焦點記錄法在NRDS 機械通氣中的護理價值

陳霜凌，趙倩真，郭英鴿

（駐馬店市中心醫院 1 住院服務中心，2 新生兒科，河南 駐馬店 463000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）患兒需要接受機械通氣治療以改善氧合和通氣功能［1－2］。合理的護理對NRDS 的治療十分關鍵，焦點記錄法被廣泛用于護理實踐中［3－4］，對于評估治療效果、指導護理干預和優化機械通氣參數具有重要價值。焦點記錄法是一種基于護理問題的系統化記錄方法，通過準確定義和描述特定的護理問題，將焦點放在關鍵的護理觀察和護理干預上。與傳統的護理記錄相比，焦點記錄法更加直觀，能夠提供更為全面和連續的護理信息，為臨床決策和護理質量改進提供有力支持。焦點記錄法已被用于新生兒無創通氣［5］，效果良好。本研究旨在深入探討焦點記錄法在NRDS 機械通氣中的護理價值，這對于優化NRDS 機械通氣護理實踐、提高護理效果具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市中心醫院2019 年3 月至2022 年3 月住院治療的120 例NRDS 患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組60 例，男性35 例，平均胎齡（35.39±1.98）周，平均體重（2.58±0.91）kg；對照組60例，男性34 例，平均胎齡（35.41±2.03）周，平均體重（2.61± 0.93）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準： 符合NRDS 的診斷標準［6］；接受機械通氣治療；監護人對研究知情，并簽署知情同意書。排除標準： 存在嚴重的先天性畸形或遺傳疾??；有其他嚴重的呼吸系統疾病或合并癥，如先天性心臟病、肺發育不良等；具有嚴重的神經系統疾病或出生缺陷。

1.3 干預方法 對照組患兒接受常規護理干預，包括機械通氣參數的調整、氣道管理、血氧飽和度監測和調節、液體管理等。觀察組患兒接受焦點記錄法護理干預，包括： 記錄患兒的呼吸頻率、呼吸節律、呼吸深度等呼吸狀態指標，針對患兒的呼吸狀態進行評估和調整，如調整通氣參數（潮氣量、吸氣壓力、呼氣末正壓等）；監測氧飽和度，并根據需要調整氧療濃度。觀察和記錄氣道分泌物的性質、黏稠度和量，定期進行氣道吸痰和氣道清潔，以維持氣道通暢。觀察患兒的協作性和舒適度，根據焦點記錄的結果，提供相應的護理措施，如調整床位姿勢，提供舒適的環境。監測患兒的心率、血壓、循環情況等心血管參數，如有必要，進行心律失常的監測和處理。與患兒家屬進行交流和溝通，提供相關的護理教育和支持，幫助他們理解患兒的病情和焦點記錄護理的目的。

1.4 觀察指標 ①干預前后血氣指標： 血氧飽和度（SpO2）、動脈氧分壓（PaO2）和動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。②機械通氣時間和住院時間。③感染、皮膚紅腫、胃脹氣等機械通氣相關并發癥。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計軟件處理數據。計量資料以均值± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以百分比（率）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血氣指標比較 干預后，兩組的SpO2和PaO2均顯著升高，PaCO2均顯著降低；且觀察組的SpO2和PaO2均顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血氣指標比較（±s）

表1 兩組的血氣指標比較（±s）

注： 與本組干預前比較，*P＜0.05。

時間組別n SpO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）干預前 觀察組 60 70.31±6.5251.28±5.2161.31±4.52對照組 60 70.82±6.3251.23±5.3460.92±5.23 t 0.4350.0520.437 P 0.6640.9590.663干預后 觀察組 60 90.21±8.12* 83.25±8.73*41.23±3.42*對照組 60 83.21±7.41* 72.14±7.64*48.23±5.01*t 4.9327.4188.939 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組的機械通氣時間和住院時間比較 干預后，觀察組的機械通氣時間和住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的機械通氣時間和住院時間比較（±s，d）

表2 兩組的機械通氣時間和住院時間比較（±s，d）

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2.3 兩組的并發癥發生情況比較 觀察組的并發癥發生率為3.33%，顯著低于對照組的15.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發癥發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

正確合理的護理干預對提高NRDS 患兒的療效十分重要。焦點記錄法作為一種系統化的護理記錄方法，具有許多優勢，表現在提高護理的系統性、準確性和個體化，支持護理決策的制定和調整，促進護理質量的提高，支持護理教育和培訓的發展［7－8］。因此，焦點記錄法在臨床護理中被廣泛應用，并對患者的治療效果和預后產生著積極的影響。

本研究將焦點記錄法應用于NRDS 機械通氣護理中，結果顯示，干預后，兩組患兒的SpO2和PaO2均顯著升高，而Pa-CO2顯著降低，且觀察組的變化幅度更大（P＜0.05），表明焦點記錄法在NRDS 機械通氣的護理干預中能夠改善患兒的氧合狀態和促進二氧化碳排出。本研究結果顯示，觀察組患兒的機械通氣時間和住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），表明采用焦點記錄法的護理干預能夠有效縮短患兒的機械通氣時間和住院時間。焦點記錄法提供了一種系統化的護理方法，使護士能夠根據患兒的呼吸狀況和需求采取針對性的護理措施［9］。本研究結果還顯示，觀察組患兒的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明焦點記錄法護理干預可能有助于預防和減少與機械通氣相關的并發癥。這是因為，焦點記錄法強調對患兒病情的及時觀察和護理記錄，護士能夠快速發現患兒的并發癥風險，采取相應的預防和干預措施。

綜上所述，焦點記錄法應用于NRDS 機械通氣的護理干預中能夠改善患兒的血氣指標，縮短機械通氣時間和住院時間，減少與機械通氣相關并發癥的發生，值得臨床推廣。