羧甲司坦聯合持續氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

摘要目的：探究對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者開展羧甲司坦聯合持續氣道正壓通氣治療對睡眠及預后的影響。方法：選取2021年1月至2023年12月福清市醫院收治的OSAHS患者76例作為研究對象，通過隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組38例，對照組接受常規治療，觀察組給予羧甲司坦聯合持續氣道正壓通氣治療。比較2組患者睡眠質量、失眠癥狀、應激反應水平、夜間血氧飽和度及呼吸暫停時間等。結果：觀察組患者治療后睡眠質量高于對照組（Plt;005）；治療后觀察組患者失眠癥狀、嗜睡癥狀評分、應激反應水平和呼吸暫停時間均低于對照組（均Plt;005），夜間血氧飽和度高于對照組（Plt;005）。結論：羧甲司坦聯合持續氣道正壓通氣治療OSAHS，可以提升患者夜間血氧飽和度，縮短呼吸暫停時間，提升患者睡眠質量，降低應激反應水平，緩解失眠癥狀，改善預后。

關鍵詞羧甲司坦；持續氣道正壓通氣；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；睡眠質量；失眠癥狀；應激反應；夜間血氧飽和度；嗜睡

Effect of Carbocisteine Combined with Continuous Positive Airway Pressure on Obstructive Sleep ApneahypopneaWANG Zhenhui，HE Bin

（Fuqing Hospital of Fujian Province，Fuqing 350300，China）

AbstractObjective：To explore the effect of carbocisteine combined with continuous positive airway pressure（CPAP） therapy on sleep and prognosis in patients with obstructive sleep apneahypopnea syndrome（OSAHS）Methods：A total of 76 OSAHS patients treated at Fuqing Hospital from January 2021 to December 2023 were randomly divided into a control group and an observation group，with 38 patients in each groupThe control group received routine treatment，while the observation group was treated with carbocisteine combined with CPAPSleep quality，insomnia symptoms，stress response levels，nocturnal oxygen saturation，and apnea duration were compared between the two groupsResults：After treatment，the observation group showed significantly better sleep quality compared to the control group（Plt;005）Insomnia symptoms，daytime sleepiness scores，stress response levels，and apnea duration were significantly lower in the observation group than in the control group（all Plt;005），while nocturnal oxygen saturation was significantly higher（Plt;005）Conclusion：Carbocisteine combined with CPAP therapy for OSAHS improves nocturnal oxygen saturation，reduces apnea duration，enhances sleep quality，alleviates stress responses，mitigates insomnia symptoms，and improves prognosis.

KeywordsCarbocisteine; Continuous positive airway pressure; Obstructive sleep apneahypopnea syndrome; Sleep quality; Insomnia symptoms; Stress response; Nocturnal oxygen saturation; Daytime sleepiness

中圖分類號：R3644；R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.063

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）為呼吸系統疾病常見疾病，夜間出現呼吸暫停為主要臨床表現，合并低通氣癥狀，容易促使患者出現間歇性缺氧，導致患者機體應激水平出現異常，出現不同程度睡眠障礙［12］。長期睡眠不足會導致患者精力降低，甚至對機體其他組織、系統功能造成影響，降低患者健康水平。持續氣道正壓通氣為臨床對OSAHS患者主要治療措施，可以促使患者夜間通氣狀態進行改善，緩解夜間呼吸暫停癥狀［3］。羧甲司坦可發揮抗氧化、消炎功效，在改善OSAHS患者機體狀態以及通氣功能方面同樣具備有作用。本研究主要對OSAHS患者開展羧甲司坦聯合持續氣道正壓通氣治療對睡眠質量、預后的改善效果進行探究。

1資料與方法

11一般資料選取2021年1月至2023年12月福清市醫院收治的OSAHS患者76例作為研究對象，通過隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組38例，對照組中男20例，女18例，年齡58～79歲，平均年齡（6554±174），體質量指數（Body Mass Index，BMI）22～24 kg/m2，平均BMI（2268±102）kg/m2。病程5～18個月，平均病程（748±145）個月。觀察組中男21例，女17例，年齡59～78歲，平均年齡（6496±185）歲，BMI 22～24 kg/m2，平均BMI（2274±115）kg/m2。病程5～17個月，平均病程（756±168）個月。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;005）具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：20201205）。

12診斷標準符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》［4］OSAHS診斷標準。

13納入標準1）認知、語言交流功能正常。2）無睡眠障礙史。3）無肺部手術史及其他呼吸系統手術史。4）無精神疾病史。

14排除標準1）腦卒中史。2）長期服用助眠藥物患者。3）先心病患者。4）合并腫瘤類疾病。

15剔除與脫落標準主動要求轉出治療。

16治療方法對照組進行常規治療，主治醫生針對患者日常睡眠體位、運動以及飲食等層面進行指導。并調節患者血壓、血糖水平。同時實施持續氣道正壓通氣治療，使用設備為常規無創呼吸機（濟寧弘盛醫療器械有限公司，型號：普博PRUNUS1000B），首次治療壓力控制在5 cm H2O，并逐步增加至15 cm H2O，治療時間控制為6 h/d，3次/周。觀察組開展羧甲司坦聯合持續氣道正壓通氣（同對照組），羧甲司坦（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021584），05 g/次，3次/d，口服。2組持續開展28 d治療。

17觀察指標1）睡眠質量比較，2組病例治療前后睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）開展評估，具體包括7個層面，單個層面0～3分，需指導患者結合自身實際回答量表中各提問，分值越高則睡眠質量越差。2）失眠癥狀以及嗜睡癥狀評分。失眠癥狀通過阿森斯失眠量表（Athens InsomniaScale，AIS）權衡，日間嗜睡癥狀則以ESS嗜睡量表評分，評分范圍均為0～24分，分值越高則失眠、嗜睡癥狀越嚴重。3）應激反應水平。分別采集2組治療前后早晨空腹靜脈血，約為6 mL，以酶聯免疫吸附試驗法測定血清中超氧化物歧化酶、丙二醛水平。4）夜間血氧飽和度、呼吸暫停時間對比。夜間血氧飽和度、呼吸暫停時間通過多導睡眠記錄儀（上海寰春醫療器械有限公司，國械注進20182071612，型號Alice 6 LDxS）測定。

18統計學方法采用SPSS 230統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者睡眠質量比較觀治療后觀察組患者治療后睡眠質量高于對照組（Plt;005）。見表1。

222組患者失眠、嗜睡癥狀比較治療后觀察組患者失眠癥狀和嗜睡癥狀評分低于對照組（Plt;005）。見表2。

232組患者應激反應水平比較治療后觀察組患者應激反應水平明顯低于對照組（Plt;005）。見表3。

242組患者夜間血氧飽和度、呼吸暫停時間比較治療后觀察組患者夜間血氧飽和度高于對照組，呼吸暫停時間低于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。見表4。

3討論

OSAHS致病機制復雜，病癥周期長，會直接影響到患者健康以及日常睡眠。從臨床診斷可見，OSAHS患者多存在有氣道解剖異常以及呼吸系統功能異常，促使患者在夜間睡眠過程中發生低通氣、呼吸暫停癥狀［56］。長時間失眠不足，容易導致患者機體免疫系統功能降低，并增加心血管疾病發生率，甚至危及導致患者生命安全［78］。在針對OSAHS患者進行治療過程中，需采取有效治療措施針對患者夜間

低氧狀態進行改善，并提升患者睡眠質量，避免長時間睡眠不足針對患者健康造成更加嚴重影響。

持續氣道正壓通氣治療為臨床對OSAHS患者治療的主要措施，在持續開展氣道正壓通氣治療的作用下，能夠有效改善患者夜間發生的間歇性低氧癥狀，起到對患者通氣功能改善的目的，避免因呼吸暫停導致機體組織、細胞出現缺氧癥狀，影響到患者睡眠質量［910］。本研究中，2組OSAHS患者接受持續氣道正壓通氣治療后睡眠質量均提升，表明在該治療措施作用下，能夠針對OSAHS患者睡眠質量進行提升。原因在于持續氣道正壓通氣能夠更加直接針對患者通氣功能進行改善，提升患者夜間血氧水平，針對患者夜間呼吸暫停癥狀進行改善，起到促進患者恢復的目的［1112］。但部分患者在開展通氣治療過程中，睡眠質量改善較為緩慢，且不利于對患者應激水平進行改善［13］。且因該治療措施持續時間較長，部分患者在治療過程中若配合性較低，會直接影響到持續氣道正壓通氣治療的效果，不利于患者睡眠質量進行改善［1415］。

羧甲司坦中存在有大量活性硫基成分，可以針對支氣管腺體分泌水平進行調節，降低患者體內高黏度巖藻黏蛋白水平，并促使黏蛋白結構受到破壞，促使痰液黏性迅速下降，起到促進排痰的目的，可以促使患者氣道阻塞癥狀迅速得到緩解［1617］。在該藥作用下，能夠增加患者夜間氣道通暢性，對于緩解呼吸急促等癥狀，縮短夜間呼吸暫停持續時間，調整患者夜間呼吸狀態，達到提升夜間睡眠質量的目的。觀察組OSAHS患者開展羧甲司坦聯合持續氣道正壓通氣治療后，PSQI評分、嗜睡、失眠評分均低于對照組，表明在該聯合治療措施下，可以更加有效對患者睡眠質量進行改善。原因在于持續氣道正壓通氣主要利用呼吸機針對患者通氣功能改善，緩解夜間呼吸暫停癥狀，提升通氣水平［18］。而羧甲司坦則可以通過促進排痰，增加氣道通暢性，改善患者夜間血氣水平，達到提升睡眠質量的作用。OSAHS患者在呼吸暫停癥狀的影響下，容易出現不同程度缺氧癥狀，體內氧自由基水平迅速上升，會導致機體氧化應激反應程度增加，增加細胞損傷，進一步影響到患者健康［1920］。而本研究中，觀察組治療后應激反應水平得到有效改善，表明在該聯合治療措施作用下，通過對患者夜間缺氧癥狀進行改善，可以起到對機體細胞功能進行保護的目的，降低氧化應激反應水平，對于改善預后具備有重要作用。此外，針對患者在恢復期間夜間血氧飽和度、呼吸暫停時間觀察，觀察組改善更加顯著，表明在羧甲司坦聯合持續氣道正壓通氣治療的作用下，可以更加有效改善患者夜間血氧飽和度，提升患者血氣水平，并起到縮短患者呼吸暫停時間的目的，對于保障患者夜間睡眠質量存在有重要作用。

綜合本研究，在針對OSAHS患者進行治療時可以按照羧甲司坦聯合持續氣道正壓通氣進行治療，促使患者睡眠質量得到提升，改善患者失眠癥狀，提升患者夜間血氧飽和度，降低患者應激反應水平，有助于患者恢復，改善患者預后。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］秦梅，劉永收，李瑜，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠參數與認知損害的關系［J］.國際精神病學雜志，2023，50（5）：11381140.

［2］唐繼光，李建委，李道廣.藥物誘導睡眠內鏡定位輔助下手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果及對攝氧情況的影響［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2023，30（12）：808810.

［3］何美娟，何嫣婕，王韻，等.M2型巨噬細胞來源的小細胞外囊泡抑制內質網應激減輕慢性間歇性缺氧誘導的H9C2心肌細胞損傷［J］.內科理論與實踐，2023，18（6）：416423.

［4］何權瀛，王莞爾.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）［J］.中華全科醫師雜志，2015，23（7）：7174.

［5］王紅雨，高倩，朱麒霖，等.阻塞性低通氣睡眠呼吸暫停綜合征中年患者認知功能特點及相關影響因素分析［J］.中國醫藥導報，2023，20（36）：6770.

［6］程建琴，趙丹，張湘燕.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的流行病學及臨床研究進展［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2023，22（12）：899903.

［7］王琴，熊妍希，張自力，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的腦ReHo和fALFF研究［J］.磁共振成像，2023，14（12）：98102.

［8］張瑩，楊亞萍，曹麗俐.老年高血壓患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對血壓水平及心功能的影響［J］.臨床醫學，2023，43（12）：14.

［9］吳桐，陶天柱，楊曉明，等.新型異形鼻咽通氣管在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行無痛胃腸鏡檢查中的應用［J］.武警醫學，2023，34（12）：10211024.

［10］崔煒侖，高子龍，郭澤宇，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征日間過度嗜睡與HIF1α水平的相關性［J］.錦州醫科大學學報，2023，44（6）：7276.

［11］郝曉俊，鄭曙光，侯淵耀，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并心房顫動病人射頻消融術后應用無創正壓通氣的療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（23）：43894392.

［12］周廣全，盧海波，趙松，等.低溫等離子扁桃體部分切除術聯合腺樣體消融術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果分析［J］.中國社區醫師，2023，40（34）：2224.

［13］魏藝博，陳林靜，程玲，等.畬藥食涼茶組方聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療痰濕壅盛型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴肥胖的臨床效果［J］.中國醫藥導報，2023，20（34）：111114，148.

［14］韓曉惠，韓芳芳，王惠琴.高流量吸氧聯合噻托溴銨粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病與阻塞性睡眠呼吸暫停重疊綜合征的效果［J］.臨床醫學研究與實踐，2023，8（34）：5356.

［15］顧婷婷，邱月，徐泓，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者白天過度嗜睡的影響因素及其列線圖模型構建［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2023，30（11）：727731.

［16］莫汝鋒，陳效強，楊永杰.羧甲司坦聯合孟魯司特鈉輔助高壓氧療治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效及對患者氧化應激、通氣指數的影響［J］.現代醫學與健康研究（連續型電子期刊），2023，7（22）：4951.

［17］徐玲，季曉宇，常煥顯，等.無創呼吸機對急性缺血性腦卒中伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清炎癥因子及認知功能的影響［J］.中國現代醫藥雜志，2023，25（11）：2834.

［18］邢亮，袁鈺淇，謝雨杉，等.不同覺醒閾值阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣患者對血氣、糖脂代謝水平的影響［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2023，37（6）：106111，138.

［19］文藝，謝世麒，周建榮，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并超重或肥胖的臨床特征及影響因素研究［J］.重慶醫科大學學報，2023，48（11）：13871392.

［20］袁鈺淇，曹子訥，牛曉欣，等.外周血炎癥指標在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴高血壓中的臨床意義［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2023，37（6）：8592.