循證干預(yù)對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的睡眠干預(yù)效果

摘要目的：通過對(duì)照、雙盲實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)驗(yàn)證循證干預(yù)理念在糾正重癥肺炎合并呼吸衰竭患者睡眠障礙與睡眠節(jié)律及日間不良生活狀態(tài)中的優(yōu)劣。方法：選取2022年1月至2024年1月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受循證干預(yù)。觀察2組標(biāo)準(zhǔn)化主觀睡眠量化表評(píng)分、客觀睡眠參數(shù)監(jiān)測結(jié)果、日間生命質(zhì)量水平。結(jié)果：較對(duì)照組，觀察組主觀睡眠量化表匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）指數(shù)評(píng)分更低（Plt;005），同時(shí)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果顯示患者總睡眠時(shí)間更長，淺睡期更短（Plt;005），深睡期、快速眼動(dòng)期（REM）更長（Plt;005），此外患者生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL74）量表評(píng)分更高（Plt;005）。結(jié)論：循證干預(yù)不僅有利于提高重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的日間生命質(zhì)量，對(duì)其睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠習(xí)慣的改善也十分有利，因此在該領(lǐng)域具有積極的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞重癥肺炎；呼吸衰竭；循證護(hù)理；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；肺部疾病；快速眼動(dòng)期；睡眠時(shí)間

Effect of Evidencebased Intervention on Sleep in Patients with Severe Pneumonia Complicated by Respiratory FailureWANG Fengxia

（Department of Intensive Care Medicine，Lingcheng District People′s Hospital，Dezhou 253500，China）

AbstractObjective：To verify the effectiveness of evidencebased intervention in correcting sleep disorders，sleep rhythms，and daytime poor living conditions in patients with severe pneumonia complicated by respiratory failure through a controlled，doubleblind experimental designMethods：A total of 80 patients with severe pneumonia complicated by respiratory failure，treated at the Intensive Care Medicine Department of Lingcheng District People′s Hospital in Dezhou from January 2022 to January 2024，were selected as study subjectsThey were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 patients in each groupThe control group received routine nursing care，while the observation group received evidencebased interventionThe two groups were compared in terms of standardized subjective sleep scores，objective sleep parameters，and daytime quality of life levelsResults：Compared to the control group，the observation group had significantly lower Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores（Plt;005）Polysomnography results showed that the observation group had longer total sleep time，shorter light sleep duration（Plt;005），and longer deep sleep and rapid eye movement（REM） sleep durations（Plt;005）Additionally，the observation group had higher scores on the General Quality of Life Scale（GQOL74）（Plt;005）Conclusion：Evidencebased intervention not only improves the daytime quality of life in patients with severe pneumonia complicated by respiratory failure but also benefits the improvement of sleep structure and sleep habitsTherefore，it has a positive application prospect in this field.

KeywordsSevere pneumonia; Respiratory failure; Evidencebased nursing; Sleep quality; Quality of life; Pulmonary diseases; REM sleep; Sleep time

中圖分類號(hào)：R5631；R33863文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.066

重癥肺炎作為一種高度侵襲性疾病，當(dāng)與呼吸衰竭并存時(shí)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域構(gòu)成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［1］。該狀況主要與多種病原體深度感染肺部且直接損害肺通氣及換氣功能［2］，同時(shí)誘發(fā)低氧血癥或高碳酸血癥有關(guān)，隨著該病理生理過程發(fā)展，最終演進(jìn)為呼吸衰竭，是患者病情急劇惡化且已產(chǎn)生多系統(tǒng)受累的重要標(biāo)志［34］。此類患者除病情危重外，往往伴隨睡眠障礙心理應(yīng)激反應(yīng)［5］。其中，睡眠障礙是由環(huán)境、患者個(gè)人因素引起的一類突出但常容易忽視的問題之一，不僅影響患者功能恢復(fù)，還可導(dǎo)致病情惡化，形成惡性循環(huán)，對(duì)患者近遠(yuǎn)期生存及預(yù)后均能產(chǎn)生深遠(yuǎn)的不良影響［6］。近年來，循證干預(yù)在護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展的背景下成為了主流護(hù)理策略［7］。基于此，本文重點(diǎn)從睡眠質(zhì)量與睡眠結(jié)構(gòu)改善角度出發(fā)，研究了循證干預(yù)在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用效果的優(yōu)劣，期望通過優(yōu)化患者護(hù)理過程，協(xié)助患者加速康復(fù)，并促進(jìn)與深化護(hù)理學(xué)科繁榮發(fā)展［8］，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2022年1月至2024年1月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男21例，女19例，平均年齡（5862±1493）歲；肺炎類型分布：細(xì)菌性肺炎21例、病毒性肺炎14例、混合性肺炎5例；呼吸衰竭程度分布：輕度15例、中度18例、重度7例。觀察組中男22例，女18例，平均年齡（5947±1558）歲；肺炎類型分布：細(xì)菌性肺炎22例、病毒性肺炎17例、混合性肺炎1例；呼吸衰竭程度分布：輕度16例、中度19例、重度5例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2024011814）。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥肺炎參考《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》［9］；呼吸衰竭參考《內(nèi)科學(xué)（第9版）》［10］。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭；2）年齡gt;18歲；3）對(duì)本研究知情同意。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）近期有激素藥物使用史；2）合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等肺部疾病；3）合并糖尿病、高血壓；4）精神疾病。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）研究期間患者病情加重甚至死亡；2）或中途轉(zhuǎn)院，放棄治療等。

16干預(yù)方法

1）對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。每小時(shí)進(jìn)行生命體征如心率、呼吸頻率、血壓、體溫及血氧飽和度的監(jiān)測；呼吸道護(hù)理：及時(shí)疏通患者呼吸道，定期為其叩背、翻身、按摩；嚴(yán)格遵醫(yī)用藥并監(jiān)測患者藥物反應(yīng)；保持患者床單整潔舒適；與患者良性溝通關(guān)系，向家屬及患者本人展開健康教育。

2）觀察組接受循證干預(yù)。a.明確循證過程：識(shí)別重癥肺炎合并呼吸衰竭患者睡眠方面存在的主要問題，包括入睡困難、睡眠中斷、睡眠質(zhì)量差；隨后系統(tǒng)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、回顧研究報(bào)告與臨床實(shí)踐指南，收集重癥肺炎合并呼吸衰竭患者睡眠干預(yù)最新研究成果及循證依據(jù)；由院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成循證干預(yù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)收集到的證據(jù)進(jìn)行批判性評(píng)估，確保質(zhì)量與可靠性及對(duì)本院患者的適用性，重點(diǎn)評(píng)估證據(jù)等級(jí)、樣本量、研究設(shè)計(jì)及結(jié)果的一致性；隨后結(jié)合評(píng)估后的循證依據(jù)、患者實(shí)際病情發(fā)展?fàn)顩r與醫(yī)療反應(yīng)等具體情況，及動(dòng)態(tài)的護(hù)理需求制定個(gè)性化睡眠干預(yù)護(hù)理策略。b.實(shí)施干預(yù)措施：密切監(jiān)測患者的睡眠狀況和其他相關(guān)指標(biāo)的變化，具體措施如下：固定開放探視時(shí)間，在減少噪聲產(chǎn)生的同時(shí)控制室內(nèi)溫濕度，保證患者休息環(huán)境適宜；適當(dāng)使用遮光窗簾提高患者心理適應(yīng)性；積極向患者及家屬介紹睡眠衛(wèi)生知識(shí)，包括但不限于保持規(guī)律的作息時(shí)間、避免睡前過度興奮或飽食等；同時(shí)鼓勵(lì)患者建立健康的睡眠習(xí)慣，包括進(jìn)行放松訓(xùn)練、聽輕音樂等，以促進(jìn)快速入睡并保證睡眠周期質(zhì)量；隨后結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)調(diào)整作息表以建立規(guī)律的睡眠覺醒周期；采用音樂療法、放松訓(xùn)練等非藥物干預(yù)放松身心、促進(jìn)入睡、提高睡眠深度；結(jié)合患者夜間覺醒情況明確其夜間覺醒原因，包括但不限于呼吸困難、疼痛，積極采取正確指導(dǎo)以保證睡眠質(zhì)量。c.效果評(píng)價(jià)：定期檢驗(yàn)護(hù)理干預(yù)效果，識(shí)別護(hù)理措施存在的不足并滿足患者的主觀感受，以提高其就醫(yī)體驗(yàn)感。

17觀察指標(biāo)

1）主觀睡眠量化表評(píng)分：應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)價(jià)患者主觀睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間在內(nèi)的7個(gè)維度，分?jǐn)?shù)降低反映了患者睡眠質(zhì)量提高。

2）客觀睡眠參數(shù)監(jiān)測結(jié)果：應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（Polysomnography，PSG）設(shè)備監(jiān)測患者總睡眠時(shí)間（患者在一定時(shí)間段內(nèi)的總睡眠時(shí)間）、睡眠效率（實(shí)際睡眠時(shí)間與在床時(shí)間之比）、睡眠結(jié)構(gòu)（包括淺睡、深睡和快速眼動(dòng)期Rapid Eye Movement，REM）。

3）日間生命質(zhì)量水平：應(yīng)用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOL74）評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量，該量表包含生理在內(nèi)的4個(gè)主要維度，分?jǐn)?shù)升高表示其生命質(zhì)量水準(zhǔn)提高。

18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 250統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者主觀睡眠量化表評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組主觀睡眠量化表PSQI指數(shù)評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

222組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果顯示患者總睡眠時(shí)間更長，同時(shí)淺睡期更短，深睡期、REM期更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

232組患者日間生命質(zhì)量水平比較

觀察組患者日間生命質(zhì)量量化表GQOL74評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表3。

3討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭的病情復(fù)雜、治療難度大，患者除病情危重外，還伴有不同程度的入睡困難、睡眠中斷、睡眠質(zhì)量差為主要表現(xiàn)的睡眠障礙［11］。本研究顯示，循證干預(yù)強(qiáng)調(diào)了以患者具體情況與最新科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行個(gè)體護(hù)理策略的調(diào)整、補(bǔ)充等優(yōu)化過程［12］。而針對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的睡眠障礙，循證干預(yù)的引入使得護(hù)理人員能更精準(zhǔn)地識(shí)別問題，從而提高了護(hù)理措施的針對(duì)性，具體表現(xiàn)為患者的護(hù)理措施中針對(duì)睡眠質(zhì)量改善的措施更具針對(duì)性［13］。其次，循證干預(yù)中包括對(duì)睡眠環(huán)境的評(píng)估與改善，更利于為患者創(chuàng)造適合休養(yǎng)與恢復(fù)的睡眠環(huán)境，從而提高了其整體睡眠質(zhì)量［14］。此外，循證干預(yù)也包括了向患者及家屬普及睡眠衛(wèi)生知識(shí)［15］，包括但不限于保持規(guī)律的作息時(shí)間、避免睡前過度興奮或飽食等［16］，這些干預(yù)措施與知識(shí)宣教也有助于患者建立良好的睡眠習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量和日間活動(dòng)水平［17］。循證干預(yù)也可幫助患者減輕炎癥反應(yīng)，改善呼吸功能，減少夜間因呼吸困難、咳嗽等癥狀導(dǎo)致的睡眠中斷，從而保證睡眠的連續(xù)性并保障總睡眠時(shí)間，并改善睡眠結(jié)構(gòu)，主要體現(xiàn)在患者的深睡期和REM期的時(shí)間增加［18］。

綜上所述，循證干預(yù)的引入為重癥肺炎合并呼吸衰竭患者優(yōu)化睡眠質(zhì)量與睡眠結(jié)構(gòu)及日間活動(dòng)水平創(chuàng)造了有利條件，驗(yàn)證了該護(hù)理理念的應(yīng)用前景廣闊。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］葉志沖，孫妍，高燕，等.振動(dòng)排痰儀聯(lián)合循證護(hù)理在重癥肺炎伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)療裝備，2022，35（2）：142144.

［2］陳春桃.循證護(hù)理對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的干預(yù)效果［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（29）：55605562.

［3］逯學(xué)梅，孫雅博.振動(dòng)排痰儀聯(lián)合循證護(hù)理在重癥肺炎伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2024，40（8）：139141.

［4］楊淇英，謝蕓紅.基于循證臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式在ECMO救治重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥前沿，2024，14（4）：104106.

［5］郭靜.循證護(hù)理對(duì)重癥肺炎氣管切開患者術(shù)后并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（2）：423425.

［6］張小蕾，孫瑩瑩.重癥肺炎機(jī)械通氣患者譫妄與衰弱循證護(hù)理路徑研究［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2024，48（15）：18731875.

［7］王春曉，李萍，步涵.基于循證的主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范模式在新生兒重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2024，33（8）：15171520.

［8］黃欣.循證護(hù)理對(duì)重癥肺炎氣管切開患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（1）：141144.

［9］中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（2）：97107.

［10］陳灝珠，鐘南山，陸再英，等.內(nèi)科學(xué)（第9版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：135141.

［11］李彤.循證支持下針對(duì)性護(hù)理在MDRPA感染重癥肺炎患者中的應(yīng)用觀察［J］.罕少疾病雜志，2022，29（3）：5153.

［12］陳尾蓮，張晶，魏小婷，等.循證視角下敏感指標(biāo)在急診呼吸衰竭機(jī)械通氣患者氣道護(hù)理中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2023，46（5）：6264.

［13］黎霞.循證理念指導(dǎo)下無縫護(hù)理模式在呼吸衰竭患者呼吸道管理中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2023，30（16）：193196.

［14］邵穎，段寒寒，陳碧，等.以循證為指導(dǎo)的護(hù)理模式聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)在改善呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)中的作用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（13）：139141.

［15］黃梅英，陳欣，林蘭.基于循證依據(jù)的護(hù)理結(jié)合振動(dòng)排痰儀在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)療裝備，2022，35（4）：117119.

［16］謝錦瑞.循證護(hù)理在機(jī)械通氣治療呼吸衰竭新生兒中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)療裝備，2021，34（4）：166168.

［17］楊慧，任燕，趙穎.循證策略集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥哮喘合并呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn)的影響［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2023，25（6）：425427.

［18］李玉林.循證護(hù)理在老年呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣中的應(yīng)用［J］.河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2020，32（2）：211213.