血脂康膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病伴高脂血癥的效果及對脂代謝和心功能的影響

周煉 黃海靚

【摘要】目的 探討血脂康膠囊對冠心病伴高脂血癥患者脂代謝、心功能、炎癥因子的影響。方法 選取憑祥市中醫(yī)醫(yī)院2021年1月至2022年3月收治的冠心病伴高脂血癥患者82例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，均給予基礎(chǔ)治療，包括抗心絞痛、抗血小板、抗心肌缺血等，之后對照組（41例）患者聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，觀察組（41例）患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血脂康膠囊治療，均治療3個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后脂代謝、心功能指標(biāo)及炎癥因子，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比，觀察組患者臨床總有效率升高；相比治療前，治療后兩組患者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平升高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平降低，且觀察組LDL-C、TC、TG水平低于對照組；與治療前比，兩組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張早期與晚期峰值速度比值（E/A）升高，觀察組高于對照組，兩組左室舒張末期的內(nèi)徑（LVEDD）及血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平降低，且觀察組更低（均P<0.05）。結(jié)論 冠心病伴高脂血癥患者采用血脂康膠囊、阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療，其臨床治療效果顯著，可調(diào)節(jié)血脂水平，改善心功能，減輕炎癥反應(yīng)，具有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】冠心病 ; 高脂血癥 ; 血脂康膠囊 ; 阿托伐他汀鈣 ; 脂代謝 ; 心功能 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.034

冠心病是由于動脈粥樣硬化斑塊附著在冠狀動脈血管上，血管腔發(fā)生阻塞或狹窄，降低心肌供血量，進(jìn)而引發(fā)心肌功能障礙的病變；而高脂血癥是機(jī)體血脂代謝出現(xiàn)異常，血清中總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等水平上升，可誘發(fā)動脈粥樣硬化斑塊的形成，引發(fā)冠心病。臨床上，冠心病伴高脂血癥患者常表現(xiàn)出血脂、心功能或內(nèi)皮功能異常，可通過調(diào)節(jié)脂代謝水平改善病情。阿托伐他汀鈣片是治療冠心病的常用藥物，可調(diào)節(jié)血脂水平，改善血管內(nèi)皮功能，抑制動脈硬化，但單一用藥從遠(yuǎn)期療效、預(yù)后質(zhì)量等方面的評估，均具有局限性。從中醫(yī)角度分析，高脂血癥是飲食不當(dāng)、脾胃功能失常、氣血津液運(yùn)行不暢、腎陽虧虛、痰濕內(nèi)藏所致，與動脈粥樣硬化、冠心病等密切相關(guān)，治療時可使用降脂類中成藥提高療效^[1]。血脂康膠囊是一種降脂類中成藥，其主要成分為紅曲，具有健脾化瘀、化濁降脂、除濕祛痰的功效，可用于治療血脂異常^[2]。故本研究旨在探討上述藥物對冠心病伴高脂血癥的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年3月于憑祥市中醫(yī)醫(yī)院收治的82例冠心病伴高脂血癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組41例患者中冠心病病程2～7年，平均（3.67±0.52）年；年齡43～74歲，平均（52.01±4.06）歲；男性22例，女性19例。觀察組41例患者中冠心病病程2～6年，平均（3.61±0.48）年；年齡42～71歲，平均（51.34±4.12）歲；男性23例，女性18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》^[3]《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》^[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲；③近期未使用過他汀類藥物或影響脂代謝類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因手術(shù)或藥物導(dǎo)致的高脂血癥；②治療前6個月出現(xiàn)急性心肌梗死或腦血管相關(guān)疾病；③對研究所用藥物過敏；④存在免疫性或感染性相關(guān)疾病；⑤備孕期、妊娠期或哺乳期婦女。本研究經(jīng)憑祥市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均囑禁煙、禁酒，適量運(yùn)動、合理飲食管理，并進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括抗心絞痛、抗血小板、抗心肌缺血等，對照組患者聯(lián)合阿托伐他汀鈣片（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203378，規(guī)格：0.01 g/片）治療，0.02 g/次，1次/d。觀察組患者使用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合血脂康膠囊（北京北大維信生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950029，規(guī)格：0.3 g/粒）治療，0.6 g/次，2次/d，早、晚服用，阿托伐他汀鈣片使用方法同對照組。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：治療后心絞痛發(fā)作頻率次數(shù)下降>80%，且血脂和心電圖顯示趨于正常；有效：治療后心絞痛發(fā)作頻率次數(shù)下降50%～80%，且血脂和心電圖有一定程度改善；無效：心絞痛發(fā)作頻率次數(shù)下降<50%，血脂和心電圖未改善^[3]。顯效率+有效率=總有效率。②脂代謝。于治療前后取患者5 mL靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取血清，使用全自動生化分析儀（山東高芯生物傳感器研究院有限公司，型號：BK-280）測定患者血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C、TC、三酰甘油（TG）水平。③心功能。分別于治療前后使用超聲心動圖（Philips Ultrasound， INC.，型號：SONOS 7500）檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期的內(nèi)徑（LVEDD），同時需要計算舒張早期與晚期峰值速度比值（E/A）。④炎癥因子。血液采集、血清制備方法同②，血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平使用酶聯(lián)免疫吸附法測定。⑤不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組患者心律不齊、肌肉疼痛、惡心、嘔吐等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 比之對照組，觀察組患者臨床總有效率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者脂代謝水平比較 治療后兩組患者血清HDL-C水平高于治療前，血清LDL-C、TC、TG水平低于治療前，比之對照組，觀察組血清LDL-C、TC、TG水平更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能比較 治療后兩組患者LVEF、E/A高于治療前，LVEDD低于治療前，相較于對照組，觀察組患者上述指標(biāo)升高/降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 比之治療前，兩組患者血清炎癥因子水平均降低，且觀察組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.32%（3/41），其中肌肉疼痛1例、惡心1例、嘔吐1例；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.20%（5/41），其中肌肉疼痛2例、惡心2例、嘔吐1例，組間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=0.139， P>0.05）。

3 討論

冠心病伴高脂血癥患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂的風(fēng)險較高，更易發(fā)生致殘或病死。他汀類藥物是冠心病的一線治療藥物，可抑制膽固醇限速酶的合成，從而降低TC水平和心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。阿托伐他汀鈣片是第3代他汀類藥物，能減少膽固醇的合成，改善血脂沉積與血液黏度，降低血小板聚集，促使斑塊穩(wěn)定，延遲動脈粥樣硬化，控制冠心病心絞痛的急性發(fā)作；但單獨用藥對于長期穩(wěn)定患者病情不甚理想，需與其他藥物聯(lián)合使用，以穩(wěn)定患者病情^[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病合并高脂血癥是體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)化不及或出現(xiàn)輸布障礙，導(dǎo)致膏脂堆積，飲食不節(jié)，過多食用肥甘厚膩類食物，易使脾胃失調(diào)，水谷精微不得運(yùn)化，促使痰濕內(nèi)阻氣滯血瘀，進(jìn)而患病^[6]。血脂康膠囊是較為典型的中成藥，其主要由紅曲組成，內(nèi)含多種天然他汀類、微量元素、黃酮類等物質(zhì)，可用于治療痰阻血瘀所致的高脂血癥，發(fā)揮除濕祛痰、活絡(luò)逐瘀、化痰消脂的功效。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病、高脂血癥的發(fā)生影響因素，冠狀動脈粥樣硬化會導(dǎo)致動脈管腔狹窄，造成血液中脂質(zhì)沉積，脂代謝發(fā)生異常。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，血脂康膠囊的紅曲成分含有多種活性物質(zhì)，其中莫納可林K極具降脂活性，多種不飽和脂肪酸物質(zhì)成分，可下調(diào)TG水平，作用于HDL-C，進(jìn)而刺激內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)前列腺素E1合成，阻礙脂質(zhì)氧化物合成，調(diào)節(jié)脂代謝^[7]。同時，血脂康膠囊與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合用藥，加強(qiáng)了對膽固醇限速酶的抑制作用，協(xié)同增效，且不會明顯增加不良反應(yīng)。本研究中，治療后觀察組脂代謝指標(biāo)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，而不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異不明顯，這說明血脂康膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病伴高脂血癥，可調(diào)節(jié)血脂功能，且安全性良好。

隨著疾病的發(fā)展，缺血性心力衰竭時會引發(fā)心功能不全，LVEF是左心室收縮功能的評估指標(biāo)，LVEDD是心功能受損觀察指標(biāo)，E/A是心室舒張功能觀察指標(biāo)，隨著疾病的發(fā)展，缺血性心力衰竭時會引發(fā)心功能不全，使收縮、舒張功能降低，心功能受損嚴(yán)重。動脈粥樣硬化還可觸發(fā)機(jī)體血管壁炎癥反應(yīng)，促使單核細(xì)胞浸潤，血管內(nèi)皮受損，導(dǎo)致MMP-9、IL-1β等炎癥因子水平升高，加速動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展^[8]。血脂康膠囊與阿托伐他汀鈣片均可緩解患者心肌缺血與缺氧的狀態(tài)，改善心腦血管血供情況，促使心功能恢復(fù)正常。此外，血脂康膠囊中的荷葉堿還具有除濕散寒、健脾消食的功效，聯(lián)合用藥時，可更好地緩解動脈粥樣硬化，增強(qiáng)心功能改善效果^[9]。同時，阿托伐他汀鈣片還能通過減少Toll樣受體4（TLR4）通路的激活，以阻止炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制動脈粥樣硬化的形成，進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用；而血脂康膠囊中的洛伐他汀、氨基酸等成分也具有抗炎的作用，可通過降低體內(nèi)氧化應(yīng)激水平減輕炎癥反應(yīng)，且與阿托伐他汀鈣片聯(lián)用時，能協(xié)同改善血管內(nèi)皮功能，降低炎癥因子水平^[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，比之對照組，觀察組患者心功能、炎癥因子水平改善情況均更優(yōu)，說明血脂康膠囊聯(lián)合治療，能顯著患者調(diào)節(jié)心功能異常指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，血脂康膠囊與阿托伐他汀鈣片聯(lián)用治療冠心病伴高脂血癥，能改善脂代謝與心功能，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性良好，療效顯著，值得臨床推廣。

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作者簡介：周煉，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科。