不同根管充填方法治療慢性牙髓炎的對比研究

李夢奇

(駐馬店市中醫院口腔科，河南 駐馬店 463000)

慢性牙髓炎是口腔科常見疾病，常見癥狀包括冷、熱刺激痛，隨著病情發展，嚴重者可出現牙髓壞死、牙髓變性等癥狀，不利于患者日常生活及工作[1]。慢性牙髓炎可將牙周解剖結構破壞，導致牙周組織附著消失，臨床研究認為是因為病原微生物經牙本質小管、根管等多種途徑進入人體根尖周組織，致使產生炎癥反應。目前根管治療是慢性牙髓炎的重要治療方案，通過根管預備、根管消毒及根管充填三個步驟，達到封閉根管系統，隔絕根尖組織及根管間聯系等治療目的[2]。

因此，治療過程中選取合適的根管填充方式對治療療效具有重要意義。既往冷牙膠側方加壓根管充填是常用根管充填技術，雖在臨床中具有一定療效，但該技術操作繁瑣，且易出現根管滲漏等問題。然而熱牙膠垂直加壓根管充填流動性強，可完全將根管系統密封，逐漸在臨床中得到應用[3]。

基于此，本文旨在對比冷牙膠側方加壓根管充填、熱牙膠垂直加壓根管充填治療慢性牙髓炎的應用效果，為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2020 年7 月至2022 年9 月收治慢性牙髓炎132 例患者的臨床資料。根據根管填充方案將患者分為對照組（冷牙膠側方加壓根管充填，n=63）和觀察組（熱牙膠垂直加壓根管充填，n=69）。對照組男36 例，女27 例，平均年齡48.92±7.83 歲，患牙牙位：磨牙32 例，前磨牙26 例，門牙5 例；觀察組男39 例，女30 例，平均年齡48.11±7.58 歲，發患牙牙位：磨牙35 例，前磨牙27 例，門牙7 例。兩組一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：慢性牙髓炎符合《牙病周診療指南》中相關診斷標準[4]；短期內未使用抗生素類治療；患牙有治療、修復價值；無精神、心理疾病，可正常溝通。排除標準：具有根管治療禁忌癥；肝腎功能不全者；臨床資料丟失者；合并全身性系統疾病。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用冷牙膠側方加壓根管充填。通過螺旋輸送器將糊劑輸送到患者的根管，可以重復多次，主牙膠尖插入根管中，直到達到工作長度。應用側壓裝置（25 號）加壓，直至壓出空間，將副牙膠尖插入，可反復操作使根管填塞緊密。用加熱的器械在根管口處燙斷牙膠，并去除髓室內的牙膠；最后用垂直加壓器在根管口處壓緊牙膠。

觀察組采用熱牙膠垂直加壓根管充填。于加熱儀內將古塔膠置入，待其加熱至180℃時進一步充填根管，在距離患牙根尖約3 mm 處將牙膠注入，經垂直加壓器（3 個），在患者根中1/3 處，根尖1/3 處及根尖部2-3 mm 處給予加壓填充，而后將system B 充填器加熱，調節加熱溫度=200℃，當距離止動片約3-4 mm 時，應停止加熱，隨后向患者根尖方向給予加壓，加壓至止動片約1 mm 處，將充填器取出，針對根管冠方，使用注射腔內加熱至160℃，并直接注入患者根管內，經手動垂直加壓擠壓至其根管填塞緊密。

1.3 觀察指標

1.3.1 填充效果

術后通過X 線觀察填充情況[5]，恰填：根管封閉嚴密，根管與填充物之間相距＜2 mm；欠填：根管未完全封閉，松動明顯，根管與填充物之間相距≥2 mm；超填：填充物嚴重超過牙尖。

1.3.2 牙周相關指數

術前后記錄牙周袋探診深度（Periodontal depth，PD）、牙齦指數（GI）；PD 需經牙周探針查看其牙周袋底與齦緣之間距離；GI：0 分牙齦正常，1 分輕度炎癥、水腫，但無出血，2 分中度炎癥、水腫，可見出血，3 分存在嚴重炎癥、水腫且牙齦自動出血。

1.3.3 疼痛程度

術前后采用視覺模擬評分（Visual analog score，VAS）[6]行評價，總分0-10 分，0 代表無疼痛，10 分表示劇烈疼痛，分值越高，代表疼痛越明顯。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS21.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數數據以n（%）表示，等級資料使用秩和檢驗；均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 熱牙膠垂直加壓根管充填改善填充效果

對照組恰填占比為73.01%，欠填占比為11.11%超填占比為15.88%；觀察組占比為89.85%，欠填占比為4.35%，超填占比, 5.80%，觀察組填充結果優于對照組（P＜0.05）。

2.2 熱牙膠垂直加壓根管充填降低牙周相關指數

兩組PD、GI 均顯著下降，且觀察組PD、GI 均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PD、GI 比較（）

表1 兩組PD、GI 比較（）

注：兩組間比較，aP＜0.05；同組治療前后比較，bP＜0.05。

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2.3 熱牙膠垂直加壓根管充填緩解疼痛

兩組VAS 評分隨著時間增長而下降，且觀察組術后3 d、7dVAS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各時間點VAS 評分比較()

表2 兩組各時間點VAS 評分比較()

注：兩組間比較，aP＜0.05；同組治療前后比較，bP＜0.05。

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3 討論

慢性牙髓炎的封閉根管治療可有效防止致病原對患者根尖周組織損傷，從而緩解病情發展，且預防和治療根尖周病變[1,2]。既往臨床常應用冷牙膠側方加壓根管充填行根管填充，通過改變根管內牙膠形態，具有高密合度，根管系統封閉性良好；但是該技術變形性及側壓強度有限，封閉根管充填時，根管內的細菌難以通過根管系統清除，導致根管系統的感染加重，為治療失敗提供了可能性[7]。有學者發現熱牙膠垂直加壓根管充填可保證根管內牙膠的密合性，根尖封閉效果明顯優于冷牙膠側方加壓根管充填[7]。本次研究顯示觀察組填充情況優于對照組，說明熱牙膠垂直加壓根管充填填充質量更佳，原因可能是根管內注入約60℃的溫度，可使牙膠組織軟化、軟化的牙本質小管迅速閉合，從而保證根管充填的密合性；且在熱牙膠垂直加壓根管充填中，牙膠組織的軟化可加快根管壁與根尖孔之間的粘結。

另外，牙周指數是牙周疾病嚴重程度的評價指標，亦是評價牙周治療效果的重要參考指標。目前臨床常用的牙周指數包含PD、GI 等[8]。本次研究顯示觀察組PD、GI 均低于對照組，且觀察組術后3d、7dVAS 評分均低于對照組，說明熱牙膠垂直加壓根管充填可促進患者牙周組織修復，改善牙周功能，降低患者疼痛感。筆者分析原因在于熱牙膠垂直加壓根管充填可使牙膠物理形狀發生變化，使根管內牙膠組織與根管壁間形成緊密連接，從而達到封閉根尖孔的效果，且該技術對患者根管壁所致側向壓力較小，能防止牙本質出現裂紋。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓根管充填與冷牙膠側方加壓根管充填相比較，前者填充效果更佳，可顯著改善牙周相關指數，降低疼痛程度，值得臨床推廣。本研究亦存在一定局限性，如樣本量少、單中心、回顧性分析，后續研究中需增加樣本量，行多中心、前瞻性分析。