階段性康復護理對乳腺癌患者術后上肢功能和感染情況的影響

賀宇，曹君君，楊朵

（南陽醫學高等專科學校附屬中醫院外一科，河南 南陽 473000）

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤，近年來因飲食結構及生活習慣改變引起的內分泌紊亂現象普遍化，乳腺癌發病率明顯上升［1］。由于乳房并非人體維持生命的必要器官，乳腺癌患者早中期接受手術可取得良好的治療效果。不過，手術后患者患側上肢功能受影響較大，需給予術后康復護理。乳腺癌根治術后患者由于乳腺缺失，易存在負面情緒，依從性較差，常規康復護理不能取得滿意效果，需進一步完善相關護理方案［2］。階段性康復護理是根據患者康復進程的不同階段制定不同康復內容，使康復護理規范化、流程化，階段性康復護理在乳腺癌術后的護理中已取得較好的效果［3］。本研究分析階段性康復護理對乳腺癌術后患者上肢功能、依從性和感染情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2023 年5 月在我院進行乳腺癌手術的患者98 例，均滿足 《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021 年版）》［4］中的診斷標準。利用隨機數字表分為兩組各49 例。常規護理組年齡34～56 歲，平均（45.56 ±5.67）歲；腫瘤部位： 左側26 例，右側23 例。康復護理組年齡35～56 歲，平均（45.67±5.63）歲；腫瘤部位： 左側25 例，右側24 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會批準（批號： 202006－19）。

1.2 護理方法 常規護理組術后予以常規護理，包括： 術后定期查房，密切觀察切口恢復情況，預防感染，叮囑患者日常注意事項，根據患者康復情況指導其進行康復訓練等。康復護理組在常規護理的基礎上予以階段性康復護理，方法如下： ①心理干預： 開展階段性康復訓練前進行心理干預，向患者講解乳腺癌根治術的必要性、術后康復訓練的意義、階段性康復訓練的大概流程；積極鼓勵患者傾訴心中煩惱，進行一對一心理輔導，糾正患者錯誤認知；利用案例分享、語言鼓勵等方式幫助其恢復康復信心。②階段性康復訓練： 康復早期： 術后1 d 即開始簡單的握球和松開訓練；術后2 d 時讓患者進行屈腕、輕輕外展等基本活動，訓練時需在旁監督，避免患者動作幅度過大，影響傷口愈合。康復中期： 術后3～4 d 指導患者使用患肢摸同側耳朵及同側肩膀；術后5～6 d 指導患者做肘部屈曲抬高及上舉動作；術后7～9 d 指導患者進行爬墻訓練，訓練時記錄每日刻度，讓患者從刻度變化中感知到自身康復進度；術后10～11 d 進行雙手握小凳訓練，訓練時根據患者康復情況增加訓練強度；術后12～13 d 進行頸部訓練，訓練時頭頸180°旋轉，配合雙側手臂擺動動作。康復后期： 術后2 周至出院指導患者使用患側手繞頭摸健側耳朵，并可逐步進行日常提物、舉拿物品動作，物品重量根據患者恢復情況循序漸進。

1.3 觀察指標 ①上肢功能。護理前及護理后采用上肢功能評定量表（DASH）［5］及美國肩肘外科協會量表（ASES）［6］量化評估患者的上肢功能，DASH 評分總分100 分，ASES 評分總分100 分，DASH 評分與患者上肢功能呈負相關，ASES 評分與患者上肢功能呈正相關。②依從性。完全依從： 患者完全配合護理工作，期間無不依從表現；基本依從： 大部分時間配合護理工作，偶爾出現不依從；不依從： 頻繁不依從護理或發生護患矛盾。依從率=（完全依從例數＋基本依從例數）/總例數× 100%。③感染情況。統計患者術后化膿性感染、淋巴炎等感染性疾病發生情況。

1.4 統計學分析 使用SPSS 24.0 統計軟件處理數據。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的上肢功能比較 護理后，康復護理組的DASH 評分顯著低于常規護理組，ASES 評分顯著高于常規護理組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的DASH、ASES 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的DASH、ASES 評分比較（±s，分）

注： 與本組護理前比較，#P＜0.05。

組別nDASH 評分護理前護理后護理前護理后康復護理組 49 60.97±6.31 48.05±5.01# 50.14±5.11 65.87±7.14#常規護理組 49 60.34±6.28 53.82±5.91# 49.96±5.05 60.24±6.79#t 0.4955.2130.1754.000 ASES 評分0.6220.0000.8610.000 P

2.2 兩組的依從性比較 康復護理組的依從率為95.92%，顯著高于常規護理組的79.59%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的依從性比較 ［n（%）］

2.3 兩組的感染情況比較 康復護理組的總感染率為4.08%，顯著低于常規護理組的16.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的感染情況比較 ［n（%）］

3 討論

乳腺癌手術時可能破壞手術周圍肌肉、神經，局部瘢痕組織形成及術后放療可能引起肌肉纖維化，患者術后易發生肩關節活動障礙［7］。康復訓練是預防術后肩關節功能障礙發生的常用手段，但常規護理活動缺乏系統性，不僅不能最大程度發揮康復訓練的作用，還可能增加術后傷口二次出血、感染風險。

階段性康復護理旨在根據患者康復進程不同時間點的康復需要，制定規范、合理的護理方法，從而達到循序漸進促進患者康復的目的［8］。本研究中階段性康復護理主要包括心理護理及階段性康復訓練兩個方面： 心理護理針對乳腺癌患者術后易出現負面情緒進行護理干預，通過心理輔導、知識講解、案例分享等多種方式，幫助患者減輕乳房切除后的負面情緒，確保其保持良好的心態進行康復訓練；階段性康復訓練圍繞患者康復早期、中期、后期，囊括患者術后至出院的康復全程，其中，康復早期以輕度訓練為主，隨康復訓練進度逐步過渡至康復中期，進一步增加訓練量，并在康復后期督導患者進行日常活動訓練，整個康復訓練過程在不影響患者切口愈合的前提下，盡可能實現手、肘、肩的早期功能鍛煉，改善患者上肢功能。

本研究結果顯示，康復護理組護理后的DASH 評分、ASES評分、依從率、總感染率均優于常規護理組（P＜0.05），表明階段性康復護理的應用效果較好。這是因為，女性對乳房的重視度高，乳腺癌根治術后心理干預可顯著提高患者的依從性，為后續護理工作奠定基礎，而階段性康復訓練貼合患者康復進程，在患者進行循序漸進的康復訓練過程中，肌肉、關節功能得到充分鍛煉，可促進局部血液循環，加速傷口愈合，提高患者免疫力，降低術后感染風險，因此階段性康復護理組的各項指標優于常規護理組。

綜上所述，階段性康復護理可改善乳腺癌患者的術后上肢功能，提高依從性，降低術后感染風險。