喉罩通氣全身麻醉在宮腔鏡手術中的應用效果觀察

左珊珊，馬艷玲，張樂

（鄭州市中心醫院麻醉與圍術期醫學科，河南 鄭州 450007）

宮腔鏡手術為治療婦科疾病（子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮息肉）的常用術式，該種術式具有創傷小、用時短、術后康復快的優勢［1］。然而宮腔鏡手術同樣具有侵入性，在手術期間相關操作可對宮頸產生不同程度的刺激，興奮迷走神經，干擾手術的進程［2］。在宮腔鏡手術期間配合有效的麻醉，可提高患者對刺激的閾值，增強其對手術的耐受性，提高治療安全性［3］。硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉、喉罩通氣全麻等為常用于宮腔鏡手術的麻醉方式，但關于其優劣性未有統一定論［4］。本研究將喉罩通氣全麻及腰硬聯合麻醉應用于宮腔鏡手術中，觀察患者術后恢復情況、血流動力學及應激反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的80例宮腔鏡手術患者為對象。納入標準： ①存在宮腔鏡治療指征；②ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；③患者意識清楚。排除標準： ①合并嚴重肝腎功能障礙者；②患有凝血功能障礙者；③存在麻醉禁忌者。按照奇偶順序分為兩組各40 例。觀察組年齡26～50（35.21±6.44）歲，體質量指數（22.94±2.46）kg/m2，ASA分級： Ⅰ級18 例、Ⅱ級22 例，疾病類型： 子宮肌瘤/子宮息肉/子宮粘連/子宮內膜異位癥= 15/18/6/1。對照組年齡24～52（36.84±6.80）歲，體質量指數（23.12±2.61）kg/m2，ASA 分級： Ⅰ級21 例、Ⅱ級19 例，疾病類型： 子宮肌瘤/子宮息肉/子宮粘連/子宮內膜異位癥= 13/19/7/1。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用腰硬聯合麻醉： 選取L2～L3或L3～L4間隙，常規消毒，硬膜外穿刺，穿刺成功后推入布比卡因（0.75%，1.5 mL），放置硬膜外管，調節麻醉平面。手術時間≥2 h，推入5～6 mL 腎上腺素＋利多卡因（2%）。觀察組患者采用喉罩通氣全身麻醉： 依次給予患者丙泊酚（0.5～1 mg/kg）、舒芬太尼（0.2～0.3 μg/kg）、順式阿曲庫銨（0.05～0.1 mg/kg）、依托咪酯（0.2～0.3 mg/kg）誘導麻醉，患者意識消失后，在喉罩背面涂抹利多卡因膠漿，緩慢置入喉罩，通過聽診判斷喉罩置入位置。

1.3 觀察指標 記錄患者的術后肛門排氣時間、下床時間、進食時間。記錄患者麻醉誘導前（T0）、麻醉即刻（T1）、手術開始時（T2）、拔管后5 min（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。術前以及術后10 min、30 min、24 h，采集患者空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）等應激反應指標水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0 軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的術后恢復情況比較 術后，觀察組的肛門排氣時間、下床時間、進食時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術后恢復情況比較（±s，d）

表1 兩組的術后恢復情況比較（±s，d）

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2.2 兩組的血流動力學指標比較 T1、T2、T3時，兩組的MAP、HR 均低于T0時，但觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組的血流動力學指標比較（±s）

注： 與同組術前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組的應激反應比較 術后10 min、30 min、24 h，兩組的NE、Cor 水平均高于術前，但觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的應激反應指標比較（±s）

表3 兩組的應激反應指標比較（±s）

注： 與同組術前比較，*P＜0.05。

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3 討論

宮腔鏡具有微創、安全的優勢，在婦產科檢查及治療中受到醫師及患者的青睞［5］。宮腔鏡手術過程雖對機體的創傷小，但術中對宮頸的牽張等操作，可引起患者的疼痛感，刺激機體的迷走神經，引起患者的血壓升高、心率加快，增加手術治療風險［6］。因此宮腔鏡手術期間配合有效的麻醉干預至關重要，腰硬聯合麻醉為此前常用的方式，其融合腰麻及硬膜外麻醉的雙重優勢，麻醉速度快，并且術中可持續給藥，維持麻醉水平的平穩［7］。然而腰硬聯合麻醉需穿刺置管，可引起患者的恐懼及不適感，且在蛛網膜下腔推注藥物時可引起外周血管擴張，導致血壓突然下降、血流動力學的異常改變［8］。此外，該種麻醉方式患者在結束手術后需臥床6 h，且伴有多種不良癥狀。喉罩通氣全麻是新型麻醉手段，操作簡單，對機體血流動力學影響較小，在圍術期可邊麻醉邊消毒手術部位，縮短術前準備時間。但關于二者在宮腔鏡手術中的應用效果尚需進一步探索。

本研究結果顯示，術后，觀察組的肛門排氣時間、下床時間、進食時間均顯著短于對照組，提示喉罩通氣全麻有助于患者術后的恢復，其原因為該種麻醉方式對患者喉頭的刺激較小，且維持麻醉深度用藥少，故患者術后恢復快。本研究結果顯示，麻醉開始后觀察組的MAP、HR 變化幅度較小，提示喉罩通氣全麻有助于維持患者的血流動力學穩定。分析原因為腰硬聯合麻醉通過阻斷交感神經節前纖維，可引起容量血管的擴張，以致血壓降低，進而引起血流動力學的大幅波動；而喉罩通氣全麻的機械性損傷輕，對機體刺激小，可減少兒茶酚胺等的釋放，因此可維持患者的血流動力學穩定［9］。本研究結果顯示，觀察組術后各時刻的NE、Cor 水平均顯著低于對照組，表明該種麻醉方式在抑制應激反應方面更具優勢，分析原因可能為喉罩通氣全麻藥物起效快，藥效消失速度快，且無藥物蓄積作用，各藥聯合可發揮較好的鎮靜效果，減輕應激反應。

綜上所述，喉罩通氣全身麻醉有助于宮腔鏡手術患者的術后恢復，維持患者血流動力學穩定，減輕機體應激反應。