微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)切除術治療良性乳腺腫瘤患者的效果比較

張春梅，馬茹

（河南省蘭考第一醫(yī)院 1 乳腺外科，2 彩超室，河南 開封 475300）

良性乳腺腫瘤是青年女性常見的普外科疾病，常表現(xiàn)為腫塊、乳頭溢液和凹陷，且病情發(fā)展較快，不能得到有效治療極易導致癌變，危及患者生命安全［1］。以往臨床上常用傳統(tǒng)切除術治療該病，雖然具有一定的療效，但是手術創(chuàng)傷較大，術后瘢痕明顯，不易被患者接受［2］。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)旋切術使乳腺腫瘤患者擺脫了術后乳房表面留下多處疤痕的苦惱，同時具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)點［3］。基于此，本研究比較微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)切除術治療良性乳腺腫瘤患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月至2023 年1 月蘭考第一醫(yī)院收治的82 例良性乳腺腫瘤患者。納入標準： ①依據(jù) 《乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識（2018 年版）》 中的標準［4］，經(jīng)彩超或鉬靶X 線確診者；②符合行本研究涉及手術指征者；③知曉本研究者。排除標準： ①伴有血液系統(tǒng)疾病者；②聽力或語言障礙不能正常溝通者；③妊娠或哺乳期患者；④乳房內有假體者；⑤臨床資料不完整者。本研究獲得我院倫理委員會批準。根據(jù)手術方法的不同分為傳統(tǒng)組（40 例）和觀察組（42 例）。傳統(tǒng)組年齡22～54（38.21±9.03）歲，腫塊直徑6～18（12.04 ±2.19）mm，病程3～12（7.47±2.01）個月；單發(fā)32 例，多發(fā)8 例。觀察組年齡22～55（38.27±9.10）歲，腫塊直徑6～19（12.10±2.20）mm，病程3～12（7.50±2.04）個月；單發(fā)33例，多發(fā)9 例。兩組的臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法 ①傳統(tǒng)組應用傳統(tǒng)切除術治療。患者取仰臥位，雙上肢外展，背部墊高。然后用超聲定位腫塊并標記，同時對手術區(qū)域進行消毒，用1%利多卡因混合腎上腺素進行局部麻醉。接著依次切開皮膚層，暴露腫物，探查腫塊質地及周圍組織，切除腫塊及周圍脂肪、部分正常乳腺組織。最后清洗創(chuàng)面，止血，留置引流管，縫合傷口，再進行消毒，加壓包扎。②觀察組應用微創(chuàng)旋切術治療。患者手術體位、消毒方式與傳統(tǒng)組一致。然后用超聲探頭二次確認腫塊位置，切3 mm 切口。接著在腫物深面置入一次性使用乳腺旋切活檢針（刀頭），選擇合適取樣模式切除腫塊，切除過程中要依據(jù)腫塊具體情況調整旋切刀的進退旋轉，保證腫物完整切除。接著用生理鹽水清洗手術腔內，用超聲探頭確認腔內無殘留腫塊后，用無菌紗布把手術腔內生理鹽水及血液擠出。最后無出血時，用無菌敷料、繃帶包扎。

1.3 觀察指標 ①手術指標： 記錄兩組的手術時間（術前準備到完成手術時間）、術中出血量（浸血無菌紗布前后稱重）、切口長度、切口愈合時間。②術后6 h 疼痛程度和術后3 個月乳房外觀美容效果： 利用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術后6 h 的疼痛程度，總分10 分，評分高低與疼痛程度呈正相關；利用乳腺外觀美容評分從色素沉著、乳房形狀、乳頭乳暈感覺、切口瘢痕形成評估兩組術后3 個月的乳房外觀美容效果，總分12 分，評分高低與乳房外觀美容效果呈正相關。③并發(fā)癥（切口感染、局部血腫、皮下瘀斑、患側疼痛）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術指標比較 觀察組的手術時間、切口長度、切口愈合時間均顯著短于傳統(tǒng)組，術中出血量顯著少于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術指標比較（±s）

表1 兩組的手術指標比較（±s）

組別n手術時間（min）術中出血量（mL）切口長度（mm）切口愈合時間（d）觀察組4215.21±3.02 10.61±2.84 3.37±0.854.20±1.03傳統(tǒng)組4024.33±6.84 15.22±3.37 10.51±2.38 6.38±1.54 t 值7.7446.68217.9177.497 P 值0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組術后6 h 的VAS 評分以及術后3 個月的乳房外觀美容效果比較 觀察組術后6 h 的VAS 評分顯著低于傳統(tǒng)組，術后3 個月的乳房外觀美容評分顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后VAS 評分和乳房外觀美容評分比較（±s，分）

表2 兩組的術后VAS 評分和乳房外觀美容評分比較（±s，分）

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2.3 兩組的并發(fā)癥比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42，切口感染1 例、患側疼痛1 例），顯著低于傳統(tǒng)組的22.50%（9/40，切口感染3 例、局部血腫2 例、皮下瘀斑1 例、患側疼痛3 例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.550，P = 0.018）。

3 討論

良性乳腺腫瘤的發(fā)病機制較復雜，與長期精神壓力、內分泌失調、雌激素受體敏感等密切相關［5］。臨床研究［6］報道，良性乳腺腫瘤未得到有效治療極易惡化，一旦發(fā)現(xiàn)應盡早切除。臨床上傳統(tǒng)切除術療效確切，但切口和創(chuàng)傷較大，且術后疼痛嚴重，出現(xiàn)乳房畸形，導致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。

微創(chuàng)旋切術是通過超聲的引導，對可疑病灶進行精準切除的微創(chuàng)手術，具有定位準確、創(chuàng)傷和疤痕小、恢復快的優(yōu)點［7］。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、切口長度、切口愈合時間均顯著短于傳統(tǒng)組，術中出血量顯著少于傳統(tǒng)組，這與何鵬等［8］的研究結果基本一致。分析原因為，微創(chuàng)旋切術采用真空輔助性旋切系統(tǒng)，旋切的組織通過真空負壓的作用，沿著刀槽被吸引出來，并且一個切口可通過旋切做到多個病灶切除，切口較小的同時降低術中出血量、縮短手術時間，患者術后恢復更快。本研究結果還顯示，觀察組術后6 h 的VAS 評分顯著低于傳統(tǒng)組，術后3 個月的乳房外觀美容評分顯著高于傳統(tǒng)組。分析原因為，微創(chuàng)旋切術切口小且少，有利于減輕術后疼痛，減少瘢痕；同時多次經(jīng)過超聲探頭確認，定位準確，防止損傷正常組織，有利于預后，改善乳房外觀美容效果。另外，本研究結果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于傳統(tǒng)組的22.50%。分析原因為，微創(chuàng)旋切術一方面手術切口小，創(chuàng)傷較小，術后切口感染發(fā)生率較低，預后較佳；另一方面通過多次超聲確認腫塊位置，手術定位準確，對正常組織損傷較小，皮膚屏障破壞較低；更重要的是，術后用超聲探頭確認腔內無殘留，可降低感染風險，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，與傳統(tǒng)切除術相比，微創(chuàng)旋切術治療良性乳腺腫瘤患者的手術指標和術后3 個月乳房外觀美容效果更佳，術后6 h 的疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率更低。