中西醫結合治療訓練傷所致骨關節炎研究進展

王東軼,商 瑋

軍事訓練是提高官兵戰斗力和體能的基本途徑,也是備戰打仗的核心內容。近年來,由于訓練強度不斷增加、官兵體質存在差異及多方面的因素,軍事訓練可能會引起皮膚、關節和韌帶軟組織損傷等損傷[1]。踝部和膝部為主的骨關節炎是常見的軍事訓練傷之一,尤其是肌群力量薄弱的新兵更容易出現骨關節炎,并常伴有周圍韌帶損傷[2]。訓練傷所致骨關節炎不但降低官兵生活質量,誘發負面情緒,還會影響官兵的訓練進度和軍事戰爭準備,增加軍隊醫療成本。早期治療推薦采用口服非甾體抗炎藥控制癥狀,功能受限的晚期患者可行關節鏡下清理術、修復術或關節置換等手術方式重建關節功能。但西醫治療往往存在不良反應多、價格昂貴、損傷較大等缺陷。近年來研究發現,聯合針灸、推拿、穴位貼敷和熱敷等中醫外治方式可以有效減輕不良反應、促進術后恢復[3]。中西醫結合治療訓練傷所致骨關節炎備受關注。本文主要對中西醫結合治療訓練傷所致骨關節炎的研究進展進行綜述。

1 西醫治療

訓練傷所致骨關節炎是一種不可逆的軟骨損傷,早期多無癥狀,隨著病情逐漸發展,可出現關節疼痛、僵硬、關節間隙狹窄,甚至引發功能障礙。其發病機制目前尚未完全明確,多認為與生物和機械性因素、關節結構及神經肌肉等諸多因素密切相關。早期訓練傷所致骨關節炎作為一種慢性關節疾病,應采取早期積極診斷治療,避免進展至終末期骨性關節炎。早期患者可以選擇藥物治療,非甾體抗炎藥物(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)作為治療骨關節炎的一線藥物,主要通過抑制前列腺素合成酶、前列環素合成酶和環氧化酶,阻斷炎癥反應相關的前列腺素產生,迅速發揮鎮痛作用,但需注意有誘發消化道、腎臟和心血管疾病的風險[4]。近年來,以細胞因子和趨化因子為靶點的免疫療法干預訓練傷所致骨關節炎的動物實驗研究受到了廣泛關注,主要是通過選擇性抑制IL-1、IL-6、IL-17和金屬蛋白酶等減少關節軟骨細胞外基質的降解,緩解滑膜炎癥和骨侵蝕的臨床癥狀[5]。訓練傷所致骨關節炎晚期患者易發生關節活動嚴重受限和疼痛劇烈,可采用手術治療恢復關節功能,關節鏡下清理術、截骨術、半月板修復切除術和人工關節置換術等[6-8]。手術治療可減輕關節內炎癥反應和穩定關節,但醫療成本較高,出現肺栓塞、截骨塌陷和局部組織損傷等并發癥的可能性較大。訓練傷所致骨關節炎患者還常合并前交叉韌帶損傷,需要進行關節功能恢復和肌肉力量訓練,提高關節穩定性以促進關節炎癥恢復。

2 中醫治療

在中醫學方面,并無訓練傷所致骨關節炎的病名,但根據其癥狀可歸為“痹證”范疇。痹的病名最早見于《內經·痹論》:“風寒濕三氣雜至,合而為痹”,痹者,閉也。中醫外治如針灸、推拿、熏蒸、貼敷、熱敷等在肢體痹的治療方面效果顯著,且具有操作步驟簡單和攜帶方便的特點[9]。官兵們在醫師的指導下就可以自行操作,能夠增加患者的依從性和治療的連續性。

2.1 中藥熱奄包法 又稱中藥熱敷法,是指將加熱后的中藥放入布包中敷治患處,通過熱蒸汽增加藥物療效。訓練傷所致骨關節炎不僅存在關節內病變,也有關節外軟組織炎癥,局部熱療能夠促使局部血管擴張,改善血液循環,緩解肌肉痙攣[10, 11]。痹證的病理本質是筋骨關節受損,氣血經脈閉阻,治療上要以散寒除濕、活血通絡為主。熱奄包的中藥主要選擇活血化瘀、散寒消腫、行氣止痛的藥物如紅花、當歸、木瓜、芍藥、木香、桂枝和艾葉等,可發揮溫經通絡止痛的功效[12]。

2.2 中藥穴位貼敷法 本法是針灸學與方藥的結合,是指將制備好的膏藥貼于穴位,通過藥物經皮滲透刺激穴位,以疏通經絡、溝通表里、調節氣機[13]。穴位貼敷的中藥主要選擇辛溫芳香、理氣止痛、活血化瘀的藥物如桂枝、干姜和懷牛膝等,選用神闕、足三里、血海和內關穴等穴位[14]。有研究發現,穴位貼敷通過局部刺激發揮藥物療效,具有療效迅速、給藥便捷和安全性高的優勢,但同時也存在局限性如吸收藥量有限,故臨床中采用聯合西藥或者其他中醫療法效果更佳[15]。穴位貼敷聯合針灸可以加強對穴位和經絡的刺激,促進局部關節氣血運行;聯合推拿可以加強改善局部血液循環,緩解關節組織黏連;聯合紅外線療法使局部皮膚和肌肉組織產生熱效應,促進機體代謝和緩解疼痛[16,17 ]。

2.3 針灸推拿法 是通過針刺、艾灸和推拿刺激俞穴,以疏通經絡、調節氣血,促進關節周圍肌肉韌帶的修復,協助關節恢復穩定。傳統針刺在減輕膝骨關節炎疼痛方面效果顯著,但維持時間較短[18]。相較于傳統針刺,電針療法對膝骨關節炎局部疼痛減輕和關節功能改善的效果更好、更持久[19]。艾灸通過溫熱刺激穴位產生熱效應,發揮溫通作用。多項研究證實,艾灸對骨關節炎的抗炎作用與艾灸溫度成正相關,溫熱刺激越明顯,療效越顯著[20,21]。由于機體對熱刺激的耐受能力有限,近年來在傳統艾灸基礎上進一步改良的熱敏灸通過激發熱敏穴達到“小刺激大反應”,效果更好[22]。訓練傷所致骨關節炎不僅存在局部關節疼痛,還常伴隨肌肉筋膜損傷導致的活動受限。推拿具有正骨柔筋、平衡關節的作用,可舒解局部肌肉痙攣,恢復受損筋脈,促進關節穩定[23]。針刺、艾灸和推拿在控制訓練傷所致骨關節炎疼痛和恢復功能方面效果明顯,治療時間較短,對官兵盡快恢復日常訓練有較大幫助。

3 中西醫結合治療

鑒于采用單一西醫手段治療訓練傷所致骨關節炎存在一定的局限性,無論早期的藥物治療還是晚期的手術治療都可聯合采用針灸、推拿、穴位貼敷和熱敷等中醫外治法,達到協同增效和促進手術恢復的作用。許多研究表明,在口服和外用NSAIDs、關節腔注射玻璃酸鈉、圍手術期聯合中藥熱奄包療法、穴位貼敷和針灸推拿等中醫外治療法可有效提高治療效果,且無明顯不良反應[17-20]。相關研究也證實了氨基酸葡萄糖和雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊聯合溫針灸能更好地改善關節活動受限和降低骨關節炎嚴重性指數;中藥熱奄包聯合玻璃酸鈉關節腔注射,能顯著緩解患者關節疼痛癥狀;或在關節置換手術后聯合中藥熱奄包和針灸治療,可促進關節功能的恢復,提高關節活動度,有效緩解疼痛,有助于術后康復治療[24-26]。所以,通過中西醫結合的方法治療軍事訓練導致的骨關節炎效果顯著。

綜上所述,非甾體抗炎藥、關節鏡、關節置換等現代醫學方法治療訓練傷所致骨關節炎方面療效明確,中藥熱奄包、穴位貼敷療法、針灸推拿等中醫療法可促進皮下血管擴張、改善血液循環、組織新陳代謝,達到疏通經絡、調節氣血的作用,對減輕訓練傷所致骨關節炎的關節炎癥及協助術后關節功能康復方面作用明顯,兩種方法聯合使用效果更佳,因此,采用中西醫結合的治療訓練傷所致骨關節炎,應受到廣泛關注和重視,適合部隊推廣應用。