空氣波壓力治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對老年股骨頸骨折手術(shù)患者功能康復(fù)及并發(fā)癥的影響

周勤勤

江西省撫州市立醫(yī)院 （江西省撫州 344000）

股骨頸骨折通常發(fā)生在股骨頸的基底部到股骨頸頭頸的交界位置。由于老年人群的髖周肌群存在不同程度的退變，同時伴有骨量下降等問題，因此極易發(fā)生股骨頸骨折[1]。臨床對股骨頸骨折患者通常采取復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，其療效確切，能夠避免股骨頭壞死。但患者術(shù)后需持續(xù)臥床制動，以保證患肢恢復(fù)，但長時間臥床可能會引發(fā)腫脹、下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）等問題，甚至?xí)斐裳夯亓髡系K，增加患者病死率或致殘率[2]。目前，臨床會在患者術(shù)后予以一定的康復(fù)護(hù)理。但康復(fù)護(hù)理是一種需要患者主動開展的鍛煉方式，老年患者受身體耐受、體能等諸多因素限制，往往達(dá)不到良好效果[3]。空氣波壓力治療儀是一種非介入式理療儀，能夠通過多腔氣囊反復(fù)充放氣產(chǎn)生的壓力形成有序的擠壓力，幫助患者加快血液流動速度，促進(jìn)炎癥因子吸收，將其應(yīng)用于股骨頸骨折患者中能有效緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)快速康復(fù)[4]。本研究選取2021 年3 月至2023 年3 月于我院外科接受股骨頸骨折手術(shù)治療的60 例老年患者作為研究對象，探究空氣波壓力治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對老年股骨頸骨折手術(shù)患者功能康復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2023 年3 月于我院外科接受股骨頸骨折手術(shù)治療的60 例老年患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組男12 例，女18 例；年齡71～87 歲，平均（78.68±3.44）歲；骨折患側(cè)：左側(cè)11 例，右側(cè)19例。觀察組男13例，女17例；年齡72～85歲，平均（79.08±3.58）歲；骨折患側(cè)：左側(cè)10 例，右側(cè)20 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者自愿簽署本研究知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或X 線檢查，根據(jù)《成人股骨頸骨折診治指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為股骨頸骨折；且于撫州市立醫(yī)院接受手術(shù)治療；年齡≥60 歲；股骨頸首次出現(xiàn)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他骨折；骨折前合并肢體功能運(yùn)動障礙；存在精神障礙，無法正常溝通。

1.2 方法

對照組予以康復(fù)護(hù)理。（1）心理護(hù)理：術(shù)前與患者進(jìn)行溝通交流，告知其手術(shù)過程、目的及手術(shù)可能會出現(xiàn)的情況，提高其心理韌性；術(shù)前指導(dǎo)患者在病床上大小便、調(diào)整體位、肺功能鍛煉方法等；術(shù)后第一時間告訴患者手術(shù)效果，積極觀察患者的心理狀態(tài)，予以針對性疏導(dǎo)，或予以患者喜歡的休閑娛樂道具，轉(zhuǎn)移其注意力。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：定期為患者更換床單被罩，使用充氣床墊；定期為患者翻身、叩背，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，如有必要則遵醫(yī)囑予以霧化吸入治療促進(jìn)痰液排出；監(jiān)督患者每日合理分配飲水量，每日控制在2 000 ml，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（3）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后了解患者身體情況，制定符合患者個人實(shí)際情況的康復(fù)訓(xùn)練方案，包括第一階段（患者手術(shù)清醒后幫助其按摩小腿，根據(jù)患者的掌握情況與依從性指導(dǎo)患者嘗試開展患肢踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、腳趾功能鍛煉；手術(shù)后第2 日，指導(dǎo)患者開展股四頭肌等長收縮鍛煉與臀大肌收縮鍛煉，5 min/次，3 次/d，持續(xù)1 周）、第二階段（術(shù)后第2 周，在患者依從性良好且鍛煉進(jìn)度穩(wěn)定的情況下，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，鼓勵其主動鍛煉，開展髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌等肌群抗阻訓(xùn)練；患者取仰臥位，腿伸直慢慢抬高，角度控制在30°以內(nèi)，盡可能保持5 s 后輕輕放下，抬高練習(xí)的活動控制在5 min/次，3 次/d；此外，幫助患者開展屈髖、屈膝等動作，屈膝運(yùn)動可以從15°開始，在患者的疼痛適應(yīng)范圍內(nèi)每日增加5°；引導(dǎo)患者進(jìn)行外展活動，事先告知患者禁止內(nèi)收、內(nèi)旋；幫助患者穿T 字鞋，患肢外展時保持中立位，臥位時取健側(cè)，在健肢與患肢之間放置軟枕，抬高患肢，并開展坐起訓(xùn)練與起立坐下訓(xùn)練；日常還應(yīng)囑咐患者同時開展上肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，如雙臂伸展、雙手握拳等，同時鼓勵患者做一些諸如穿衣、梳洗等力所能及的活動）、第三階段（術(shù)后3～4 周，在患者健側(cè)下肢具有正常活動能力且患肢可有力支撐后，指導(dǎo)患者進(jìn)行離床鍛煉，離床與回床的動作適應(yīng)后，再進(jìn)行床下運(yùn)動，如站立、負(fù)重、行走、轉(zhuǎn)身練習(xí)等，醫(yī)護(hù)人員與家屬在患者鍛煉期間必須近身看護(hù)；待患者康復(fù)情況穩(wěn)定后，可予以其雙拐，讓其在室內(nèi)平穩(wěn)地面行走，行走時間和距離可以隨身體耐受情況逐漸增加）、第四階段（根據(jù)患者的恢復(fù)程度制定合理的方案，幫助患者開展不同程度的患肢負(fù)重訓(xùn)練，首先進(jìn)行部分負(fù)重，其次練習(xí)半蹲站立，隨后循序漸進(jìn)過度為原地踏步，接著是上下臺階，直至最終完全負(fù)重）。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用空氣波壓力治療儀（蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司，型號：HB920D）。囑術(shù)后患者平臥，然后幫助其穿戴下肢壓力套，將初始壓力設(shè)定為10 kPa，詢問患者感受后逐漸增加壓力，直至調(diào)整為適宜患者當(dāng)前耐受程度的壓力，30 min/次，2 次/d，持續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分、股靜脈血流峰速、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。（1）Harris 髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)后1 d、術(shù)后4 個月，分別采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能量表[6]評估患者的髖關(guān)節(jié)功能，包括的疼痛度、功能、畸形、活動范圍4 個維度，滿分100 分，評分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（2）股靜脈血流峰速：術(shù)前、術(shù)后1 個月使用彩色多普勒超聲診斷儀（青島海信醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號：HD20S）進(jìn)行血管彩超檢查，測定患肢的股靜脈血流峰速。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、下肢DVT、下肢水腫、髖關(guān)節(jié)脫位、壓瘡。（4）生活質(zhì)量：術(shù)后1 d、術(shù)后1 個月，采用生活健康問卷（short form 36-questionnaire，SF-36）[7]評估患者生活質(zhì)量，包括生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康8 個維度，每個維度滿分100 分，本次研究將該量表總分換算為百分制，總分越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，使用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后1 d，兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4 個月，觀察組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

表1 兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后4 個月 t P對照組 30 65.59±6.11 72.69±7.98 3.869 0.000觀察組 30 64.70±5.28 84.69±7.12 12.352 0.000 t 0.604 6.146 P 0.548 0.000

2.2 兩組股靜脈血流峰速比較

術(shù)前，兩組股靜脈血流峰速比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月，觀察組的股靜脈血流峰速明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組股靜脈血流峰速比較 （cm/s，±s）

表2 兩組股靜脈血流峰速比較 （cm/s，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個月 t P對照組 30 17.58±4.78 48.75±7.14 19.869 0.000觀察組 30 17.94±4.69 55.26±8.09 21.859 0.000 t 0.294 3.305 P 0.770 0.002

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)后1 d，兩組SF-36 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 個月，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較 （分，±s）

注：SF-36 為生活健康問卷

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后1 個月 t P對照組 30 63.51±5.95 74.51±7.85 6.117 0.000觀察組 30 62.01±6.47 80.79±6.88 10.891 0.000 t 0.935 3.295 P 0.354 0.002

3 討論

股骨頸骨折患者通常年齡較大，易合并心臟病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高[8-9]。同時，老年股骨頸骨折手術(shù)患者的術(shù)后不適癥狀通常有髖部疼痛、無法行走、腫脹等，且受骨折創(chuàng)傷、術(shù)中復(fù)位牽拉等諸多因素影響，機(jī)體易出現(xiàn)下肢靜脈血液、淋巴回流不通暢等問題，可引發(fā)不同程度的下肢腫脹，還有可能降低患者的疼痛閾值[10-11]。此外，患者術(shù)后需長時間處于活動受制狀態(tài)，不利于患者的生理、心理健康，長此以往部分老年患者會出現(xiàn)依從性下降、恐動等問題[12]，即便予以系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理，也很難達(dá)到理想預(yù)后。由此可見，采用行之有效的護(hù)理方法改善老年股骨頸骨折患者的患肢恢復(fù)情況，具有一定的必要性與迫切性。

當(dāng)前，臨床通常予以老年股骨頸骨折手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理包含了基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等一系列內(nèi)容。基礎(chǔ)護(hù)理能夠幫助患者適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)，鞏固治療效果；健康教育則能夠提高患者對疾病的知曉情況，從而在更好地開展自我護(hù)理的同時配合醫(yī)務(wù)人員[13]；心理護(hù)理則能提高患者的心理韌性，使其更好地面對康復(fù)訓(xùn)練；階段性康復(fù)訓(xùn)練則能夠讓患者循序漸進(jìn)的開展患肢鍛煉，加速患肢氣血運(yùn)行，提高新陳代謝，恢復(fù)肌肉泵的作用，防止肌肉萎縮，同時還可以強(qiáng)化患肢的肌肉力量[14]。但老年股骨頸骨折手術(shù)患者通常心理和生理的耐受性較差，依從性較低，讓其主動開展康復(fù)訓(xùn)練，完成質(zhì)量和完成度往往不高，最終導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[15]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4 個月，觀察組的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05），提示在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)用空氣波壓力治療儀能夠更好地改善老年股骨頸骨折手術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。空氣波壓力治療儀是一種具有操作簡便、舒適安全等優(yōu)點(diǎn)的機(jī)械治療儀，其原理是通過機(jī)械運(yùn)動的方式對下肢肌肉予以循環(huán)且有序的按壓，按壓的順序?yàn)橹w遠(yuǎn)端至肢體近端，該運(yùn)動能夠同時作用于肌肉、血管與淋巴管，從而改善下肢血液循環(huán)水平，避免凝血因子聚集黏附在血管內(nèi)膜上，預(yù)防血液淤積[16-17]。空氣波壓力治療儀的安全性良好，其產(chǎn)生的加壓均勻且力度適中，可降低抗凝藥物等帶來的出血風(fēng)險，還能彌補(bǔ)因人工按摩力度不均的缺陷[18]。空氣波壓力治療儀的應(yīng)用在一定程度上節(jié)省了護(hù)理人員的工作時間，是一種輸出效果穩(wěn)定且工作效率較高的儀器。當(dāng)患者的下肢肌肉肌力及血流動力學(xué)水平得到改善后，其患肢恢復(fù)效果就會大幅提升，因此髖關(guān)節(jié)功能也會相應(yīng)地得到改善。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個月，觀察組股靜脈血流峰速明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明康復(fù)護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力治療儀能夠有效改善患者的血流動力學(xué)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。空氣波壓力波治療儀通過多腔氣囊充放氣對患肢局部進(jìn)行加壓，從而促使靜脈血液及淋巴液回流，氣囊中的氣體釋放時局部壓力下降，遠(yuǎn)心端的血液及淋巴液會回流，在加壓與釋放壓力間形成反復(fù)膨脹的動力，促進(jìn)血液循環(huán)，逆轉(zhuǎn)靜脈內(nèi)的血液淤積狀態(tài)，促進(jìn)下肢靜脈血液的排空與充盈[19]，加速纖維溶解，刺激前列環(huán)素生成，從而降低血栓形成風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個月，觀察組的SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），說明康復(fù)護(hù)理聯(lián)用空氣波壓力治療儀可以提高患者的生活質(zhì)量。空氣波壓力治療儀的使用方法簡單，對于具有恐動情緒的老年患者來說，使用該設(shè)備不會產(chǎn)生疼痛感，且在一定程度上會帶來舒適感受，患者能夠獲得一定程度上的心理安撫[20]。空氣波壓力波治療儀能夠促進(jìn)下肢靜脈血液的血液流變學(xué)改善，從而減少患者的炎癥因子釋放，因此能夠在一定程度上減輕患者的不適與并發(fā)癥的發(fā)生。患者也能夠在該儀器的作用下盡早恢復(fù)運(yùn)動功能等情況，積極改善患者的肢體活動、軀體疼痛、精神健康、社會功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，老年股骨頸骨折手術(shù)患者應(yīng)用空氣波壓力治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善髖關(guān)節(jié)功能，改善血流動力學(xué)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量。