綜合護(hù)理在行PICC 置管術(shù)的消化道惡性腫瘤患者中的應(yīng)用

曹潤華，岳培茹，王小盼

（商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤二科，河南 商丘 476000）

消化道惡性腫瘤包括胃癌、直腸癌等，發(fā)病率及死亡率高，嚴(yán)重威脅患者生命健康。臨床治療過程中反復(fù)靜脈穿刺易增加患者痛苦，且可能發(fā)生化療藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)，因此此類患者治療中多利用PICC 導(dǎo)管給藥［1］。但PICC 置管后需患者保持良好生活習(xí)慣，遵照醫(yī)囑維護(hù)導(dǎo)管，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生［2］。消化道惡性腫瘤患者受病情影響，普遍存在負(fù)面情緒，遵醫(yī)行為較差，需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理圍繞患者認(rèn)知、心理、生理等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，全方位滿足患者護(hù)理需求［3］。本研究分析綜合護(hù)理對(duì)消化道惡性腫瘤患者PICC 置管術(shù)后負(fù)面情緒、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021 年3 月至2022 年12 月在我院進(jìn)行PICC 置管術(shù)的消化道惡性腫瘤患者260 例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)內(nèi)鏡穿刺組織活檢確診；②具備PICC 條件；③已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有PICC 置管術(shù)禁忌；②合并嚴(yán)重心衰、呼吸衰竭等疾病；③認(rèn)知功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組，各130 例。綜合護(hù)理組男女之比為69 ∶61；年齡40～76 歲，平均（59.06±6.33）歲；腫瘤類型： 胃癌71例，結(jié)腸癌37 例，直腸癌22 例。常規(guī)護(hù)理組男女之比為71 ∶59；年齡40～75 歲，平均（58.67±6.37）歲；腫瘤類型： 胃癌72 例，結(jié)腸癌38 例，直腸癌20 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)： 202103－25）。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組： PICC 置管術(shù)后均指導(dǎo)患者PICC導(dǎo)管日常維護(hù)注意事項(xiàng)，監(jiān)督日常用藥，進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。綜合護(hù)理組： 常規(guī)護(hù)理同時(shí)予以綜合護(hù)理，具體內(nèi)容包括： ①認(rèn)知干預(yù)： 利用健康宣傳手冊(cè)、多媒體PPT、影音資料、健康知識(shí)講座等多種媒介開展健康教育，提高患者對(duì)自身疾病及PICC置管術(shù)的認(rèn)知，與患者積極交流，了解其知識(shí)掌握情況，糾正錯(cuò)誤觀念。②心理護(hù)理： 與患者積極交流，利用家庭式聊天與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者煩惱、不滿，予以一對(duì)一心理疏導(dǎo)，分享院內(nèi)消化道惡性腫瘤預(yù)后良好的病例，增強(qiáng)其治療信心，讓患者家屬積極參與到患者日常照護(hù)工作中，利用家庭支持緩解患者的負(fù)面情緒。③行為干預(yù)： 置管1 d 后可進(jìn)行簡(jiǎn)單肢體活動(dòng)，如握拳、手臂轉(zhuǎn)動(dòng)活動(dòng)，但置管一側(cè)手臂不得提≥3 kg 的重物，不得舉高、甩臂，洗澡時(shí)注意防護(hù)，避免弄濕敷料及穿刺部位，日常穿衣避免袖口過緊，休息時(shí)需采用健側(cè)臥位或平臥位，避免受壓。④并發(fā)癥預(yù)防： 密切觀察穿刺部位有無紅腫表現(xiàn)，指導(dǎo)患者日常生活需避免弄濕敷料，一旦出現(xiàn)污染及時(shí)予以處理，預(yù)防感染發(fā)生；每次經(jīng)PICC 導(dǎo)管給藥前及給藥后利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，避免殘留血液凝固發(fā)生堵塞，指導(dǎo)患者日常休息、活動(dòng)時(shí)避免管道折疊，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)面情緒。護(hù)理前、護(hù)理后使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）量化評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，HAMA、HAMD 評(píng)分越高，提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②遵醫(yī)行為。利用問卷評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，調(diào)查內(nèi)容包括患肢是否進(jìn)行功能鍛煉、置管肢體是否無負(fù)重、洗澡時(shí)是否良好防護(hù)，是為遵醫(yī)，否為不遵醫(yī)。③并發(fā)癥。記錄患者感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的負(fù)面情緒比較 護(hù)理后，綜合護(hù)理組的HAMA、HAMD 評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的HAMA、HAMD 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的HAMA、HAMD 評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組的遵醫(yī)行為比較 綜合護(hù)理組的患肢功能鍛煉、置管肢體無負(fù)重、洗澡時(shí)良好防護(hù)比例均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 ［n（%）］

2.3 兩組的并發(fā)癥比較 綜合護(hù)理組的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的10.77%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

PICC 置管屬于深靜脈置管術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，在各類惡性腫瘤的治療中廣泛應(yīng)用［4－5］。PICC 置管術(shù)可避免重復(fù)穿刺導(dǎo)致的痛苦，預(yù)防重復(fù)穿刺引起血管損傷，并可降低護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。不過，PICC 置管術(shù)后患者日常生活易受限制，加上認(rèn)知不足、負(fù)面情緒等影響，容易發(fā)生導(dǎo)管移位、感染等并發(fā)癥。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)力度較弱且不全面，臨床中不能滿足此類患者的護(hù)理需求。綜合護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)、心理狀態(tài)、治療方式特殊性等多個(gè)方面實(shí)施護(hù)理，旨在全面提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理干預(yù)效果［6－7］。本研究中，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，提高患者對(duì)自身疾病及PICC 置管術(shù)的認(rèn)識(shí)，糾正錯(cuò)誤觀念，可提高患者對(duì)自身PICC 導(dǎo)管維護(hù)的重視程度；行為干預(yù)方面，針對(duì)負(fù)重、弄濕敷料、衣袖過緊等不利因素進(jìn)行干預(yù)，確保患者日常生活中保持良好的行為習(xí)慣［8］；消化道惡性腫瘤患者的負(fù)面情緒較重，對(duì)此給予患者心理護(hù)理，通過一對(duì)一心理疏導(dǎo)、案例分享、家庭支持等方式緩解其負(fù)面情緒，幫助其樹立治療信心，提高其依從性；并發(fā)癥方面，針對(duì)常見的感染及導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥，強(qiáng)化預(yù)防措施，叮囑患者日常生活中相關(guān)注意事項(xiàng)，避免PICC 置管術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組護(hù)理后的HAMA、HAMD 評(píng)分以及各項(xiàng)遵醫(yī)率、并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理用于消化道惡性腫瘤患者PICC 置管術(shù)后可取得良好效果。這是因?yàn)椋C合護(hù)理針對(duì)消化道惡性腫瘤患者認(rèn)知不高、焦慮和抑郁情緒較重、依從性較差等情況，從認(rèn)知、心理、行為等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)理干預(yù)效果，因此綜合護(hù)理組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，綜合護(hù)理可緩解PICC 置管術(shù)的消化道惡性腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒，提高遵醫(yī)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。