經(jīng)陰道、腹部超聲聯(lián)合檢查在宮外孕早期診斷中的價值分析

解俊奇 康秋滿 陳亞君 趙陽

（許昌醫(yī)院超聲科，河南 許昌 461000）

宮外孕是指受精卵未真正著床于子宮內(nèi)，而是著床在子宮外的一個妊娠過程。宮外孕會嚴重堵塞輸卵管，并且引起大面積炎癥，最終會誘發(fā)輸卵管破裂，引起出血和腹痛，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克[1]。因此，宮外孕需及時進行診斷及治療。但是在孕囊未破裂前，患者通常無明顯癥狀，所以早期診斷具有一定難度[1]。當前，臨床主要采取超聲方式進行診斷。

過往腹腔鏡常用于探查異位妊娠的包塊，但該方式較為麻煩且創(chuàng)傷大。因此，目前臨床常用超聲進行診斷，其具有無創(chuàng)、檢測方便等優(yōu)點，包括經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲這兩種方式。經(jīng)陰道超聲是近年來婦產(chǎn)科超聲經(jīng)常應(yīng)用的一項技術(shù)，能清楚的顯示女性盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)。與傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲比較，其不用充盈膀胱，且對于正常和異常妊娠以及婦科疾病的診斷更加準確[2]。研究顯示，經(jīng)陰道、腹部超聲聯(lián)合檢查可以提高對異位妊娠的診斷效能[3]。

基于此本文旨在探討經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲以及兩者聯(lián)合檢查在宮外孕早期診斷中的應(yīng)用效果，從而為提高宮外孕早期診斷效率提供參考靠。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院在2021 年3 月至2023 年5 月期間收治的疑似宮外孕患者207 例作為研究對象。納入標準：臨床資料完整，無缺乏；均接受經(jīng)陰道、腹部超聲檢查與腹腔鏡探查；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：宮外孕出現(xiàn)大出血；伴有嚴重的器質(zhì)性病變；具有精神、意識障礙，無法配合治療。

其中年齡20-45 歲，平均年齡35.24±3.16 歲，其中年齡≥35 歲的產(chǎn)婦138 例；停經(jīng)天數(shù)39-54 d，平均停經(jīng)天數(shù)44.14±4.73 d；初產(chǎn)婦106 例，經(jīng)產(chǎn)婦101例；癥狀表現(xiàn)：少量陰道流血84 例，下腹痛53 例，腹痛伴陰道流血55 例，無癥狀15 例；其中輸卵管妊娠174 例，卵巢妊娠33 例。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)腹部超聲檢查

囑患者適量飲水，充盈膀胱，患者取仰臥位。采用ACUSONANTARES 彩色多普勒超聲診斷儀，在探頭上涂抹耦合劑，在其下腹部進行縱切、橫切以及斜切面檢查。觀察肝臟以及腎臟間隙內(nèi)有無積液。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查

采用ACUSONANTARES 彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為10 HMz。首先囑患者排空膀胱，取截石位，在陰道探頭上涂抹耦合劑后再套上一次性避孕套，緩慢進入陰道，貼緊穹隆。在陰道內(nèi)進行橫切、縱切以及斜切面檢查。密切觀察附件區(qū)胚芽、卵黃囊、胎心搏動以及包塊大小、回聲、邊界，觀察包塊與卵巢的關(guān)系，盆腔積液范圍及積液的深度，宮腔內(nèi)有無孕囊，子宮內(nèi)膜厚度及宮腔內(nèi)有無大小回聲暗區(qū)與附件包塊的關(guān)系。除此之外，還需觀察兩側(cè)卵巢之間的關(guān)系以及盆腔內(nèi)有無游離液。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者腹腔鏡探查結(jié)果記錄

宮外孕患者需符合《中華婦產(chǎn)科（臨床版）》中宮外孕的診斷標準[4]。

1.3.2 經(jīng)陰道、腹部超聲聯(lián)合診斷早期宮外孕的診斷效能對比

以腹腔鏡探查為金標準，比較經(jīng)陰道、腹部超聲單獨以及聯(lián)合診斷早期宮外孕效能，包括靈敏度、特異性、準確度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值。n 代表總例數(shù)，a 表示真陽性，b 表示假陽性，c 表示假陰性，d 表示真陰性。靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），準確率=（a+d）/n，陽性預(yù)測值=a/（a+b），陰性預(yù)測值=d/（c+d）。（3）分析對比三種檢查方式超聲圖像：包括附件包塊、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）描述，兩兩間使用t 檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用n（%）表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢測方式與腹腔鏡探查結(jié)果對比

經(jīng)腹腔鏡探查，207 例疑似宮外孕患者中135 例被確診為宮外孕。經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲以及聯(lián)合檢測的結(jié)果詳見表1。

表1 經(jīng)陰道、腹部超聲單獨及聯(lián)合診斷與腹腔鏡探查結(jié)果（例）

2.2 三種檢測方法的診斷效能分析

經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏性、特異性、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為88.52%、68.24%、80.19%、80.00%、80.56，經(jīng)腹部超聲檢查分別為74.54%、45.36%、60.87%、60.74%、61.11%，經(jīng)陰道、腹部超聲聯(lián)合檢查分別為97.79%、97.18%、97.58%、98.52%、95.83%，經(jīng)陰道、腹部超聲聯(lián)合檢查的靈敏性、特異性、準確率、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值均高于經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05）；經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏性、特異性、準確率、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值均高于經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05）。見表2。

表2 對比經(jīng)陰道、腹部超聲單獨與聯(lián)合診斷宮外孕的診斷效能（%，n=207）

2.3 三種檢查方式的超聲圖像對比

在被確診為宮外孕的135 例患者中，聯(lián)合檢查的附件包塊、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液的檢出率均明顯高于經(jīng)陰道超聲檢查或經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05）；經(jīng)陰道超聲檢查的附件包塊、卵黃囊、胚芽的檢出率均明顯高于經(jīng)陰道超聲檢查（P＜0.05）。見表3。

表3 對比不同檢查方式的超聲圖像[n(% )，n=135]

3 討論

宮外孕常見于輸卵管異位妊娠，其在輸卵管著床、生長發(fā)育，一旦發(fā)生流產(chǎn)或受精卵發(fā)生破裂，患者會產(chǎn)生劇烈的疼痛，并伴隨有陰道出血等現(xiàn)象，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克[1]。因此，對于宮外孕患者需及時進行早期診斷及治療。當前，臨床主要采取超聲方式進行診斷。在本研究中，經(jīng)陰道、腹腔超聲檢查的診斷效能高于兩種超聲檢查單獨檢查，說明兩者聯(lián)合的診斷效果比單獨診斷效果更高。分析原因在于：一方面腹部超聲可以診斷觀察的范圍較大，可以觀察到子宮與周圍組織器官之間的聯(lián)系，但是探頭的分辨率較低，導(dǎo)致其診斷結(jié)果會受到自身因素影響，致使其診斷準確率下降；另一方面經(jīng)陰道超聲的探頭的分辨率更高，可以更加接近子宮進行探查，這樣不易受到干擾[5]。本研究中還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查的附件包塊、卵黃囊、胚芽的檢出率均高于經(jīng)陰道超聲檢查，與王阿妮等[6]的研究結(jié)果相似。筆者認為經(jīng)陰道超聲檢查更貼近于子宮與宮頸后穹隆，更容易探查出子宮及其附件區(qū)域，因此超聲影像更加清晰客觀，更利于診斷鑒別[7]。綜上所述，經(jīng)陰道、腹部超聲檢查可有效彌補經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查單獨檢查的不足之處，有效提高診斷效能與檢出率。