肝病治療儀配合個體化營養指導在乙型肝炎肝硬化合并腹水患者中的應用效果

俞素聰

福建省莆田市第一醫院 （福建莆田 351100）

乙型肝炎肝硬化是由乙型肝炎病毒感染引起的慢性肝病，可進展為肝臟組織的硬化和纖維化[1]。乙型肝炎肝硬化失代償期患者的肝功能下降，門靜脈壓力升高，導致患者普遍存在不同程度的營養不良及腹水[2-3]。因此，必須重視對這類患者進行營養支持干預。目前，傳統營養干預方法主要包括補充白蛋白和利尿劑，但效果均不理想。且由于需對腹水患者進行穿刺引流，導致患者白蛋白丟失，同時也可能引起電解質紊亂，增加肝性腦病等并發癥的發生風險[4]。個體化營養指導是指通過對處于營養狀態不佳或有風險的患者進行評估并制定的個體化飲食方案，通過綜合性的個體營養計劃，可優化患者飲食習慣，改善患者營養狀況，促進患者康復進程[5]。肝病治療儀作為一種促進肝臟病患者康復的醫療儀器，通過能量節律共振，以熱效應及非熱效應的作用增加肝病患者的肝臟血流量，以改善肝臟的解毒、代謝能力和局部微循環，促進肝臟功能修復[6]。基于此，本研究旨在探討肝病治療儀配合個體化營養指導在乙型肝炎肝硬化合并腹水患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的乙型肝炎肝硬化合并腹水的患者82 例，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組41 例。觀察組男23 例，女18 例；年齡47～65 歲，平均（53.25±5.85）歲；乙型肝炎病程2～10 年，平均（6.50±1.25）年；體質量指數18～24 kg/m2，平均（21.50±1.20）kg/m2。對照組男22 例，女19 例；年齡45～64歲，平均（52.50±6.25）歲；乙型肝炎病程3～11 年，平均（6.25±1.55）年；體質量指數19～24 kg/m2，平均（21.30±1.10）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核。

納入標準：確診為乙型肝炎肝硬化[7]；合并腹水[8]；愿意參與研究并遵守研究方案。排除標準：合并其他嚴重的肝外疾病或器官功能衰竭；合并其他并發癥，如惡性腫瘤或嚴重感染；孕婦或哺乳期女性；已經接受過類似干預或其他試驗性治療。

1.2 方法

對照組實施個體化營養指導。（1）營養評估。測量患者的身高、體重和體質量指數，并記錄基線數值。評估患者的肝功能，包括血清轉氨酶、膽紅素、血清白蛋白和肝素樣生長因子等指標。使用主觀全面營養評估工具（如營養不良通用篩查工具[9]）進行全面的營養狀況評估，以確定患者的營養問題和風險。（2）能量和營養素攝入（乙型肝炎肝硬化患者應攝入100～150 kj/d 的總熱量）：針對低營養風險患者的干預措施包括營養支持、制定個體化營養計劃和提供營養教育；中營養風險患者的措施包括個體化營養計劃、補充營養支持及定期監測；高營養風險患者的措施包括飲食調整、控制食物攝入并提供營養教育。（3）液體管理：根據患者的腹水情況和液體平衡需求，制定個體化的液體管理計劃，通常建議限制每日鈉攝入量2～3 g，如患者血清鈉低于125 mmol/L，每日進水量應限制在1 000 ml。（4）維生素補充：確定患者是否存在微量元素或維生素缺乏，如存在VD 缺乏，建議補充維生素D3，劑量根據患者的缺乏程度進行調整。（5）飲食建議：根據患者口味偏好、消化功能和飲食限制，提供個體化飲食建議和食譜，如建議限制鈉攝入的患者選擇低鈉食物，并注意食品標簽上的鈉含量，多攝入富含可溶性纖維的食物（如水果、蔬菜、全谷類和豆類）。

觀察組在對照組的基礎上采用肝病治療儀干預。患者取平臥位，暴露肝區皮膚，護理人員將肝病治療儀（武漢朗鑫醫療器械有限公司，型號：BILT）的光能發生器對準患者肝區，且保持距離15～20 cm，將脈搏傳感器夾在患者無名指或中指上（朝患者掌心方向）。在功率為150 W“全功率”模式下，注意觀察肝病治療儀信號燈變化，其變化的順序應為“亮—暗—亮”。根據患者肝區的受熱情況進行調整，干預時長為30 min/次，2 次/d。在使用肝病治療儀時，護理人員應加強巡視，監測患者生命指征，并與患者交流了解其感受。同時，需特別注意調整照射距離，防止燙傷患者。

兩組均連續干預至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）營養狀態：干預前后使用軟尺測量患者肱三頭皮褶厚度及上臂圍，監測患者外周血血紅蛋白及血清白蛋白水平。采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，以3000 r/min 離心10 min，分離血清后，使用酶聯免疫法檢測外周血血紅蛋白及血清白蛋白水平。（2）肝功能指標：干預前后采集患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，分離血清，使用生化分析儀（美國貝克曼公司）檢測丙氨酸氨基轉移酶及天冬氨酸氨基轉移酶水平。（3）腹水消退情況[10]：干預前后，兩組在清晨空腹狀態下使用B 超監測腹水深度，連續測量3 次后取平均值。使用軟尺測量患者腰圍變化情況。腹水消退情況分為治愈（B 超顯示腹水消失且其他臨床癥狀有所緩解或消失）、有效（B 超顯示腹水明顯減少，移動性濁音明顯減輕或消失，腹圍縮小）、無效（腹水未減少甚至增加）。腹水消退總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組營養狀態比較

干預后，兩組肱三頭皮褶厚度、上臂圍、血紅蛋白及血清白蛋白水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養狀態比較（±s）

表1 兩組營養狀態比較（±s）

注：與同組干預前相比較，aP＜0.05

組別 例數 肱三頭皮褶厚度（mm） 上臂圍（cm）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 41 10.84±2.18 13.37±2.21a 23.17±2.40 25.58±2.31a對照組 41 11.13±2.83 12.32±2.39a 23.36±3.16 24.34±2.03 t 0.520 2.065 0.307 2.582 P 0.605 0.042 0.760 0.012組別 例數 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 41 82.23±13.35 130.23±11.42a 28.62±2.39 36.52±2.67a對照組 41 84.35±11.66 112.42±10.34a 28.37±2.21 33.67±3.12a t 0.766 7.402 0.492 4.444 P 0.446 ＜0.01 0.624 ＜0.01

2.2 兩組肝功能指標比較

干預后，兩組丙氨酸氨基轉移酶及天冬氨酸氨基轉移酶水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能指標比較（±s）

表2 兩組肝功能指標比較（±s）

注：與同組干預前相比較，aP＜0.05

天冬氨酸氨基轉移酶（μmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 41 124.10±17.71 54.74±10.38a 58.57±8.32 31.41±7.89a對照組 41 125.23±18.11 73.11±11.30a 59.10±7.78 40.12±8.21a t 0.286 7.666 0.296 4.898 P 0.776 ＜0.01 0.768 ＜0.01組別 例數丙氨酸氨基轉移酶（U/L）

2.3 兩組腹水消退情況比較

干預后，兩組腹圍和腹水深度均低于干預前，且觀察組腹圍和腹水深度比對照組更低，腹水消退總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腹水消退情況比較

3 討論

乙型肝炎肝硬化合并腹水是一種臨床常見且嚴重的肝臟疾病，其病情復雜，治療難度高。常規治療對于改善患者的肝功能、營養狀況和生活質量方面存在一定的限制。個體化營養指導是一種根據患者個體的特定需求和情況制定的個性化營養方案，并對患者加以指導。肝病治療儀的治療原理，是通過電腦提取患者的生物時間節律，然后通過紅外線照射患者肝區，達到促進肝內血液循環，提高肝細胞膜通透性的目的。在照射治療過程中，操作人員應根據患者微循環調整參數，減輕其在被照射過程中出現的不適感，并嚴密監測其情況，確保治療的安全性和有效性，使患者積極配合治療[11]。

本研究結果顯示，觀察組肱三頭皮褶厚度、上臂圍、血紅蛋白及血清白蛋白水平均高于對照組，說明肝病治療儀干預配合個體化營養指導有利于改善乙型肝炎肝硬化合并腹水患者的營養狀況。分析其原因為，個體化營養指導能夠根據患者的營養評估結果和特定需求量身定制營養方案，確保患者攝取到足夠的能量和營養素，滿足其特定的營養需求。適當增加能量和營養素的攝入有助于提高患者的體重、肌肉質量和脂肪儲備，從而增加肱三頭皮褶厚度和上臂圍。乙型肝炎肝硬化合并腹水患者常伴有蛋白質代謝異常和營養不良。個體化營養指導的營養方案特別強調蛋白質的攝入，以滿足患者的蛋白質需求。充足的蛋白質攝入可以促進肝臟的蛋白質合成，提高外周血血紅蛋白和血清白蛋白水平。此外，肝病治療儀干預可以通過能量的節律共振優化肝臟的解毒和代謝功能，有助于提高營養物質的吸收和利用，增強肝臟對營養的代謝能力，從而改善外周血血紅蛋白和血清白蛋白水平。本研究結果顯示，觀察組丙氨酸氨基轉移酶及天冬氨酸氨基轉移酶水平低于對照組，說明肝病治療儀干預配合個體化營養指導有利于改善乙型肝炎肝硬化合并腹水患者的肝功能。分析原因為，肝病治療儀能夠通過優化肝臟的解毒和代謝功能，改善肝臟的整體代謝狀態，有助于減輕肝臟負擔，促進有害物質（包括代謝產物）的排出，從而降低丙氨酸氨基轉移酶及天冬氨酸氨基轉移酶水平[12]；同時，個體化營養指導根據患者的特定營養需求提供足夠的能量、蛋白質、維生素和礦物質等營養素，以支持肝臟功能的恢復和修復；充足的營養支持有助于改善肝細胞的代謝功能，降低肝臟受損程度，從而降低丙氨酸氨基轉移酶及天冬氨酸氨基轉移酶水平。本研究結果還顯示，觀察組腹圍和腹水深度均低于對照組，腹水消退總有效率高于對照組，說明肝病治療儀干預配合個體化營養指導有利于促進乙型肝炎肝硬化合并腹水患者的腹水消退，提高患者腹水消退總有效率。分析其原因為，肝病治療儀通過能量的節律共振刺激淋巴系統循環；淋巴系統對排除體內多余液體和廢物發揮著重要作用。通過促進淋巴循環，肝病治療儀有助于加速腹水排出，從而降低腹水深度和腹圍。此外，個體化營養指導的營養方案可以為患者提供充足的營養支持，有助于改善肝臟功能和代謝狀態。良好的營養狀態有助于減輕肝臟的負擔，促進肝細胞的修復和再生，從而降低腹水積聚。

綜上所述，采用肝病治療儀配合個體化營養指導有利于改善乙型肝炎肝硬化合并腹水患者的營養狀況和肝功能，促進患者腹水消退，提高腹水消退總有效率。