敘事護理在頸動脈內膜切除術患者中的應用效果

楊麗,和振娜,宋暖

(南陽市第一人民醫院 神經外科,河南 南陽 473000)

勁動脈狹窄嚴重影響患者腦部血液循環,易造成腦組織缺氧缺血性壞死,是腦血管疾病主要致病因素之一。頸動脈內膜切除術(carotid endarterectomy,CEA)可通過剝離增厚的頸動脈內膜,疏通狹窄、堵塞頸動脈,降低不良事件發生風險[1],但該術式具有一定風險,容易引起血腫、神經受損等術后并發癥,且部分患者缺乏對CEA的正確認知,存在緊張不安、恐懼、焦慮等情緒,影響康復及預后。常規護理易忽略患者的心理狀況[2]。敘事護理通過引導患者描述過往經歷與故事,了解其內心感受,發掘積極事件,對故事進行重構,呈現全新、正向的故事,幫助患者積極配合治療及護理[3]。本研究觀察了對96例CEA患者采用敘事護理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年2月至2023年4月于南陽市第一人民醫院收治的接受CEA治療的患者96例,以隨機數字表法分為對照組(48例)和干預組(48例)。在一般資料上,兩組患者比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經南陽市第一人民醫院醫學倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選取標準

(1)納入標準:接受CEA治療,符合手術指征;經影像學(腦血管造影、超聲等)檢查,顯示頸動脈存在不同程度狹窄;對本研究內容知情,自愿簽署知情同意書。(2)排除標準:合并凝血異常;合并心腦血管疾病、精神異常;既往存在顱腦損傷史或腦部手術。

1.3 護理方法

對照組接受常規護理。患者入院后為患者及其家屬介紹CEA的相關知識、注意事項等,通過口頭講解、宣傳冊、小視頻等使患者對CEA有所了解,叮囑患者術前禁食禁飲,術中協助醫生實施操作,術后給予患者換藥、皮膚清潔、情緒疏導等服務。

干預組接受敘事護理,具體如下。(1)成立小組。由6名具有豐富工作經驗的醫護人員組成一支專業的敘事護理小組,組員包括主任或副主任醫師1名、護士長1名及專科護理人員4名,至少1名護理人員具備心理咨詢師資格證;邀請CEA專家、專業心理醫生展開培訓,內容包括CEA護理、敘事護理等知識,介紹與患者互動過程中相關技巧,如傾聽、溝通、心理支持等,培訓后對小組成員進行考核,考核合格后方可上崗;全面收集患者病史、受教育程度、家庭背景等資料,了解其喜好與性格特點,查閱CEA的相關文獻,根據過往經驗及患者實際情況,制定針對性敘事護理干預方案,每周1次,每次30～45 min。(2)傾聽。選擇空曠、安靜、舒適的房間作為會談室,患者進入房間后,首先為其播放輕松、舒緩的音樂,并與其進行閑聊,營造輕松緩和的氛圍,患者全面放松后,引導其回想自身經歷,可將生活片段為切入點,敘述自身故事,回憶患病至今自身生理、心理及家庭變化,指導患者以正確方式(哭泣、傾訴等)宣泄不良情緒,在此過程中,護理人員耐心傾聽,通過眼神、肢體動作等給予患者反饋,若患者情緒波動較大,通過握手、撫摸背部、語言安撫等方式給予其支持。(3)解構與外化。引導患者將疾病及手術進行擬人化,如“將身體內的有害物質清理出去”等,采用提問等方式進一步引導患者表達自己內心感受,深入發掘潛在問題與感受,在故事中引導患者發現自身優點,使患者將自身問題與疾病分開,明確自身價值、意義;訪談結束后,對患者所講述故事進行整理總結,從故事中分析患者存在的問題,探討干預對策。(4)改寫與見證。通過小組討論,根據時間線對故事進行重新編輯,挑選出具有積極意義的事件,結合患者性格特點對消極事件進行改寫,向患者講述重新構建的故事,并邀請家屬、其他患者共同傾聽,以見證改寫后的故事;在此過程中,采用適宜心理疏導方法對患者進行安慰、暗示,引導其進一步宣泄不良情緒。(5)總結與反饋。每次會談活動結束后,召開小組會議,總結當前階段存在的弊端與不足,針對問題產生原因商討解決對策,調整、完善整體干預方案,在了解、分析患者現階段心理狀況、認知水平等情況后,明確下次干預計劃。兩組均干預2個月。

1.4 觀察指標

(1)心理狀態:通過貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory,BAI)[4]、貝克抑郁量表(Beck depression inventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ)[5]評估。兩個量表均包括21個條目,總分0～63 分,評分與焦慮、抑郁程度呈正比。(2)應對方式:通過醫學應對問卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)[6]評估,共3個維度,即屈服(5～20 分)、回避(7～28 分)、面對(8～32 分),得分越高表明越傾向于此種應對方式。(3)并發癥:腦血管出血、感染、頸部血塊、腦神經損傷等發生情況。(4)護理滿意度:采用醫院自制的護理滿意度調查問卷評估,問卷Cronbach’sα=0.898,總分100 分,根據得分分為非常滿意(≥90分)、滿意(60～89分)及不滿意(<60分)。總滿意度為非常滿意度與滿意度的和。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心理狀態

在BAI、BDI-Ⅱ評分上,干預前,兩組評分差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組評分下降,且干預組較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀況比較分)

2.2 應對方式

在MCMQ評分上,干預前,兩組評分差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組屈服、回避評分下降,面對評分升高,干預組屈服、回避評分低于對照組,面對評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應對方式比較分)

2.3 并發癥

干預組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較(n,%)

2.4 護理滿意度

干預組護理滿意度為97.92%(47/48),對照組為83.33%(40/48),干預組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(n,%)

3 討論

CEA能夠改善腦部內環境,調節血流動力學,對緩解腦部缺氧缺血效果明顯,可預防腦血管疾病發生,提高患者生命質量,但該術式屬于侵入性操作,對腦部具有一定刺激性,容易導致腦過度灌注,損傷神經系統,造成自主調節功能障礙,影響患者吞咽、語言、運動等功能,而且多數患者在面對手術風險時,會產生過度擔憂、驚慌等情緒,甚至對手術產生排斥感,難以保證手術操作順利性,需采取有效措施進行干預[7]。

常規護理將干預重點放在手術過程及并發癥預防等方面,護理人員作為實施主體,缺少對患者心理狀況的持續關注[8]。敘事護理以患者為中心,轉變以護理人員為主導的模式,通過護理人員的引導及與患者的互動,充分體現人文關懷特點,促使患者自身潛能被充分激發[9-10]。該模式圍繞患者所講述的故事進行干預,分析內在意義,并以患者實際情況(生理、病情、性格等)為依據,對故事中的消極事件進行改寫,能夠改變患者看待問題的角度,使其以正向積極的態度對待自身與疾病,提高患者希望水平[11-12]。

本研究結果顯示干預組BAI、BDI-Ⅱ評分較對照組低。分析原因,敘事護理能夠使患者講述自身故事(在輕松、舒適的環境中),有助于患者打開心扉,不僅便于護理人員加深對患者的了解,還能夠使患者充分宣泄不良情緒,護理人員耐心傾聽患者敘述并給予反饋,可給予患者心理支持與關懷,減輕其心理負擔,促進心理狀態改善[13-14]。本研究結果顯示干預組面對評分較對照組更高,屈服、回避評分更低,分析原因,敘事護理通過總結、歸納故事中的積極意義,重構、改寫消極事件,鼓勵患者以客觀、正向的態度對待疾病與治療,直面當前存在的問題、困境,改變其應對方式[15-16]。本研究中,干預組并發癥發生率低于對照組。分析其原因,敘事護理通過為患者創造良好的傾訴環境,能夠使患者充分宣泄不良情緒,減輕對護理人員與干預服務的排斥感;在交談過程中,護理人員利用暗示、傾聽等技巧,引導患者正確認識自身與疾病,減輕其恐懼感,能夠以平穩的心態對待手術,緩解生理、心理應激反應,保證手術操作順利進行,減輕對機體的刺激性,降低并發癥發生風險[17-18]。此外,干預組護理滿意度高于對照組。分析原因,敘事護理通過提供舒適、安靜的環境,有助于消除患者戒備感,在訪談開始前播放音樂,可使患者生理、心理得到全面放松,能夠拉近護患間的距離,提高患者對護理人員的信賴感,而護理人員可根據患者描述發現其存在的問題,提供針對性服務,幫助患者擺脫當前困境,給予患者充分鼓勵與支持,減輕其心理壓力,促進護理滿意度提高[19-20]。

4 結論

CEA患者應用敘事護理能夠緩解負性情緒,促進應對方式的改善,預防并發癥發生,提高護理滿意度,可為臨床護理提供參考。