乳腺鉬靶聯合磁共振動態增強掃描對含鈣化灶的致密型乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值

鄧曉，劉曉偉，張曉琦

（1 河南省中醫院放射科，河南 鄭州 450053；2 中國人民武裝警察河南總隊醫院CT/MRI室，河南 鄭州 450052；3 鄭州大學第二附院醫院CT/MRI 室，河南鄭州450014）

致密型乳腺病變是指乳房脂肪含量相對較少，腺體含量較為豐富，在鉬靶攝片上常表現為白色致密型結構的一種乳腺疾病類型，目前臨床上診斷該病變的常用手段是乳腺鉬靶（MG）和磁共振動態增強（DCE－MRI）掃描［1－2］?；诖?，本研究旨在分析MG 聯合DCE－MRI 掃描對含鈣化灶的致密型乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021 年1 月至2023 年4 月于河南省中醫院就診的120 例含鈣化灶的致密型乳腺病變患者作為研究對象。納入標準： 經相關檢查確診為含鈣化灶的致密型乳腺病變；年齡20～50 歲；女性患者。排除標準： 合并免疫性疾病者；乳腺表面皮膚存在破損或化膿者；妊娠期或哺乳期者；存在認知功能障礙者；存在相關檢查禁忌證者。按照病變的良惡性將入選患者分為良性組（n = 63）和惡性組（n = 57）。其中良性組患者年齡20～48 歲，平均年齡（39.25±4.05）歲；惡性組患者年齡34～50 歲，平均年齡（40.01±3.09）歲。兩組患者的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 檢查方法 兩組患者均接受MG、DCE－MRI 掃描檢查。MG檢查： 采用高頻鉬靶X 線機（Senographe，美國GE 公司）攝片，攝片體位為雙側乳腺水平和軸位，常規消毒后注入造影劑復方泛影葡胺溶液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021607，20 mL ∶12 g × 5 支），電壓較攝平片時高1～2 千伏，進行攝片。DCE－MRI 掃描檢查： 采用超導型磁共振掃描儀（1.5T Signa HD，美國生產，批號050678）乳腺專用8 通道相控線圈對患者進行檢查，掃描前采用高壓注射器注入對比劑釓噴酸葡甲胺鹽（Gd－DTPA），劑量0.2 mmol/kg，注射速度3 mL/s，DMRI 掃描采用3D－FLASH 加脂肪抑制序列TR/TE =4.42/1.46 ms，FOV = 320 mm，矩陣320 × 512，層厚0.8 mm，層間距0.18 mm，反轉角度12°，患者取俯臥位，雙側乳房自然下垂，進行乳腺全方位掃描。連續掃描6～8 次，掃描時間為7～9 min。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者鉬靶攝片中的病灶直徑、病灶個數。②采用BI－RADS 評分比較兩組患者DCE－MRI 掃描中的腫塊形態學（形狀、邊緣類型）、強化方式、信號強度曲線，其中形狀規則（圓形、卵圓形或多邊形）計0 分，不規則（線樣、分支狀或衛星狀）計1 分；邊緣清晰計0 分，邊緣不清晰計1 分；強化方式： 初始強化＜60%計0 分，60%～100%計1分，＞100%計2 分；信號強度曲線： 持續強化計0 分，平臺型計1 分，流出型計2 分；總分范圍為0～6 分，1～3 分表示乳腺良性病變，4 分表示可疑異常，5～6 分表示惡性病變。由兩名資深超聲科醫生進行聯合判讀并取平均數。③分析MG、DCE－MRI 掃描單獨及聯合檢查對含鈣化灶的致密型乳腺良惡性病變的診斷效能。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0 軟件分析數據。計量資料以均數± 標準差表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鉬靶攝片情況 良性組的病灶直徑顯著小于惡性組，病灶個數顯著少于惡性組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的鉬靶攝片情況比較（±s）

表1 兩組患者的鉬靶攝片情況比較（±s）

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2.2 BI－RADS 評分 良性組的形狀、邊緣類型、強化方式和信號強度曲線評分均顯著低于惡性組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的BI－RADS 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的BI－RADS 評分比較（±s，分）

組別n形態學強化方式信號強度曲線形狀邊緣類型良性組630.25±0.440.16±0.370.19±0.400.19±0.40惡性組570.86±0.350.81±0.400.91±0.291.16±0.37 t 值8.3469.24711.18513.744 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 診斷效能 MG 聯合DCE－MRI 掃描診斷含鈣化灶的致密型乳腺病變的敏感度為100.00%（57/57），特異性為98.41%（62/63），準確率為99.17%（119/120），均顯著高于MG、DCE－MRI 掃描單項檢查（P＜0.05）。見表3。

表3 MG、DCE－MRI 掃描單獨及聯合對含鈣化灶的致密型乳腺良惡性病變的診斷結果（n）

3 討論

乳腺細胞中含有較為豐富的鈣磷組織，易出現鈣化現象，導致臨床上常見致密型乳腺病變。MG 診斷致密型乳腺病變時通過檢測病變組織和正常乳腺組織的密度差異來觀察病灶形態，以區分良惡性腫瘤［3－4］。DCE－MRI 掃描主要是通過病灶的形態學和血供特點來區分良惡性腫瘤［5－6］。本研究結果顯示，良性組的病灶直徑顯著小于惡性組，病灶個數顯著少于惡性組（P＜0.05），表明MG 攝片可有效鑒別診斷致密型乳腺病變的良惡性。本研究結果還顯示，良性組患者的形態學、強化方式和信號強度曲線評分均顯著低于惡性組（P＜0.05），表明DCEMRI 掃描可有效鑒別診斷致密型乳腺病變的良惡性。本研究結果亦顯示，MG 聯合DCE－MRI 掃描診斷含鈣化灶的致密型乳腺病變的敏感度為100.00%（57/57），特異性為98.41%（62/63），準確率為99.17%（119/120），均顯著高于MG、DCEMRI 掃描單項檢查（P＜0.05），表明MG 聯合DCE－MRI 掃描對含鈣化灶的致密型乳腺良惡性病變的鑒別診斷效能更高。分析原因在于： 惡性腫瘤早期可刺激機體活血因子的形成，改變血管通透性，使病灶成像更加清晰，MG 聯合DCE－MRI 掃描不僅可有效檢測患者病灶分布情況，還可檢測病灶血流灌注情況，故能有效提高診斷準確率。

綜上所述，MG 聯合DCE－MRI 掃描對含鈣化灶的致密型乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值較高，值得臨床推廣應用。