷小等優勢，常被用于治療腹股溝疝。但研究表明，患者在接受腹腔鏡下TAPP治療后，可能存在腹股溝區慢性疼痛、感染等并發癥，導致術后康復時間延長[3]。但目前臨床關于患者采用腹腔鏡下TAPP治療后出現并發癥的相關影響因素尚無明確定論。基于此，本研究探究腹股溝疝患者腹腔鏡下TAPP治療后發生并發癥的危險因素，為降低術后并發癥發生風險提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年9月至2023年1月菏澤市第六人民醫院收治的211例腹股溝疝患者為研究對象進行回顧性分析，根據患者術后6個月是否出現并發癥，分為并發癥組（32例）和無并發癥組（179例），具體臨床基本資料見表1。本研究經菏澤市第六人民醫院醫學倫理委員批準。納入標準：①符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[4]中關于腹股溝疝的相關診斷標準，并結合既往病史、臨床癥狀、影像學手段輔助確診；②凝血功能正常者；③均接受TAPP治療者；④具備完整臨床資料者。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②既往存在下腹部手術史者；③合并其他惡性腫瘤、血液系統疾病、內分泌疾??；④合并免疫系統疾病者；⑤合并嚴重感染者；⑥心、肝、腎功能障礙者。

表1 兩組患者TAPP治療后發生并發癥的單因素分析

1.2 手術方法兩組患者均行腹腔鏡下TAPP治療，手術均由同一組醫師完成，相關醫師均從事腹腔鏡下TAPP治療2年及以上。①患者全身麻醉后，在臍上緣作一橫切口10 mm，用氣腹針創建氣腹，將30°腹腔鏡和10 mm穿刺器置入，氣腹壓力維持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在左、右腹直肌外側緣平臍位置分別置入5 mm穿刺器、10 mm穿刺器。②分離疝囊。檢查疝囊，分離腹外斜肌腱膜下間隙，操作過程注意避免損傷髂腹股溝神經等功能區，游離高位疝囊。對于直徑＞3 cm的疝囊，橫行切斷并縫合。③補片的平鋪和固定。疝囊完全分離后，對男性患者進行精索腹壁化，測定擬補區大小，對補片進行裁剪，平鋪在腹股溝管后壁，外側超過內環＞5 cm，內側覆蓋恥骨結節1.5～2.0 cm。使用不吸收縫線固定補片內側于恥骨結節，上緣固定在腹外斜肌腱膜背面，下緣固定在腹股溝韌帶，連續縫合并關閉腹膜。對于年輕女性患者，腹壁化子宮圓韌帶予以保留，以維持子宮的正常解剖學位置，對于老年女性或子宮圓韌帶與腹膜粘連致密，腹壁化困難者則予以離斷。將補片剪一開口，子宮圓韌帶從中穿過，用不可吸收單股縫線縫合補片剪開處，恢復補片完整性，連續縫合并關閉腹膜。兩組患者均觀察至出院，隨訪6個月。

1.3 觀察指標①腹腔鏡下TAPP治療效果。記錄包括手術情況、術后隨訪期間并發癥發生情況。②腹腔鏡下TAPP治療后發生并發癥的單因素分析。對兩組患者年齡、性別（男/女）、吸煙史（有/無）、BMI、病變形態（直疝/斜疝）、疝環粘連程度（輕度/重度）、疝囊大小（＜5 cm/≥5 cm）、手術時間（＜30 min/≥30 min）、術中出血量（＜10 mL/≥10 mL）等臨床資料進行統計分析。③分析腹股溝疝患者經腹腔鏡下TAPP治療后發生并發癥的獨立危險因素。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹腔鏡下TAPP治療效果211例患者均采用腹腔鏡下TAPP治療并順利完成手術，平均用時（34.26±6.7）min，術中平均出血量（8.92±2.84）mL；211例患者中179例無并發癥，32例發生并發癥，并發癥發生率為15.17%，其中尿潴留、慢性疼痛、切口感染、陰囊血腫例數分別為8例、9例、7例、8例，均通過對癥處理后緩解。

2.2 兩組患者腹腔鏡下TAPP治療后發生并發癥的單因素分析并發癥組和無并發癥組患者性別、吸煙史、病變形態、手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；并發癥組患者年齡、BMI及疝環重復粘連、疝囊≥5 cm占比高于無并發癥組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.3 腹腔鏡下TAPP治療后發生并發癥的多因素Logistic回歸分析自變量為差異有統計學意義的單因素指標，將腹股溝疝患者腹腔鏡下TAPP治療后發生并發癥作為因變量，結果顯示，年齡較大、BMI水平較高、疝環重度粘連、疝囊≥5 cm均為腹股溝疝患者腹腔鏡下TAPP治療后發生并發癥的獨立危險因素（OR=2.675、2.190、3.350、3.010，P＜0.05），見表2。

表2 腹腔鏡下TAPP治療后發生并發癥的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腹壁缺損易形成疝，因此腹股溝區是疝高發區，手術是治療腹股溝疝的有效措施[5]。近年來，隨著醫療水平的發展，腹股溝疝修補術不斷完善，TAPP能夠保護患者腹壁正常結構，對腹股溝管、鄰近血管的損傷小，能夠有效減輕患者痛苦，促進其術后康復。但由于該術式屬于創傷性治療，且操作難度較大，術后仍然存在發生并發癥的風險，影響手術效果及患者預后。本研究結果顯示，腹股溝疝患者TAPP治療后并發癥發生率為15.17%，主要并發癥為尿潴留、切口慢性疼痛、切口感染、陰囊血腫，與高大爽等[6]研究結果相似，說明腹股溝疝患者經TAPP治療后有較高的并發癥發生風險。

本研究結果顯示，年齡較大、BMI水平較高、疝環重度粘連、疝囊≥5 cm均為影響腹股溝疝患者腹腔鏡下TAPP治療后發生并發癥的獨立危險因素，這一調查結果與李毅[7]的調查結果基本相符。分析原因為，隨著年齡增加，人體各項機能逐年衰退，免疫力降低，且老年人常合并前列腺肥大、慢性阻塞性肺疾病等，術后更易出現尿潴留、切口感染[8]。BMI較高的患者脂肪層較厚，腹腔內多臟器被脂肪覆蓋，術者可操作空間較小，在視野清晰度受限的情況下，打開手術視野需要延長切口，使患者創傷范圍增加，導致手術時間、組織缺血時間、術后切口愈合時間以及住院時間延長，增加患者術后感染的風險；同時，患者脂肪層較厚，易導致疝環粘連，影響補片放置。此外，肥胖患者多合并糖尿病，更易發生脂肪液化、壞死，加重機體炎癥，引發慢性疼痛[9-10]。疝環重度粘連是術后陰囊血腫的重要誘因，在重度粘連情況下，部分疝內容物無法完全回納，從而加大術后恢復難度[11]。疝囊直徑越大，越容易發生嵌頓，手術創面及需要修補的范圍也越大，手術操作復雜性也隨之升高，進而增加術中出血量，更易導致并發癥發生[12-13]。因此，在開展手術前，應充分掌握老年患者健康情況并采取防范措施，為肥胖患者提供飲食指導，控制其體重，術中也可酌情對脂肪層血管進行結扎，避免脂肪液化，縮短手術時間，提高患者圍手術期安全性。

綜上所述，腹股溝疝患者腹腔鏡下TAPP治療后可能會引發并發癥，年齡較大、BMI水平較高、疝環重度粘連、疝囊≥5 cm均為腹股溝疝患者腹腔鏡下TAPP治療后發生并發癥的獨立危險因素，臨床可根據患者具體情況采取對應的預防措施，從而減少術后并發癥發生的概率。