臨床專業(yè)認證背景下非直屬附屬醫(yī)院臨床教研室主任職能職責的探索

李倩

（寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南寧鄉(xiāng) 410600）

一、臨床醫(yī)學專業(yè)認證的概念

臨床醫(yī)學專業(yè)認證是臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的重要保障，也是世界醫(yī)學教育聯合會（WFME）和世界衛(wèi)生組織（WHO）聯合倡導和推動的質量保障模式。專業(yè)認證是高等教育外部質量保證的一種方法和途徑。臨床醫(yī)學專業(yè)認證是由專門機構采用一套程序和標準對醫(yī)學專業(yè)進行審核與評價，判斷其是否達到既定的教育質量標準，并協助院校進一步改進教育質量的過程[1]。臨床醫(yī)學專業(yè)認證是依據教育部和衛(wèi)生部聯合頒發(fā)的《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》（教高（2008）9號），通過學校自評和外部專家考察評審，以確定臨床醫(yī)學專業(yè)在教育教學方面是否或在多大程度上符合（或達到）國家標準要求，幫助學校找出弱項或者差距，指出改進醫(yī)學教育的方向，保證臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質量。

醫(yī)學教育認證目的在于，評判醫(yī)學院校或教育項目（專業(yè)）是否達到基本的質量標準，發(fā)揚學校臨床醫(yī)學專業(yè)辦學的優(yōu)勢，改進其存在的不足之處。學校臨床醫(yī)學專業(yè)通過了認證，強調其臨床醫(yī)學專業(yè)的辦學處在“已認證”的狀態(tài)下，即學校臨床醫(yī)學專業(yè)的辦學能夠達到認證標準的相關要求。臨床專業(yè)認證工作是對我院臨床醫(yī)學教學工作的一次全面“體檢”，是檢驗教學成效、促進教學質量提升的一次機會，是一次以評促改、以評促建，高位拉動臨床醫(yī)學教學水平和質量的機會，是一次可以借力提高醫(yī)院高質量、高水平的教學能力促進學生全面發(fā)展的好機會。寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院作為湖南中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，2020年11月接受教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作。國家教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證專家在我院聽取了認證工作匯報會、實地走訪醫(yī)院臨床技能訓練中心、查閱教研室建設資料、觀摩教研室活動（小講課、教學查房、教學疑難病例討論、本科教學理論聽課）、走訪臨床教研室建設、召開高年級學生和教師座談會后、走訪學生宿舍、走訪社區(qū)基層教學基地后提出:醫(yī)院教研室三級構架有脫層現象。

針對國家教育部臨床專業(yè)認證專家提出的意見建議，建立起了以院級、教研室、專業(yè)科室為主線的三級分層管理下對教研室主任職能職責實施改革的思路。

二、加強教研室主任的管理，學校、附屬醫(yī)院、學生層面的利處

醫(yī)院教學研究室是按一門或幾門課程設置的教學管理、科學研究、師資培養(yǎng)、教研教改等工作的基本組織。教研室的工作直接關系到醫(yī)院的辦學水平和醫(yī)學生人才培養(yǎng)質量，對醫(yī)院整體建設和發(fā)展有極其重要的作用。教研室是醫(yī)院最基層的教學組織和科研單位，教研室的基本任務是執(zhí)行專業(yè)的教學計劃，保質保量地按時完成學校、醫(yī)院所規(guī)定的教學任務。醫(yī)院教研室的建設不僅僅是能提高科室教學建設，更是提高專科的發(fā)展、輻射力、影響力、醫(yī)教研協同發(fā)展能進一步促進專科的發(fā)展。教研室設主任1名，根據學科和教學工作的需要設副主任1-2人，協助主任工作，根據需要設成員、教學秘書，以協助其管理教學和科研工作。各學科教研室主任一般兼任醫(yī)院本專科的科室主任。教研室實行主任負責制，教研室主任在科教科和科教分管院長的領導下對本教研室工作全面負責。

（一）學校層面

非直屬附屬醫(yī)院是學校后期教育的重要組成部分和教學力量的重要補充，能夠加強非直屬附屬醫(yī)院教研室三級分層下的教學管理、進一步提高非直屬附屬醫(yī)院的管理模式、教研室建設、教學質量管控，進一步鞏固臨床專業(yè)認證成果。進一步加強學校后期教育中的管理模式，促進學校對醫(yī)學生后期臨床教學監(jiān)督和學生管理，持續(xù)推動實踐教學管理優(yōu)化，完善后期教學工作體系、提高專業(yè)人才培養(yǎng)質量具有重要意義。

（二）附屬醫(yī)院層面

進一步實現教研室三級管理到位，層層落實：課程計劃、教學過程、教學方法、考試評價方法、運行機制等。有利于促使醫(yī)院把控教學管理，包括決策過程、質量控制、管理的規(guī)范化和有效性。同時，提升學科水平，推動醫(yī)院醫(yī)教研協同發(fā)展，密切與學校的關系，實現共同發(fā)展。為培養(yǎng)綜合素質高、實踐能力強的醫(yī)學人才，不斷加強醫(yī)院在醫(yī)療技術、學科建設、教學管理、師資隊伍、科學研究等方面的綜合發(fā)展，提升醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研水平。同時加強與學校的聯系，形成校院互動良好的合作氛圍，實現共發(fā)展共提升。

（三）學生層面

通過教研室三級管理改革進一步培養(yǎng)以學生為中心的教學，培養(yǎng)學生自主學習和終身學習的能力。提高學生自主學習能力、批判性思維能力、信息處理能力。制定學習計劃、目標，每輪轉一個科室前，提前學習相關理論知識和技能操作視頻，提升自我學習力度，利用網絡平臺，在線學習資源，隨時隨地進行學習。

三、影響臨床專業(yè)教研室主任職能發(fā)揮的主要因素

教研室建設與管理水平是醫(yī)院教學質量能否進一步提高、學科發(fā)展能否取得預期效果的關鍵，教研室主任要切實發(fā)揮教研室的組織、管理、發(fā)展功能，保障教學質量。

1.教研室主任對所轄教研室教師沒有人事權，又必須落實醫(yī)院下達的教學任務[2]，教研室秘書經常直接對接院科教科。特別像內科學、外科學教研室教學秘書所屬的專業(yè)科室多，教研室主任陷入尷尬位置。

2.教研室主任的積極性不高，政策、文件精神落實和執(zhí)行力度不夠。

3.教研室主任大多兼任臨床科室主任，平時醫(yī)療業(yè)務繁重，有教研室副主任和教學秘書輔助工作后，更多的時候把院科教科下發(fā)的教研室主任工作任務直接下派給教學秘書，雖教學秘書有鍛煉成長，但教研室主任行使的職能職責弱化。

四、策略與措施

醫(yī)院自2019年成為湖南中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院以來，設置教研室，歷經四次變更，2022年8月正式變更設置以外科學、內科學、急診重癥醫(yī)學、婦產科學、兒科學、傳染病學、全科醫(yī)學、護理學、檢驗學、影像功能科學、藥學、人文思政教研室等12個教研室。制定下發(fā)教研室管理制度，教學管理規(guī)定、師資培養(yǎng)制度、人才培養(yǎng)方案、科研及教研工作制度等。設立醫(yī)院臨床教學工作領導小組、科教科及臨床教學教研室隨時了解并解決教學工作中存在的各種問題，聽取教師及實習生對教學工作的意見和建議，協調與教學有關的各部門的工作。

（一）通過整章建制,重新制定下發(fā)教研室規(guī)章制度

重新制定下發(fā)教研室規(guī)章制度，理清思路，理順體制，明確管理地位。明確教研室主任不再是以前傳統(tǒng)模式下的管理運營，具有一定的人事權、行政權和教研室經費使用分配權。規(guī)劃醫(yī)院臨床教學工作、制定臨床教學工作制度、督促臨床教學管理情況、部署醫(yī)院教學任務、安排教學工作、檢查臨床教學工作質量、組織臨床教學活動、研究臨床教學方法、處理臨床教學問題。建立健全臨床教學工作管理規(guī)章制度及管理措施，完善各級教學人員職責。

（二）明確責任，完善考核指標強化責任意識

明確對教研室主任的考核量化指標，樹立“教研室主任是教研室教學工作第一責任人”的考核理念，促進教研室主任從思想上重視教研室建設，并付諸實際行動。規(guī)定教研室主任每月聽課評課次數及記錄，教研室集體備課、教研室活動的次數開展（附件附后）。組織安排本學科的日常教務活動。推薦帶教老師，負責對教研組帶教老師的管理、指導和考核等工作。每兩周應進行一次臨床小講課、教學查房、教學病例討論。學生入科時完成入科宣教、出科室完成理論+操作的出科考核，完成全年本學科臨床教學工作計劃及年終總結。完成對臨床帶教老師的教學考核。

（三）分級考核，強化督導分級考核考評機制

院級層面加強對教研室建設的分級考核考評，細化考評機制、評價標準和評分依據。每月不定期下教研室重點督查教研室主任工作的落實情況、執(zhí)行情況。醫(yī)院對教研室、教學管理人員在執(zhí)行教學管理期間，進行教學管理質量評估，每學年一次。嚴格管理各教學環(huán)節(jié)，認真組織教學工作的實施，檢查教學計劃的執(zhí)行情況。努力做好教學檢查工作，督促、檢查并落實本部門的定期聽課制度，并定期檢查執(zhí)行情況。積極收集教師和學生的教學情況，并及時向科教部主任及院領導反映，并協助解決教學過程中的問題。維護正常的教學秩序，努力提高教學質量。

（四）對教研室主任下達考核任務

寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院教研室分級考核工作督查表

一是組織修訂和討論本專業(yè)人才培養(yǎng)方案。組織教師編寫和討論本專業(yè)的知識、技能及素質標準，擬定本專業(yè)教學工作流程，制定每學期臨床專業(yè)知識、臨床專業(yè)技能和人文素質實施要點，并上報科教科審核批準后組織實施。

二是狠抓課堂教學質量，淘汰“水課”，打造“金課”。教育部相繼出臺了《關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》（教高[2018]2號）和《關于狠抓新時代全國高等教育本科教育工作會議精神落實的通知》（教高[2018]8號），明確指出：各高校要全面梳理各門課程的教學內容，淘汰“水課”、打造“金課”，合理提升學業(yè)挑戰(zhàn)度、增加課程難度、拓展課程深度，切實提高課程教學質量。

三是狠抓教學環(huán)節(jié)質量。不斷加強臨床教學各個環(huán)節(jié)的質量把控，創(chuàng)新實踐教學體系，推動臨床實踐教學。加強醫(yī)學生臨床基礎理論知識、基本技能的培養(yǎng)，加強床旁小講課、教學查房、教學疑難病例討論、理論授課的教學質量，提升醫(yī)學生創(chuàng)新能力、實踐能力和團隊合作意識，進一步完善教學規(guī)范化一體化體系，通過同質化管理、統(tǒng)籌管理安排、校院聯動聯考、嚴抓考評實效等方法，持續(xù)增強學生臨床能力，全面提高醫(yī)學生綜合素質和人才培養(yǎng)質量。

四是切實提高學生自主的學習能力。幫助解決學生在學習中的困惑和問題，了解掌握專業(yè)學習的規(guī)律和特點，形成自主學習能力。以自主學為中心的教學模式，通過自主性和探索性的教學環(huán)境和教學氛圍，來呈現知識的開放性和發(fā)展性，引導和鼓勵學生在繼承的基礎上，積極探索和發(fā)現前人尚未解決和尚未很好解決的問題，用新思路、新方法去解決這些問題；培養(yǎng)學生獲取有效知識信息，對現有知識進行思考、判斷、質疑、改造、靈活運用以及創(chuàng)造新知識的意識和能力。

五是加強教學質量監(jiān)控。建立三級建制管理的教學質量監(jiān)控體系并切實發(fā)揮監(jiān)督指導和反饋作用。教學督導團、科教科、教研室不定期組織聽課、評課，根據教學情況，及時反饋信息，研究分析教學中出現的問題，提出解決辦法，幫助授課老師提高教學技巧，確保教學質量。

六是建立有效的激勵政策和長效機制。有效發(fā)揮教研室的基礎性功能和作用，對承擔教研任務的教學主任、副主任、成員、教學秘書進行獎勵，獎勵金額不超過教學經費總額的3%。醫(yī)院提出專項資金用于獎勵教學進行集體、優(yōu)秀教師、有關管理工作者，并在教師節(jié)總結表彰大會上予以表彰。

七是積極營造良好的教學質量文化氛圍。強化質量意識，形成良好文化傳承，樹立先進典型并發(fā)揮示范引領作用。確保每一個老師的課堂都不出現4T（投訴、退費、停課、替換）的情況。共同創(chuàng)造良好教學氛圍,學風優(yōu)良提高教學質量。質量文化是持續(xù)提升教育質量最持久的內生動力，培育富有內涵的質量文化，對醫(yī)院提升教學水平和育人質量，培養(yǎng)醫(yī)療行業(yè)急需的高素質人才具有十分重要而深遠的意義。

八是強化教學管理學術科研成果。倡導教學人員積極進行教研教改課題的申報和教研教改的創(chuàng)新，加強教師教研教改的培訓，培訓內容可包括教學方法的更新、教學評估和教學反饋技巧的提升等等。教學過程中的臨床研究和臨床實踐是教研教改項目建設的重要環(huán)節(jié)，可以深入了解學生的實際需求和教學環(huán)境的特點，從而為項目的改進提供有力支持。同時，還可以通過實踐驗證項目的有效性，及時調整和改進。

（五）進一步加強教研室主任參與臨床教學基本環(huán)節(jié)與過程管理

一是學年初制定出學年工作計劃或要點，學期初制訂詳細的教研室工作計劃（包括理論教學、實踐教學、科研和業(yè)務進修、教研活動項目、校企合作安排等），并制定相關的組織實施計劃的工作方案，認真組織逐項落實，并撰寫日常工作日志，在學期末進行工作總結，寫出工作總結報告，填寫并上報科教科學期或年度工作標志性成果。

二是教研室主任親自抓好臨床教學的備課。備課內容包括安排教師備課任務，討論教學實施進度（包括理論教學和實踐教學），檢查教師授課進度，安排期初補考、期中測試和期末考試，審查教師教案、教學大綱、課程標準和考試試卷，討論課程教學實施方案和課程教學設計等。只有備好課，才能保證課堂教學質量、課間見習質量、臨床技能培訓質量。強調教研室主任組織各教研室教師進行集體備課，提高一線臨床教師的理論課授課質量和水平。

三是教研室主任親自抓好課堂理論教學、課間見習與臨床實習和臨床技能培訓。教研室主任是教學過程中的第一責任人，一定要強調“課程思政”的專業(yè)職責，一定要把臨床教學大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點內容以及考研有機結合起來，引導學生正確處理好臨床實習與考研、臨床實習與通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、臨床實習與尋找就業(yè)單位之間的關系，指導學生做好學業(yè)與職業(yè)生涯設計。

四是教研室主任親自抓好教學評價，特別是形成性評價和總結性評價。定期不定期地組織教研室秘書、教研室成員做好形成性評價，做好PDCA管理。組織聽課和評課，每學期至少組織本專業(yè)教師集體開展教學觀摩聽課1次，組織開展教師間相互聽課至少3次，認真做好每學期的評教評學工作和新教師的教學試講工作。每學期組織召開各班級學生代表座談會至少1次，聽取學生對專業(yè)教學工作的意見。深入課堂和病床了解教學情況，每學期檢查次數不低于3次（期初、期中和期末各一次），做好教學信息的收集與反饋工作，及時提供和上報相關數據。

五是注重學生思政建設教育。貫徹落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于深化新時代學校思想政治理論課改革創(chuàng)新的若干意見》和《高等學校課程思政建設指導綱要文件精神》，大力推動以“課程思政”為目標的課堂教學改革，使各類課程與思想政治理論課同向而行，推動教師承擔起“課程思政”主體責任，全面提升教師課程思政教學能力。運用思想政治理論教育的學科思維處理教材，組織教學內容，融入政治認同、家國情懷、文化素養(yǎng)、憲法法治意識、道德修養(yǎng)等要素，潛移默化地對學生的思想意識、行為舉止產生積極影響，實現價值塑造、知識傳授和能力 培養(yǎng)相融合、教書與育人相統(tǒng)一。

通過以上的改革，醫(yī)院將逐步推進臨床教研室主任工作規(guī)范化、制度化，建立起團結協作，富有凝聚力的高水平師資隊伍，借助與湖南中醫(yī)藥大學等高校合作的契機，科教興院、科教興醫(yī)，為醫(yī)療水平的提高提供堅強后盾。