重癥患者出了ICU，康復之路怎么走

宋潔瓊

近年來，重癥醫學專業取得顯著進展，危重癥患者的生存率大幅提高，但由于病情重、病程長，大部分患者經歷著生理和心理上的雙重挑戰。

生理上，患者在重癥監護室（ICU）期間長期臥床或制動，可引發各種并發癥，如壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮等。心理上，封閉的ICU環境和漫長的治療過程，會使得患者逐漸變得沮喪、抑郁，甚至失去生存下去的信心。

身體和心理這兩座大山，會壓得患者喘不過氣來，即使在出院后，部分患者的康復之路也舉步維艱。對于重癥患者來說，出院并非終點，而是長期康復的起點。

出院后的挑戰

在ICU里，患者由于長期臥床治療和活動受限，加上疾病的消耗，肌肉逐漸萎縮，導致四肢力量明顯減弱。因此，ICU患者出院時出現廢用性肌萎縮的可能性很大。這種肌肉萎縮輕則影響患者的日常活動能力，導致無法爬樓、遠行，重則影響其生活自理能力，如無法自主進食、獨自行走、如廁等。如果患者長期居家臥床，還可能出現各種相關的并發癥，如褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、肺不張等。

重癥患者的生理康復是一個長期的、循序漸進的過程。患者出院后，要根據醫生的建議，逐步回歸日常生活和工作。一開始，患者可以從簡單的活動開始，如慢步行走、干點輕松的家務活等，以避免對身體造成過大負擔。

重癥患者的康復受到多種因素的影響，不僅涉及患者的身體條件，還與疾病的種類及嚴重程度等因素有關。年輕人通常有較好的康復潛力，恢復期相對較短，效果較好。相比之下，老年患者可能需要更長的恢復期和更專業的護理及康復訓練。疾病的種類及嚴重程度，對康復訓練的進度會產生顯著影響。嚴重疾病可能導致更嚴重的肌肉萎縮，增加康復的難度。患者可能在出院后仍需要長期臥床，從而影響自理能力的恢復。

患者的心理狀態、家庭支持和社會環境也很關鍵。積極的心態有助于患者緩解痛苦，家庭的支持和關愛能幫助患者保持良好的心理狀態，社會環境如醫療資源、康復資源的充足程度同樣關系重大。

改善軀體功能

首先要采取有效措施，改善重癥患者的生理功能障礙，包括提供充足營養、做好居家康復計劃、定期評估和接受門診隨訪指導等。

充足的營養是改善重癥患者軀體功能障礙的基礎。患者需要攝入足夠的蛋白質，同時合理搭配碳水化合物、脂肪和各類維生素等營養素，以維持身體的正常功能。

居家康復計劃要科學、合理。長期臥床的重癥患者，可以從簡單的床上主動或被動運動開始，以防肌肉進一步萎縮和出現關節僵硬。此外，進一步的物理療法和作業療法等手段，可以幫助患者恢復日常生活能力。

定期評估康復程度是改善重癥患者軀體功能障礙的重要環節。通過定期評估，醫生可以及時發現康復過程中存在的問題，并及時調整康復計劃。評估結果還可以為醫生提供參考，以便更好地制訂康復方案。

康復專科門診的隨訪指導也不可或缺。在隨訪過程中，醫生可以對患者的康復情況進行評估，并提供有針對性的指導和建議。這一系列措施有機結合，可以全面提升重癥患者的康復水平，幫助他們更好地重返正常生活和工作。

關注心理健康

我們常常會關注患者的生理健康，卻容易忽視他們的心理健康。康復后的重癥患者可能會表達“寧死也不愿意再進監護室”的心情，這種心情背后是創傷后應激障礙（PTSD）的影響，可以表現為噩夢、失眠、易怒等。

PTSD的嚴重程度因人而異，和患者的病情程度、性格、職業特點等相關。經歷過重癥治療的患者在監護治療過程中，或多或少都伴有痛苦和恐懼，這導致他們對重癥監護室產生了抵觸情緒，嚴重者會極度排斥再次進入ICU。

重癥患者出院后，可以積極參加有趣的康復活動，比如音樂療法、藝術手工，甚至是大笑瑜伽，幫助釋放緊張情緒。家人和朋友能提供最好的陪伴，建議多組織一些小型聚會，加強社交互動。同時，引導患者溫柔對待自己，凡事不要急于求成，可以逐漸調整生活節奏。

醫療團隊的積極支持也至關重要，建議定期進行康復評估，確保患者在安全、輕松、愉悅的氛圍中逐漸找回生活樂趣。但如果患者的PTSD很嚴重，那就需要尋求專業心理醫生的指導和治療。

重癥患者能力評估

日常生活能力（ADL）評估是衡量重癥患者獨立自理能力的重要指標。通過評估日常生活能力，可以全面了解患者在家庭和社會環境中的自理能力與恢復情況，在此基礎上為其提供更有針對性的康復建議和干預措施。

家屬對危險因素的識別和預防對患者康復也很重要，家庭成員要密切關注患者的狀況，及時調整家庭生活環境，確保患者的安全。一旦發現患者面臨任何危險因素，就要及時采取藥物治療、物理治療、心理咨詢等干預措施，減少患者的生活風險。

重癥患者的康復不僅涉及個體，還牽涉家庭和社會。提高重癥患者的遠期生活質量是康復的終極目標。通過出院后的持續關注與支持，我們可以有效提高患者的生存質量，幫助他們更好地融入家庭和社會。

重癥患者的康復之路漫長且復雜，需要多方面的支持和專業的指導。我們應該重視重癥患者的長期康復和心理支持，讓他們重建生活信心，重拾生活樂趣。這場“馬拉松”從來不是患者一個人在戰斗，我們一起，助力生命長跑。