以跨理論模型為指導的健康教育對直腸癌造口患者自護能力及生活質量的影響

張威威，連天立

（駐馬店市中心醫院 1 住院綜合服務中心，2 胃腸外科，河南 駐馬店 463000）

直腸癌屬胃腸外科常見的惡性腫瘤疾病之一，手術是目前臨床治療直腸癌的有效手段之一。對于無法保留肛門的低位直腸癌患者來說，術后需長期保留造口，生活質量顯著下降，加上大部分患者對結腸癌造口相關護理知識缺乏足夠的了解，自護能力欠佳，故加強對直腸癌造口患者的護理干預十分必要［1］?？缋碚撃Ｐ停═TM）是一種以系統的方法促進目標發生行為改變的模型，重點集中于對個體決策能力的改變，該模型將人的行為改變劃分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和維持階段5 個主要階段，是近年來最重要的健康促進發展理論模式之一［2］。本研究旨在探討以TTM 為指導的健康教育對直腸癌造口患者自護能力及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月至2023 年6 月我院收治的120 例直腸癌造口患者，隨機分為對照組（n = 60）與試驗組（n = 60）。對照組患者男性40 例，女性20 例；年齡40～75歲，平均（56.88±3.21）歲；TNM 分期： Ⅱ期38 例，Ⅲ期22例。試驗組患者男性35 例，女性25 例；年齡42～72 歲，平均（56.85±2.19）歲；TNM 分期： Ⅱ期36 例，Ⅲ期24 例。兩組患者的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： 經病理檢查確診為直腸癌，且均已行結腸造口手術治療；臨床資料完整；患者知情同意本研究。排除標準： 伴隨認知障礙、精神類疾病或機體多個器官衰竭者；中途退出研究或死亡者；合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.3 干預方法 對照組實施常規健康教育： 術前向患者發放宣傳手冊介紹直腸癌圍術期相關知識，術后密切監測患者生命體征并做好抗感染處理，囑患者早期下床活動等。試驗組實施以TTM 為指導的健康教育，首先由科室護士長組織科室內護理人員成立健康小組，接受有關TTM 知識的培訓，培訓結束時均通過考核。以TTM 為指導的健康教育具體實施方法如下： ①前意向階段。此階段患者多因疾病導致情緒不佳，護理人員可通過視頻、圖文以及案例等方式為患者講解直腸癌手術相關知識、術后康復過程、注意事項以及護理內容等。根據患者教育水平與生活習慣進行針對性的健康宣教，讓患者對直腸癌及造口有所了解。②意向階段。患者對直腸癌及造口有了一定程度的了解后，由護理人員對患者的自護能力以及生活質量進行評估。護理人員對患者正確的認知和行為給予表揚與鼓勵，對于患者錯誤的認知和行為及時糾正，并再次強行為改變的重要性。另外，對患者家屬進行健康教育，護理人員告知患者家屬家庭支持有利于患者后續的恢復，收集患者家屬對直腸癌的觀念與認知，糾正患者家屬對于直腸癌及造口的錯誤認知。③準備階段。護理人員糾正患者與家屬對直腸癌及造口的錯誤認知后，進一步強化管理疾病的重要性，并與患者及家屬共同制定康復方案。④行動階段。護理人員為患者制定個性化目標，要求患者及家屬記錄飲食、遵醫囑用藥等，根據患者及家屬的示范，檢查其飲食、用藥等是否規范，若護理人員發現不規范應及時給予糾正并做出正確的示范。幫助患者組建病友群，鼓勵病友之間相互督促、相互幫助等。另外，護理人員指導家屬進行簡單的日常護理，讓家屬參與到患者治療康復的過程中，促進患者快速恢復。⑤維持階段。為防止患者健康行為發生退化，此階段為強化管理階段，將患者行為規范后的狀態與之前相比，激勵患者控制自身行為。在患者出院后，護理人員定期電話隨訪檢查患者的飲食、用藥情況等。

1.4 觀察指標 ①自護能力。采用自護能力測評量表（ESCA）評估，該量表包括自護技能（12 個條目）、自我概念（8 個條目）、自護責任感（6 個條目）以及健康知識水平（17 個條目）4 個維度43 個條目，各條目采用0～4 分計分法，總分0～172 分，得分與患者自護能力呈正相關。②生活質量。采用生活質量評價量表（SF－36）從生理功能、精神健康、總體健康、軀體疼痛、活力、社會功能6 個維度進行評估，各維度滿分均為100 分，得分與患者生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數據。計量資料以x± s 表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力 干預后，試驗組患者的ESCA 各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的ESCA 各維度評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的ESCA 各維度評分比較（±s，分）

維度時間試驗組（n=60）對照組（n=60）tP自護技能干預前 21.15±2.07 20.76±2.180.1450.885干預后 34.68±3.45 30.69±3.036.7310.000自我概念干預前 18.74±2.31 19.12±2.090.9450.347干預后 27.78±3.21 24.69±2.615.7850.000自護責任感干預前 11.62±1.53 11.84±1.460.8060.422干預后 19.59±2.08 17.27±1.836.4870.000健康知識水平 干預前 31.19±3.25 31.78±3.061.0240.308干預后 48.89±4.72 43.24±4.346.8250.000

2.2 生活質量 干預后，試驗組患者的SF－36 各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的SF－36 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的SF－36 評分比較（±s，分）

維度時間試驗組（n=60）對照組（n=60）tP生理功能干預前51.44±6.6650.69±6.590.6200.536干預后78.68±5.4460.52±5.7817.722 0.000精神健康干預前47.48±5.6647.51±5.470.0300.977干預后82.73±2.5571.81±3.5419.388 0.000總體健康干預前54.67±4.5554.65±4.660.0240.981干預后85.55±1.3470.22±2.3344.179 0.000軀體疼痛干預前56.52±3.4556.56±3.310.0650.948干預后88.78±3.7872.31±4.7321.070 0.000活力干預前45.11±5.7245.12±5.740.0100.992干預后82.88±3.1171.73±3.7817.644 0.000社會功能干預前55.78±3.5255.47±3.870.4590.647干預后87.11±1.4574.44±1.3449.708 0.000

3 討論

目前，臨床主要采用手術方式對直腸癌患者進行治療，部分患者術后需要長時間保留造口，影響外觀的同時也嚴重影響患者的日常生活質量；另外，大部分患者由于缺乏對直腸癌造口相關知識的了解以及自護能力，極易發生各種并發癥［3］。因此，臨床需重視對直腸癌造口患者的護理干預。

TTM 的目的在于糾正患者不良行為，幫助患者養成健康行為，該模型強調改變患者的自我思想觀念，并將決策的權力交給患者；同時，該模型認為行為的改變是一個分階段、漸變、螺旋式的發展過程，以TTM 為指導的健康教育在每一個階段對于患者不同的態度、需求、知識知曉度以及意向等，采取針對性的干預措施，以提升護理質量，促進患者預后恢復［4－5］。本研究結果顯示，試驗組患者干預后的自護能力測評量表（ESCA）各維度評分及生活質量評價量表（SF－36）各維度評分均高于對照組患者（P＜0.05），表明對直腸癌造口患者實施以TTM 為指導的健康教育在提升其自護能力、改善其生活質量方面具有顯著效果。分析原因在于，將跨理論模型與健康教育相結合循序漸進地對患者進行干預，有利于提升患者對直腸癌及造口相關知識的了解程度，掌握自我護理技能；此外，護理人員在患者出院后的干預和隨訪中不斷跟進指導，也對直腸癌造口患者自我護理技能與生活質量的提升有積極影響。

綜上所述，對直腸癌造口患者來說，實施以TTM 為指導的健康教育可明顯提高其自護能力，改善其生活質量。