左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退癥患者的臨床研究

張方方，厲艷萍

（通許第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 開封 457400）

甲狀腺功能減退癥（以下簡稱 “甲減”）是臨床常見的內(nèi)分泌疾病之一，以嗜睡、輕度認(rèn)識(shí)障礙、記憶力下降、厭食、畏寒及反應(yīng)遲鈍等為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病隱匿且病程較長，對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大［1］。目前，臨床針對(duì)甲減患者主要采用終生藥物替代治療，既往常用的甲狀腺片雖能明顯緩解患者的臨床癥狀，改善患者甲狀腺功能，但長期用藥可能導(dǎo)致脂代謝水平異常升高，還可能引起心功能不全，對(duì)于普遍存在心血管疾病的老年患者尤為不利［2］。近年來，左甲狀腺素鈉在甲減治療中的應(yīng)用越來越多，不僅能有效控制患者病情，促進(jìn)患者甲狀腺功能恢復(fù)，對(duì)患者機(jī)體脂代謝也有明顯改善作用［3－4］?；诖耍狙芯恐荚谔接懽蠹谞钕偎剽c治療老年甲減患者的臨床效果及對(duì)其甲狀腺激素水平、脂代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2022 年10 月我院收治的60 例老年甲減患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；年齡≥60 歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者；合并凝血功能障礙者；對(duì)本研究藥物過敏者；合并惡性腫瘤者；近2 個(gè)月服用激素類藥物者。隨機(jī)將60 例老年甲減患者分為對(duì)照組（n = 30）和觀察組（n= 30）。對(duì)照組中男10 例，女20 例；年齡61～81 歲，平均（70.59±5.71）歲；病程4 個(gè)月～3 年，平均（1.57±0.56）年。觀察組中男11 例，女19 例；年齡61～83 歲，平均（70.76 ±5.87）歲；病程2 個(gè)月～3 年，平均（1.30±0.59）年。兩組患者的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予甲狀腺片（生產(chǎn)企業(yè)： 北京賽而生物藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字： H11020209）治療，初始劑量10～20 mg/d，1 次/d，治療2 周后逐漸增加劑量至40～80 mg/d，以患者實(shí)際病情及甲狀腺激素水平確定具體服用量，最大劑量不超過160 mg/d，2 次/d，連續(xù)治療6 周。觀察組給予左甲狀腺素鈉片 ［生產(chǎn)企業(yè)： 默克制藥（江蘇）有限公司；國藥準(zhǔn)字H20227080］ 治療，初始劑量25 μg/d，1 次/d，治療2 周后根據(jù)患者甲狀腺激素水平和臨床癥狀可逐漸增加劑量至50 μg/d，期間密切關(guān)注血壓、心率等變化，必要時(shí)暫緩加量或減少藥量，最大劑量不超過200 μg/d，2 次/d，連續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。根據(jù)患者臨床癥狀及血清指標(biāo)檢查結(jié)果制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效： 血清甲狀腺激素指標(biāo)均恢復(fù)至正常值，臨床癥狀如嗜睡、畏寒、水腫等消失；有效：血清甲狀腺激素指標(biāo)趨近正常值，但仍存在較輕的嗜睡、畏寒、水腫等臨床癥狀表現(xiàn)；無效： 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。顯效、有效合計(jì)為總有效。②甲狀腺激素水平。治療前、治療6 周后抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心處理后取上層血清使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）水平。③脂代謝指標(biāo)水平。取上述分離后的血清，測(cè)定血清總膽固醇（CHO）、三酰甘油（TG）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 與對(duì)照組（70.00%）相比，觀察組的治療總有效率（93.33%）顯著更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺激素水平 治療6 周后，觀察組的TSH 水平低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺激素水平比較（±s）

注： 與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間組別nTSH（U/mL）FT3（μmol/L）FT4（μmol/L）治療前 觀察組3026.54±10.471.31±0.495.39±1.37對(duì)照組3026.77±10.291.33±0.455.22±1.46 t 0.0850.1640.465 P 0.9310.8690.643治療6周后觀察組303.49±1.42*4.51±1.12*10.77±1.54*對(duì)照組307.45±2.11*3.27±1.09*6.66±1.21*t 8.5284.34511.494 P 0.0000.0000.000

2.3 脂代謝指標(biāo)水平 治療6 周后，觀察組的CHO、TG 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的脂代謝指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）

表3 兩組治療前后的脂代謝指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）

注： 與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

有統(tǒng)計(jì)［6］顯示，年齡＞65 歲的老年人中，甲狀腺功能紊亂發(fā)生率高達(dá)25%。由于多數(shù)老年患者合并慢性疾病，一旦患上甲減，極易引起相關(guān)并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏液性水腫，加重心腦血管疾病，危及生命安全。左甲狀腺素鈉具有起效平穩(wěn)、易吸收等特點(diǎn)，近年來成為臨床治療甲減的常用激素替代藥物，該藥物主要成分為四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，服用后可快速致機(jī)體內(nèi)的T4濃度升高，而T4可經(jīng)外周器官轉(zhuǎn)化為T3，與體內(nèi)特定受體結(jié)合，從而有效調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌，減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者甲狀腺功能恢復(fù)；另外，由于甲減患者機(jī)體甲狀腺素不足，TSH 水平較高，易導(dǎo)致肝內(nèi)三酰甘油積累，脂代謝指標(biāo)異常表達(dá)，而TSH 與T4之間存在負(fù)反饋調(diào)節(jié)，服用左甲狀腺素鈉機(jī)體TSH 水平會(huì)盡快下降并恢復(fù)至正常水平，從而使膽固醇受體表達(dá)能力增強(qiáng)，血清脂蛋白中顆粒的清除速率提升，有利于機(jī)體脂代謝的改善［7－9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率（93.33%）較對(duì)照組（70.00%）顯著更高（P＜0.05），且治療后的TSH 水平低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示左甲狀腺素鈉治療老年甲減患者可顯著提升臨床療效，改善患者的甲狀腺激素水平。

研究［10］表明，脂代謝異常與甲減密切相關(guān)，老年甲減患者由于機(jī)體機(jī)能衰退，加上甲減影響，可進(jìn)一步影響脂代謝。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的CHO、TG 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示左甲狀腺素鈉在改善老年甲減患者脂代謝水平方面也有顯著效果。

綜上所述，左甲狀腺素鈉治療老年甲減患者的效果顯著，可明顯改善患者的甲狀腺功能，調(diào)節(jié)患者的脂代謝水平。