奧美坎替美酯聯(lián)合比索洛爾治療射血分?jǐn)?shù)降低型心衰患者的效果

吳曉倩，陸立志，許云龍

（周口市太康縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 周口 461400）

心衰為心血管疾病進(jìn)展至終末期的臨床綜合征，患者預(yù)后較差，死亡率高。調(diào)查［1］顯示，我國(guó)慢性心衰發(fā)病率約為0.94%，其中約4.8%患者在住院期間死亡。射血分?jǐn)?shù)降低型心衰是心衰的常見(jiàn)類型，是指左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%的心衰，該類患者心臟搏出量降低，且心臟前負(fù)荷增加，患者呼吸不暢需坐起方能緩解癥狀［2］。比索洛爾是新型β 受體阻滯劑，可降低心肌耗氧量，為臨床治療心衰的常用藥物，但其單獨(dú)治療的效果未能達(dá)到臨床預(yù)期。奧美坎替美酯是一種心肌肌球蛋白激動(dòng)劑，部分研究［3］表明其用于心衰患者可取得較好的效果，但目前關(guān)于奧美坎替美酯與比索洛爾聯(lián)合治療射血分?jǐn)?shù)降低型心衰的報(bào)道相對(duì)較少。本研究將二者用于治療射血分?jǐn)?shù)降低型心衰患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的435例射血分?jǐn)?shù)降低型心衰患者為對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)： ①符合射血分?jǐn)?shù)降低型心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②入組前1 個(gè)月內(nèi)未服用β 受體阻滯劑；③病程≥3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有心臟瓣膜性疾病或急性心肌炎；②急性心衰、嚴(yán)重心律失常；③嚴(yán)重肝腎功能障礙。按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組218 例，年齡37～85（55.86±14.65）歲，男性164 例、女性54 例，體質(zhì)量指數(shù)（23.21±1.86）kg/m2，病程（1.63±0.42）年，心肌病類型： 擴(kuò)張性心肌病155 例、缺血性心肌病39 例、酒精性心肌病24 例。對(duì)照組217 例，年齡35～85（56.23±15.81）歲，男性156 例、女性61 例，體質(zhì)量指數(shù)（22.89±1.97）kg/m2，病程（1.70±0.38）年，心肌病類型： 擴(kuò)張性心肌病160例、缺血性心肌病36 例、酒精性心肌病21 例。兩組的年齡（t= 0.253，P = 0.800）、性別（χ2= 0.624，P = 0.430）、體質(zhì)量指數(shù)（t = 1.742，P = 0.082）、病程（t = 1.822，P = 0.069）、心肌病類型（χ2= 0.397，P = 0.820）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用比索洛爾治療，2.5 mg/次，1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用奧美坎替美酯治療，4 mg/次，1次/d，患者耐受性好可增加至8 mg/次。兩組均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果： 癥狀明顯改善，心功能改善≥2級(jí)為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善1～2 級(jí)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。②采集患者空腹靜脈血，離心分離，采用免疫熒光法檢測(cè)B 型利鈉肽（BNP）水平，采用免疫比濁法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。③采用心臟彩色多普勒儀進(jìn)行心功能檢查，包括左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組的總有效率為89.45%，顯著高于對(duì)照組的63.13%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組的BNP 及CRP 水平比較 治療后，觀察組的BNP、CRP 水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的BNP 及CRP 水平比較（±s）

表2 兩組的BNP 及CRP 水平比較（±s）

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2.3 兩組的心功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組的LVEF、LVEDV均顯著高于對(duì)照組，LVESV、LVEDD 均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組的心功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間組別nLVEF（%）LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEDD（mm）治療前 觀察組 218 55.18±3.12 77.10±12.67 48.80±7.23 62.36±5.12對(duì)照組 217 55.12±3.17 76.98±12.75 48.46±7.09 61.99±5.13 t 0.1990.0990.4950.753 P 0.8420.9220.6210.452治療后 觀察組 218 58.10±3.13 105.93±12.56 30.02±7.02 53.89±7.02對(duì)照組 217 56.27±3.18 98.02±12.67 39.15±7.21 56.67±5.12 t 6.0496.53913.3814.717 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

射血分?jǐn)?shù)降低型心衰作為心衰的常見(jiàn)類型，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多數(shù)研究認(rèn)為心臟神經(jīng)體液等因素與該病的發(fā)生關(guān)系密切［5］。β 受體阻滯劑如比索洛爾是治療心衰的常用藥，具有較好的治療效果，然而心衰患者的住院率及死亡率仍較高，尤其是高齡心衰患者，其生活質(zhì)量的改善情況不盡人意［6］。因此，尋求新的藥物用于射血分?jǐn)?shù)降低型心衰的治療成為臨床研究的重點(diǎn)。奧美坎替美酯是一種心肌肌球蛋白激動(dòng)劑，可增強(qiáng)心肌的收縮力并且對(duì)心肌細(xì)胞的鈣穩(wěn)態(tài)無(wú)明顯影響，不增加心肌耗氧量；此外，該藥的半衰期長(zhǎng)達(dá)19 個(gè)小時(shí)，可發(fā)揮長(zhǎng)時(shí)間的治療作用，改善患者的心肌功能［7］。目前奧美坎替美酯與比索洛爾在射血分?jǐn)?shù)降低型心衰患者中的聯(lián)合應(yīng)用鮮有報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，提示奧美坎替美酯與比索洛爾聯(lián)合可提高治療效果。CRP 及BNP 可反映心衰病理進(jìn)展過(guò)程中體液異常致病的過(guò)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的BNP、CRP 均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明奧美坎替美酯聯(lián)合比索洛爾治療可降低射血分?jǐn)?shù)降低型心衰患者的BNP、CRP 水平，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)患者機(jī)體的體液過(guò)程有關(guān)。超聲心動(dòng)圖為臨床評(píng)估心臟功能的重要方法，可反映患者的心臟瓣膜功能、結(jié)構(gòu)變化等。LVEDV 反映心臟舒張功能，其值越低，提示心臟舒張功能越差；LVESV 反映心臟收縮功能，心衰患者LVESV 越低，收縮功能越好；LVEDD 為反映心室重構(gòu)的指標(biāo)，其值升高提示心室重塑異構(gòu)明顯［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的LVEF、LVEDV 升高幅度以及LVESV、LVEDD 降低幅度均大于對(duì)照組（P＜0.05），提示奧美坎替美酯與比索洛爾聯(lián)合治療射血分?jǐn)?shù)降低型心衰可改善患者的舒張功能，其原因?yàn)槎呗?lián)合治療可共同發(fā)揮降低心肌耗氧量及抑制心室重構(gòu)的作用。

綜上所述，奧美坎替美酯聯(lián)合比索洛爾治療射血分?jǐn)?shù)降低型心衰的效果較好，可改善患者的心功能。