慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者失眠現(xiàn)狀調(diào)查及其與焦慮、抑郁、認(rèn)知功能的關(guān)系分析

摘要目的：探析慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者失眠現(xiàn)狀及其與焦慮、抑郁、認(rèn)知功能的關(guān)系。方法：選取2022年3月至2023年9月福建省漳州市常山華僑經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的COPD穩(wěn)定期患者118例作為研究對象，調(diào)查患者失眠發(fā)生現(xiàn)狀，并采用二元Logistic回歸分析探究其與焦慮、抑郁、認(rèn)知功能的關(guān)系。結(jié)果：COPD穩(wěn)定期患者118例中檢出失眠者98例（8305%），且在女性、≥65歲、≥10年COPD病程、3～4級GOLD分級COPD患者中的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。失眠組失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評分均高于無失眠組，蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分均低于無失眠組，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及存在焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙占比均高于無失眠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）；二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，存在焦慮（OR=2450）、抑郁（OR=2423）、認(rèn)知功能障礙（OR=2125）是影響COPD穩(wěn)定期患者失眠發(fā)生的重要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。結(jié)論：COPD穩(wěn)定期患者中存在8305%會(huì)出現(xiàn)失眠，在不同性別、年齡、病程、肺功能分級中發(fā)生率存在顯著差異，且與焦慮、抑郁、認(rèn)知功能有一定關(guān)聯(lián)，可據(jù)此選擇合適的治療策略。

關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；失眠；焦慮；抑郁；認(rèn)知功能；影響因素分析

Investigation on the Status of Insomnia in Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients and Its Relationship with Anxiety，Depression，and Cognitive FunctionHE Shumei

（Department of Internal Medicine，Changshan Overseas Chinese Economic Development Zone Hospital，Zhangzhou 363307，China）

AbstractObjective：To explore the status of insomnia in stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD） patients and its relationship with anxiety，depression，and cognitive functionMethods：A total of 118 stable COPD patients admitted to the Department of Internal Medicine at Changshan Overseas Chinese Economic Development Zone Hospital，Zhangzhou，F(xiàn)ujian Province，from March 2022 to September 2023 were selected as study subjectsThe prevalence of insomnia was surveyed，and binary logistic regression was used to analyze its relationship with anxiety，depression，and cognitive functionResults：Among the 118 stable COPD patients，98 patients（8305%） were found to have insomniaThe incidence was higher in females，patients aged≥65 years，those with a COPD duration of≥10 years，and those with GOLD stage 34 COPD，with statistically significant differences（Plt;005）In the insomnia group，the Insomnia Severity Index（ISI） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores were higher，while the Montreal Cognitive Assessment（MoCA） scores were lower compared to the noninsomnia groupAdditionally，the Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） scores，as well as the proportion of patients with anxiety，depression，and cognitive dysfunction，were higher in the insomnia group，with statistically significant differences（Plt;005）.Binary logistic regression analysis showed that anxiety（OR=2450），depression（OR=2423），and cognitive dysfunction（OR=2125） were significant factors influencing the occurrence of insomnia in stable COPD patients（Plt;005）Conclusion：Insomnia is present in 8305% of stable COPD patients，with significant differences in its prevalence based on gender，age，disease duration，and lung function classificationInsomnia is also associated with anxiety，depression，and cognitive functionThese findings can help guide the selection of appropriate treatment strategies.

KeywordsChronic obstructive pulmonary disease; Stable phase; Insomnia; Anxiety; Depression; Cognitive function; Influencing factors analysis

中圖分類號：R33863；R563文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.064

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種以不可逆氣流受限及持續(xù)呼吸道癥狀為病理特征的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長、進(jìn)行性發(fā)展、遷延難愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生命質(zhì)量［1］。有研究指出，失眠作為COPD常見的伴隨癥狀，其出現(xiàn)與焦慮、抑郁情緒及認(rèn)知功能密切相關(guān)，可通過對精神狀態(tài)、認(rèn)知功能的不利影響來誘導(dǎo)患者焦慮、抑郁產(chǎn)生，從而減少患者相關(guān)認(rèn)知功能活動(dòng)，降低治療依從性，并引發(fā)各種并發(fā)癥，是導(dǎo)致病情惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［23］。故剖析COPD患者當(dāng)前失眠發(fā)生的現(xiàn)狀并據(jù)此探尋其與焦慮、抑郁、認(rèn)知功能的關(guān)系或可為疾病的綜合管理提供一定的參考依據(jù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示，在COPD病程中以穩(wěn)定期失眠發(fā)生率更高達(dá)85%［4］，但目前卻少有文獻(xiàn)以該期患者為研究對象。故本文回顧性分析118例COPD穩(wěn)定期患者的臨床資料來分析當(dāng)前失眠現(xiàn)狀及與焦慮、抑郁、認(rèn)知功能的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2022年3月至2023年9月福建省漳州市常山華僑經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的COPD穩(wěn)定期患者118例作為研究對象。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［5］中標(biāo)準(zhǔn)首次診斷COPD，處于穩(wěn)定期；2）年齡≥18歲，依從性好，溝通正常可配合完成評估；3）入組前1個(gè)月未接受作用于情緒、認(rèn)知功能的藥物治療；4）臨床診療資料完整。同時(shí)參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》［6］中標(biāo)準(zhǔn)將其分為失眠組和無失眠組。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）COPD急性加重期或合并其他肺部疾病；2）存在原發(fā)性或其他慢性疾病引發(fā)失眠；3）存在明顯精神疾病、腦器質(zhì)疾病、腦血管疾病等引發(fā)焦慮、抑郁情緒及認(rèn)知功能障礙；4）既往有肺部手術(shù)史、藥物治療史、乙醇依賴史；5）合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、免疫疾病、血液疾病、臟器功能不全等。

14觀察指標(biāo)1）一般資料，于醫(yī)院病案管理系統(tǒng)中收集患者的一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、COPD病程、肺功能分級、吸煙史。2）失眠程度評分，應(yīng)用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index，ISI）［7］評價(jià)，總分0～28分，分值越高失眠越嚴(yán)重。3）睡眠質(zhì)量評分，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］評價(jià)，總分0～21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。4）焦慮、抑郁情緒評分，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁量表評分（Hamilton Depression Scale，HAMD）分別評價(jià)，前者總分56分，以≥7分為存在焦慮，后者總分54分，以≥7分為存在抑郁，分值越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重［7］。5）認(rèn)知功能評分，應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）［810］評價(jià)，總分30分，以＜26分為存在認(rèn)知障礙，分值越低認(rèn)知功能越差。上述量表均由同一取得資質(zhì)且經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床工作者以統(tǒng)一指導(dǎo)語評估。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 270統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21失眠現(xiàn)狀分析118例COPD穩(wěn)定期患者檢出失眠者98例（8305%），未失眠者20例（1695%），據(jù)此分為失眠組和無失眠組。2組在性別、年齡、COPD病程、肺功能分級方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005），98例COPD患者失眠在女性、≥65歲、≥10年COPD病程、3～4級肺功能分級中的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

22失眠組和無失眠組焦慮、抑郁情緒及認(rèn)知功能比較失眠組HAMA、HAMD評分、存在焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙占比均高于無失眠組，MoCA評分低于無失眠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

23COPD穩(wěn)定期患者失眠現(xiàn)狀與焦慮、抑郁、認(rèn)知功能的相關(guān)性分析以是否發(fā)生失眠為因變量（是=1，否=0），存在焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙為自變量（是=1，否=0），構(gòu)建二元Logistic回歸方程進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，存在焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙是影響COPD穩(wěn)定期患者失眠發(fā)生的重要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表3。

24失眠組和無失眠組睡眠情況比較失眠組ISI、PSQI評分均高于無失眠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表4。

3討論

既往研究發(fā)現(xiàn)，COPD惡化與較差的睡眠質(zhì)量有關(guān)，失眠的出現(xiàn)更會(huì)引發(fā)諸多負(fù)面情緒及認(rèn)知障礙而加重病程，降低康復(fù)效果，二者相互影響，相互作用，故探尋COPD患者失眠發(fā)生現(xiàn)狀具有重要臨床意義。本研究結(jié)果顯示，118例COPD穩(wěn)定期患者失眠檢出率達(dá)8305%，與既往研究報(bào)道相一致［4］；結(jié)果還發(fā)現(xiàn)失眠者在女性、≥65歲、≥10年COPD病程、3～4級肺功能分級COPD患者中的發(fā)生率更高，提示上述特征可能是導(dǎo)致COPD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這可能是由于女性相比于男性更加感性，心理、外界環(huán)境適應(yīng)性更差，更易出現(xiàn)對應(yīng)神經(jīng)功能改變而引發(fā)失眠；高齡患者的身體功能及大腦均會(huì)隨年齡增長而不斷衰退，免疫狀態(tài)較差，COPD病情相對較重，控制生物鐘的褪黑素分泌相對減少，故而更易并發(fā)失眠；病程較長及肺功能分級較高者為COPD持續(xù)反復(fù)發(fā)作時(shí)間更長，呼吸道不適感更加顯著，由此失眠發(fā)生率更高，與何成建［11］研究得出的影響因素相一致。ISI、PSQI是分別評價(jià)失眠嚴(yán)重程度及睡眠質(zhì)量的指標(biāo)，結(jié)果顯示失眠組評分均高于無失眠組，進(jìn)一步證實(shí)了失眠與COPD患者病情進(jìn)展的關(guān)系。

同時(shí)何成建［11］、葉圓圓等［12］研究還發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒狀態(tài)及認(rèn)知功能也與COPD失眠的發(fā)生顯著相關(guān)，一方面COPD進(jìn)行性加重的不適癥狀會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁而產(chǎn)生不依從、易激惹等不良心理行為，同時(shí)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)抑制呼吸中樞，影響大腦神經(jīng)認(rèn)知功能，從而誘導(dǎo)失眠的發(fā)生；另一方面COPD失眠患者也會(huì)因長期安定類藥物的使用、睡眠生理紊亂影響大腦前額葉、丘腦等腦區(qū)的反應(yīng)性，降低神經(jīng)遞質(zhì)分泌，造成皮質(zhì)認(rèn)知電位異常改變與情志調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心境、記憶、認(rèn)知、社會(huì)交往等方面障礙，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒和注意力、記憶力等認(rèn)知功能下降的情況，進(jìn)一步加重COPD病情［1314］。

為進(jìn)一步證實(shí)其與COPD失眠的關(guān)系，本文據(jù)118例患者失眠檢出情況進(jìn)行分組研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，失眠組HAMA、HAMD評分、存在焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙占比均高于無失眠組，MoCA評分低于無失眠組，表明COPD失眠患者合并焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙的發(fā)生率更高，提示失眠與焦慮、抑郁、認(rèn)知功能顯著相關(guān)，本研究Logistic回歸分析存在焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙是影響COPD穩(wěn)定期患者失眠發(fā)生的重要因素的結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，與朱佳歡等［15］研究結(jié)果大體一致，更加確切地顯示了失眠與情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能的關(guān)系。因此要加強(qiáng)對COPD穩(wěn)定期患者心理狀態(tài)及認(rèn)知功能的監(jiān)測，及時(shí)采取心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法、認(rèn)知功能訓(xùn)練等對癥措施干預(yù)，盡可能減少失眠的發(fā)生，或減輕失眠嚴(yán)重程度，提高睡眠質(zhì)量，最終達(dá)到改變預(yù)后的目的。

綜上所述，本研究COPD穩(wěn)定期患者失眠發(fā)生率較高，且與焦慮、抑郁及認(rèn)知功能顯著相關(guān)，臨床可據(jù)此進(jìn)行針對性干預(yù)以提高其生命質(zhì)量。但本研究也存在樣本量少、單一中心研究、回顧數(shù)據(jù)偏倚等不足，結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

利益沖突聲明：無。

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