“互聯網+”手術室入門分級準入教學平臺的構建及應用

羅 靜，李 紅，尹丹娜，徐 飛，馮 倩

空軍軍醫大學第二附屬醫院，陜西 710038

潔凈手術室是手術病人及參與手術的醫護人員必須經歷和暴露的環境，是醫院感染風險最高和人員管理難度最大的科室之一[1]。在各大醫院的管理實踐中，由于進入手術室的人員復雜，且尚缺乏針對各類人員統一的培訓、考核及管理制度，實際工作中違反醫院規定、不符合工作流程的現象普遍存在。我院作為教學醫院，每日進入手術室的人員除了直接參與手術的醫護及廠家人員外，還包括各類前來醫院參觀、實習、進修、規培等人員，通常由巡回護士對本手術間的醫護人員進行分散管理，由于人員數量多、管理難度大，易致安全隱患。傳統手術室入門教學效果欠佳，傳統教學未設置細化的分級準入標準，僅粗略設置二級準入標準，未將長期在手術室內工作、直接參與病人全流程管理的人員涵蓋在內，且未體現各專科手術室的特色和側重點[2]。現存教學平臺如課堂派、雨課堂等雖然實現了移動學習，但往往是傳統線下課堂的簡單錄制播放，單向傳播、缺少動態互動，盡管部分教學平臺設置討論區，但存在討論分區不科學、教師回復率低、學生間聯絡機制不夠完善、缺乏獎勵機制等問題，且教學全程缺乏過程控制，可能存在快進、代替聽課、代替考試等現象[3-4]；教學效果評價體系落后，移動端考試缺乏監督，無法保證學員不作弊，評價結果無法保證誠信和可靠性。為確保入室人員在入室前掌握手術室的基本管理規定，保證潔凈手術室的合格和達標，保障病人安全，本研究在我院“大質控”管理概念的指導下，構建并實施基于“互聯網+”手術室入門分級準入教學平臺，從源頭把關，對首次、臨時進入手術室工作的各類人員，根據其工作內容的不同，設置醫院及手術室基本規章制度的培訓及考核標準，規范其行為，將對人員管理的關口前移至入門之前[5-6]。現將 “互聯網+”手術室入門分級準入教學平臺的構建及應用介紹如下。

1 平臺構建

“互聯網 +”手術室入門分級準入教學平臺是由空軍軍醫大學第二附屬醫院醫務處、教務科、護理部、信息科共同開發，平臺名稱擬定為“唐都手術室e 學堂”。在開發及試用過程中以問題為導向，重點關注分級準入標準的合理性、準入課程內容的設置與調整、如何通過教學平臺在提高入室培訓效率的同時減少手術室工作人員的負擔。根據入室學員的試用與反饋，不斷調整、完善系統。設計具有申請準入級別、在線學習、在線考核、在線咨詢與答疑、數據統計及模板編輯六大功能的在線教學平臺，并于2020 年10 月投入使用。

1.1 平臺技術架構

手術室入門分級準入教學平臺采用B/S 架構，即瀏覽器和服務器架構模式，具有可維護性、可擴展性等優勢。程序構建上分為用戶接入層、業務中間件層、數據庫訪問層。用戶接入層采用易于維護的瀏覽器、微信小程序、手機APP 等電腦端和移動端多途徑入口，方便用戶開展移動學習。業務中間件層主要完成整個平臺各功能的編碼實現，即可以將平臺用戶的操作指令通過不同模塊的功能函數處理后從后臺數據庫端調取相應數據并呈現給用戶。數據存儲上，采用兼容性好、穩定性高、數據處理靈活的SQL server 數據管理系統。

1.2 平臺功能模塊

平臺名稱擬定為“唐都手術室e 學堂”，包含后臺管理模塊、業務系統模塊（學員端）、業務系統模塊（手術室管理人員端）三大功能模塊。分別提供計算機瀏覽器、手機APP、微信小程序3 個入口及學員、手術室管理員兩個端口，具有申請準入級別、在線學習、在線考核、在線咨詢與答疑、數據統計及模板編輯六大功能，學員可在線申請準入級別，在線學習并考核，通過考核后獲得相應準入資格證書。學員和手術室管理員通過移動端和管理員端實現在線交互，后臺管理系統對業務系統起到支撐作用。

1.2.1 業務系統模塊學員端

該端設置小程序入口，系統下設準入級別申請、在線學習、在線考核、準入資格證書查看、在線咨詢5 個模塊。學員通過掃描二維碼、綁定小程序、人臉驗證識別后使用該端。進入教學平臺后，根據工作內容和時限，自主申請準入級別；平臺根據學員選擇的準入級別，提供進階式課程資源，學員只需在小程序端口完成進階學習并通過每個級別的考核，方可進入下一級別的學習及考核，并根據理論課程完成度，冠以手術室新手、手術室快手、手術室小能手、手術室專家等稱號。直至完成相應級別的學習及考核，教學平臺頒發相應準入資格證書，有效期6 個月，超過有效期必須重新申請并學習。同時該端還具有在線咨詢、答疑功能，學員可以選擇人工智能答疑，也可選擇在線與手術室工作人員進行咨詢。

1.2.2 業務系統模塊手術室人員管理端

該端包括計算機瀏覽器和移動APP 兩個入口，由手術室入門管理員登錄使用。系統下設5 個子模塊：用戶申請級別審核、用戶核驗、線上答疑、學習數據實時分析、模板編輯。1）用戶申請級別審核：系統核驗用戶基本信息，根據學員工作內容自動匹配及更正用戶所申請的準入級別。2）用戶核驗：管理員利用該平臺，掃描學員準入資格證書上的核驗碼，即可出現該用戶的基本信息及準入級別。3）線上答疑：具有機器人答疑和手術室人工答疑。機器人答疑是由管理員將手術室常見問題整理后編入系統，學員在移動端輸入關鍵詞，系統自動回復相應問題；在線答疑則由手術室管理員實時在線回復學員的咨詢問題。4）學習數據實時分析：系統可自動統計學員在線學習時長、各模塊完成情況、習題正確度、理論考核成績等。5）模版編輯：在用戶申請了相應準入資格的在線學習后，間隔15 d 未進入該平臺學習，系統自動發送消息到用戶移動端，提示用戶終止學習或者繼續學習。

1.2.3 后臺管理模塊

后臺管理模塊具有查詢數據、權限控制、資料上傳、模板定制等多個功能。管理后臺模塊主要用于管理整個系統的運行并進行數據處理。

1.3 平臺適用范圍

根據入室人員工作內容和與手術病人接觸的密切程度，將手術室入門分級準入制度設置為3 級準入標準，各準入級別課程內容設置見表1。一級準入人員需掌握入門流程、著裝規定等基本要求，臨時參觀學習的人員，二級準入人員需掌握手術流程、手術間工作規范等知識，參與手術的外科科室人員，三級準入人員為長期在手術室工作、參與病人全流程管理、承擔手術相關醫療護理工作的醫護人員。

表1 各準入級別課程內容設置

2 平臺應用及效果評價

2.1 應用情況

擬進入手術室工作的人員，提前1 個月通過學習平臺根據工作內容選擇相應準入級別，在線申請和學習相應的準入課程，并參與對應準入級別的能力測試。手術室入門分級準入教學平臺于2020 年10 月起于骨科手術室正式應用，針對醫院學生多、數量大的特點，首先應用于規培醫生、進修醫生、實習醫生群體，并逐步應用于其他人群和本院其他手術部，2021 年12 月已擴大到所有適用人群。截至2021 年11 月，教學平臺的瀏覽量為2 187 人次，其中115 人申報并獲得準入資格證書后進入手術室工作、學習和參觀，其中本科室規培醫生8 人，進修醫生4 人，實習醫生36 人，技術支持人員3 人；本院手術科室規培醫生21 人，進修醫生7 人，實習醫生29 人，研究生5 人；外院參觀學習人員2 人。

通過線上理論培訓與考核后可獲得準入資格；獲得準入資格的學員，線下完成規定課時的操作培訓并通過考核，方可持打印的紙質版準入證書或手機端的電子版準入證書到手術室醫護人員通道前臺處。前臺工作人員核驗準入資格證書和操作考核成績單后，方可為其辦理進入手術室的各種入門手續。入門手續包括錄入個人信息、辦理入門憑證、憑證件領取手術衣、更衣柜鑰匙、拖鞋等，首次辦理約5 min，后續入門只需出示入門憑證領取用物即可，用時約30 s。

2.2 評價指標

評價指標分為3 部分：第1 部分為課題專家組成員（醫院教務處、護理處教學秘書、手術室管理者）編制審核的分級準入知識測試卷，題目難易程度與所申請準入級別匹配，題目內容涉及手術室基本規章制度、手術室基礎技術（如手衛生、手術野皮膚消毒、無菌術、隔離技術等）、手術室人員管理、手術室感染管理、病人安全5 個部分，共50 道題，其中單選題30 道，多選題10 道，判斷題10 道，答對1 題計1 分，換算成百分制。第2 部分為入室行為規范評價，評價項目包括入室著裝評價、手衛生考核，二級、三級準入人員增加術野皮膚消毒、手術體位擺放、無菌術3 個項目的評價，由經過同質化培訓的手術室護理人員進行評價，滿分100 分。第3 部分為滿意度評價，即手術室工作人員對入室學員工作行為的滿意度與學員對教學方式的滿意度評價，均采用自設滿意度調查表，最不滿意為0分，最滿意為100分。

2.3 評價結果

于2020 年3 月—9 月 和2020 年10 月—2021 年10月，即使用分級準入教學平臺前后的2 個時間段，采用便利抽樣方法，分別抽取100 名首次進入手術室人員進行效果評價。傳統宣教組采用常規入室宣教，即專人進行手術室現場環境介紹、功能分區、相關注意事項、基本規章制度等介紹。學習平臺組采用分級準入教學平臺自主學習。兩組人員基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組入室人員各項評價指標比較見表2。

表2 兩組入室人員評價指標比較（±s） 單位：分

表2 兩組入室人員評價指標比較（±s） 單位：分

組別傳統宣教組學習平臺組t 值P人數100 100準入知識水平59.02±8.36 78.60±7.55-17.37＜0.001入室行為規范59.00±7.52 74.09±5.76-15.93＜0.001手術室人員滿意度73.17±4.26 84.39±2.57-22.55＜0.001學員滿意度72.14±4.28 83.82±2.36-23.88＜0.001

3 討論

3.1 “互聯網+”手術室入門分級準入教學平臺的優勢

分級準入制度實現人員管理關口前移。手術室入門是手術室人員管理的第一道關口，作為外科手術治療和急危重癥搶救的重要場所，日常入出手術室的人員種類多，且各自工作內容不同，管理要求也不盡相同，管理模式與其他科室相比更為復雜[2,7]。相較于以往一對一、一對多傳統面授教學方式不同，教學平臺設置三級準入標準，且設置專科手術室或綜合手術室模塊，實現學員提前申請準入級別、移動、自主、反復學習，在學員入室前確保掌握入室相關知識及流程，在很大程度上規避了因各醫院、各科室管理制度、工作流程的差異導致的臨床風險[8]。

教學平臺提高了教學效率，提高了醫護滿意度。傳統入室教學培訓通常采用一對多的形式，面臨教學評定結果不一、帶教老師教學質量高低不等、實習單位滿意度結果差異顯著、帶教老師工作壓力大、學員個體接受能力差異、教學結果呈現不理想等問題[9-10]，基于此成立學習資源籌備組，協同制定教學大綱，提前錄制教學視頻，配置于分級準入教學平臺。教學平臺的應用，于申請入室人員而言，免除學習場所、個體接受能力差異限制，學習時間更加自由，實現移動視聽、反復學習，直至獲得相應準入資格。于手術室工作人員而言，教學平臺替代帶教老師實現近距離、直觀展示規范操作程序，減輕了帶教壓力，提高了教學效率，減輕巡回護士手術間人員管理的壓力。教學平臺的使用，提高了首次進入手術室人員掌握醫院及手術室基本規章制度的水平，對保障手術病人安全具有重要意義[8]。分級準入教學平臺作為手術室管理制度的重要補充，使手術室的人員準入管理更加高效、嚴格，促進醫院管理更加規范化、精細化、科學化[11]。

3.2 “互聯網 +”手術室入門分級準入教學平臺促進質量改進，提升教學效果

教學平臺人臉識別，監督學習進度。教學平臺設置了每一章節學習不定時人臉驗證功能，確保當下學習者與準入申請者生物信息吻合。同時，平臺或手術室人員對學員的學習進度及準入資格有效期進行遠程監管，對15 d 內未進入平臺學習者進行自動或手動再提醒，使得手術室教學更具有針對性、時效性；教學平臺的模板編輯功能，可自動識別獲取準入資格大于6個月的學員，自動發送信息至用戶移動端，提示用戶終止學習或者繼續申請準入資格。教學平臺后臺監控，實現過程控制。教學平臺后臺設置最低學習時長，避免學員在學習過程中手動快進，提前結束課程播放；課后考核環節設置禁止切屏、每道考題最大時限等防作弊功能；通過以上功能，保證學員有效學習時間，最大限度保證考核的誠信度和可靠性，實現學習的過程控制。

3.3 “互聯網 +”手術室入門分級準入教學平臺應用過程體會及關鍵點

學習平臺的過程控制至關重要。目前“互聯網+教育”學習平臺層出不窮，教育信息化推動了網絡資源建設，教師主導地位讓位于學生，促進了個性化教學的發展。但不可否認，伴隨的問題也相對較多，如網絡學習完成率低、被動學習、教學評價結果誠信度和可靠性較低。此時，可靠的過程控制對學習效果、教學評價信度等就顯得尤為重要。開發者后續應將焦點放在研發更好的過程控制措施、用戶互動方面。

4 不足與展望

由于技術局限性以及管理限制,教學平臺存在以下不足：1)受人力、資金和技術的限制，目前缺乏有效的互動和激勵機制；2)未進行分級準入標準的細化，未制訂評價指標。下一步研究將從以下幾方面展開：第一，考慮引入5G、增強現實(AR)、虛擬現實（VR）技術與設備，豐富教學手段，創新師生互動方式，提升課程互動水平；第二，結合專科手術室特色、手術室醫輔人員，繼續細化分級準入標準，并考慮結合客觀結構化臨床考試（OSCE）,創新評價指標體系。