腹部體模在超聲實訓教學中的應用價值分析

高曉玉，周武潔，袁鳳男，李萌，趙志強

（1.蘇州衛生職業技術學院，江蘇蘇州 215009；2.嘉茂宏（北京）醫學科技發展有限公司,北京 100600）

醫學超聲檢查是一種需要通過實時、連續、多切面和多角度動態觀察，從而獲得最佳顯示的疾病圖像，從中分析識別，為臨床診療提供幫助的醫學影像檢查手段。《超聲檢查技術》是一門實踐性很強的學科，作為醫學影像技術專業的核心課程包含大量實踐操作課時[1,2,3]。

臨床虛擬仿真教學是提高學生臨床實踐技能的有效途徑，通過模擬操作達到訓練項目的精確化且重復性好，進一步提高多種操作的協調，最終實現操作的自然化，以滿足臨床的需要[4,5]。

為提高我校醫學影像技術專業學生超聲實踐操作技術水平，我校引進了腹部病變超聲檢查訓練模型（日本，型號：京都科學U-1B，后稱體模）。本文將對該體模進行簡單介紹，并且談談在使用該體模的教學過程中的一些體會和思考，以求進一步提高超聲實訓教學質量。

一、腹部超聲檢查技術實訓教學現狀

進行超聲檢查的實訓教學時，一般采用醫院見習和學生間相互協作等方式，也就是選擇病人或學生作為檢查對象。臨床上很難在合適的時間找到合適的病人來供學生觀摩或者實踐，而且考慮到醫院一般使用較先進的設備以及病人的安全，醫院不放心把超聲設備或者和病人接觸的機會交給學生，盡管每日醫院的病人量較多，但學生大多充當“看客”，鮮有親自動手操作，本來以提高技能為目的的實驗實訓環節變相成了“老師講，學生聽”或者“醫生操作，學生看”的課堂教學，沒有任何相關基礎的學生很難參與醫院的臨床工作，而且各家醫院的教學方式和方法不夠規范、統一化，學生在學習過程中困惑較多[6]。

學生自行坐公交車去醫院實訓，由于實訓次數較多，在路途時間耽誤較長，安全也有隱患。因此，目前主要采用從每組學生中挑選體型合適的男同學模擬被檢查者，其他學生扮演“超聲醫生”相互進行訓練。同時，部分學生排斥長時間在同學面前暴露腹部，特別是在帶教老師示范操作的時候，還會影響自己參與教學活動，因而不愿意承擔被檢查的角色。

腹部超聲檢查前需要做好空腹的準備，作為被檢查者的學生需要長時間忍受饑餓來配合，而且因為學生本身幾乎都為正常的人體構造，相互進行訓練的時候，只能提供正常解剖切面，很難有機會練習尋找病灶，更別提觀察病變的聲像圖表現。因此，絕大部分疾病只能通過理論課上的圖片進行講解，學生不能直觀感受，如：膽囊及膽管結石、肝臟病變（囊性、實性）、胰腺癌、脾臟病變、雙側腎臟病變、胰臟腫瘤等等。因此，實訓課的教學效果一直不太理想[7]。

二、體模的特性

該體模可模擬仰臥位及側臥位病人體位，是通過仿真人體生物組織超聲特性的材料制作而成，柔韌耐用，肝臟、脾臟、雙側腎臟、胰腺、膽囊等仿真內臟器官精確的解剖結構以及外觀與亞洲成年男性實際外形和大小高度相似(圖1a)，內置各種內臟器官常見病變(圖1b)，病變包括膽結石、肝臟病變、胰腺癌、脾臟病變、雙側腎臟病變、左側腎上腺腫瘤，且接受定制，模型內置的病變在超聲掃描下與在真人獲得的圖像高度相似。該超聲體模可匹配臨床任意品牌超聲診斷儀模擬真實臨床操作場景（圖1c），具有真實的超聲波回波與衰變系數，超聲顯示屏能夠清晰顯示腹部臟器解剖結構（圖2a、2b）和常見疾病的圖像（圖4c），從而達到直觀、立體、動態地觀察人體解剖結構，模擬臨床操作，使學生既能熟悉超聲儀器的操作，又能訓練對臨床常見疾病進行診斷及鑒別診斷。體模內部的病變還可根據教學需求進行定制。體模的真實感和趣味性強，效果逼真，使超聲教學活動更加直觀生動。在實訓教學過程中，體模也顯現出一些局限和不足，如它的成本較高，無法像真實的病人一樣與學生進行交流等等。

圖1 超聲體模特性示意圖

圖2 超聲體模正常及異常聲像圖

三、具體應用

1.組織學生觀看臨床腹部超聲檢查技能操作視頻，讓學生了解超聲檢查前的準備：包括腹部各臟器的解剖結構及臨床常用的標準切面，以及掃查步驟和注意事項（圖3a）。

圖3 教學場所圖像

2.由帶教老師示范操作，同步講解要點與難點。明確訓練項目包括：設備和探頭訓練方法、基本的腹部超聲掃查方法、超聲下的橫斷面解剖圖像、各器官超聲掃查演示和訓練、肝臟的庫氏分段定位、在超聲下辨認腹部臟器病變。

3.學生分組練習，帶教老師糾正手法并強調要點，如體位、呼吸方式、掃查切面（肝、膽囊、胰腺、脾、雙腎解剖組織結構圖像及常見病的典型聲像圖清晰顯示）。學生總結經驗。

4.學生利用超聲體模進行腹部各臟器常用切面的超聲掃查訓練并進行考核。主要考查學生對臟器解剖結構、病變特征、操作流程、手法及人文關懷綜合等知識及技能的熟練程度（圖3b）。老師提問的范圍以課程標準為參考。

四、應用優勢

1.可重復使用，反復訓練直至熟練掌握腹部超聲檢查操作手法。有研究表明，在超聲實訓教學過程中通過親自動手操作比單純聽講解的教學效果要好很多[8,9]。目前超聲實訓教學最大的問題是沒有機會在病人身上實踐。體模為學生提供了實踐的對象和機會，尤其是在訓練的早期，學生可以在體模上反復進行訓練,直至熟練掌握操作為止。

2.無需病人參與，減少醫療風險。由于超聲檢查時需要暴露病人腹部，而目前病人自我保護意識提高，不愿意接受觀摩或讓學生對自己進行超聲操作。體模可以很大程度上代替真實的病人，保護了病人的個人隱私和安全。

3.允許學生在操作中犯錯。應用體模進行超聲實訓時，對學生來說，不需要擔心做出錯誤操作和判斷不當帶給的嚴重后果，沒有醫療糾紛的顧忌，可以極大地減輕學生的心理壓力，讓學生有充裕的時間和放松的心情多次訓練，實訓教學更加投入[10]。

4.操作過程的可控制性。應用體模進行實訓教學,可以避免檢查前準備不充分，如未空腹或體型過于肥胖等原因導致腹部臟器解剖結構顯示不清的情況，且能清晰重復顯示多個臨床常見疾病的典型超聲表現。同時教師可以根據教學情況隨時停止、減緩和重新操作，以供實時討論，或重新示范和演練，讓學生能夠用快速高效地掌握相關技能。

5.培養團隊合作精神。利用體模可以進行模擬情景式實訓教學，學生共同討論診斷疾病、模擬臨床醫患溝通以及如何處理緊急情況。培養了團隊精神及綜合分析、解決問題的能力，認識到超聲醫師應當具有的專業能力和道德要求。

6.考核標準化，方式多樣化。教師可利用體模為學生提供統一的操作及病例分析考核，制定評分標準。考核的方式方法可以有多種形式，如考查在體模上的操作表現，講解超聲圖像的表現以及回答問題情況，甚至可以利用體模進行情景劇的表演等等。

7.提高學生的專業態度。由于在校學生沒有真正體會到超聲科的工作環境，通過體模的實訓教學讓學生認識到自己超聲實踐知識的不足，從而確定其對本專業的認同感，激發學習興趣。

五、問題與不足

1.體模造價高。以體模為實訓對象成本較高,制約其在教學中廣泛使用，阻礙了學生超聲技能水平的進一步提高。但我們相信，購買體模以及設計和進行模擬訓練的成本最終會被這種更有效的培訓和降低的責任成本所抵消。

2.學生與體模交流受限。體模與真正的病人相比,它沒有思想，無法交流，不能模擬真正的病人的情感，與學生進行交流，因此不利于對學生醫患溝通交流能力的培養，很容易忽視人文心理等方面素養的提高。

3.病例有限、圖像表現固定。由于體模所配套的病例種類和數量有限，且病變位置固定，不及真實病人那樣病變不可預測。同時，即使制造廠家盡可能地在各方面模仿真實病患，但體模僅能模擬疾病的聲像圖表現，無法模擬真實病人的體征和癥狀,以及體現真人的個體差異。但是對于初學者來說，已經非常夠用了。

4.不斷的重復練習可能導致學習的機械性，不利于學生愛傷觀念的培養。學生只能訓練基本手法，缺乏對于真實的臨床患者各類表現和反應的真實體驗以及必要的溝通交流，無法生出對于病人的關心和憐惜之心，習慣于認為對病人(體模)的保護可有可無，不利于學生愛傷觀念的培養。

5.體模不能模擬真實人體呼吸狀態及不同體型。我們無法調整體模的呼吸來動態觀察不同呼吸狀態下臟器形態和位置的不同。最后，固定的體型無法讓學生觀察到不同體型（如肥胖患者和消瘦患者）的腹部聲像圖表現。

6.體模的二維圖像雖然逼真，但不能獲得多譜勒彩色血流圖及頻譜圖，因此不利于進一步深入學習。

六、實驗課的一些體會和反饋

1.體會。實驗教學是超聲檢查技術教學的重要環節，學生通過親手動手操作練習，加深理解所學理論知識、訓練基本臨床技能，這是學生順利過渡到臨床實習工作的需要。因此如何通過施壓教學來切實地培養學生的動手操作能力和知識運用綜合能力是當前超聲教學的重要任務。在使用體模進行實訓的時候，我們還可以加入精心設計和編寫的臨床情景案例，使學生能夠循序漸進地掌握所涉及的超聲理論知識和臨床操作技能，這時候，學生面臨的是復雜多變的臨床情景設置，考驗的不僅是如何處理正確的超聲技能，還有團隊寫作與綜合應變能力。參與體模案例實訓教學的一名老師反映“參與臨床情景案例背景的模擬實訓過程中，學生能更敏銳地發現問題，勇敢地提出問題，并更加積極地去解決問題。教學質量顯著提高。”

2.反饋。從體模應用的反饋和學生的評價結果提示，學生對超聲檢查技術課程使用體模進行實行教學總體效果給予肯定，表示很滿意或者滿意。學生表示體模教學能夠幫助他們很快適應實習工作。運用體模進行實訓教學，學生的角色不再是單純的知識接受者，而是可以在帶教老師的指導下，親身參與到“患者”的超聲檢查工作中，邊做邊學。整個實訓過程中，學生產生疑問都可以現場與帶教老師溝通，并在體模上隨時探索和模擬溝通，形成良性互動的學習過程。這一教學過程是將基礎理論知識與臨床實際工作有機的結合，是學生在正式工作之前對病房環境、工作流程等有實踐的體會，降低初次進入臨床真實環境時的陌生感和緊張感，能夠盡快適應和勝任臨床超聲檢查工作。有學生提到“模擬實訓可以給我們提供安全的臨床環境，進而可以給我們真實的臨床實踐感受，而且能鍛煉醫患的溝通技能，增加應對各種問題的自信心。”還有學生反映“運用體模實訓可以允許我們發生錯誤，可以保證患者安全，避免臨床倫理問題，我可以有很多機會進行反復訓練”。

七、總結與展望

在超聲教學中，體模很大程度上解決了教學質量匱乏問題，可持續地為教師和學生提供清晰的正常或病理解剖切面聲像圖，是進行實訓教學的寶貴資源。此外，為學生提供了積極和安全的學習和模擬實踐的機會，可以進行頻繁的重復練習，沒有臨床風險，減少了學生的緊張情緒，使許多不同的超聲案例的可重復的標準化評估成為可能，能有效地增強教學效果，教師反映課堂教學效果好。有研究比較了在超聲實訓期間使用和不使用體模的兩組學生在訓練后的信心、知識和技能水平，發現使用體模進行超聲實訓的一組的教學效果好于不使用體模的另一組[6,8,11,12]。

隨著醫學教育的改革與進步，未來，體模會更廣泛地應用于超聲檢查技術的教學。但它還不能取代真實的病人，更不能代替真正的超聲臨床實踐。筆者期待體模的功能能更加完善，同時在教學過程中，根據實際情況，靈活運用多種教學手段，通過在教學過程中多次提醒學生關愛病人等方式，揚長避短，最大化體現體模在超聲檢查技術教學中的價值，為學生提供良好的模擬實踐的學習機會，提高教學質量。