經陰道、腹部超聲聯合檢查在宮外孕早期診斷中的價值分析

解俊奇 康秋滿 陳亞君 趙陽

（許昌醫院超聲科，河南 許昌 461000）

宮外孕是指受精卵未真正著床于子宮內，而是著床在子宮外的一個妊娠過程。宮外孕會嚴重堵塞輸卵管，并且引起大面積炎癥，最終會誘發輸卵管破裂，引起出血和腹痛，嚴重者甚至會出現休克[1]。因此，宮外孕需及時進行診斷及治療。但是在孕囊未破裂前，患者通常無明顯癥狀，所以早期診斷具有一定難度[1]。當前，臨床主要采取超聲方式進行診斷。

過往腹腔鏡常用于探查異位妊娠的包塊，但該方式較為麻煩且創傷大。因此，目前臨床常用超聲進行診斷，其具有無創、檢測方便等優點，包括經陰道超聲與經腹部超聲這兩種方式。經陰道超聲是近年來婦產科超聲經常應用的一項技術，能清楚的顯示女性盆腔內部器官組織結構。與傳統經腹部超聲比較，其不用充盈膀胱，且對于正常和異常妊娠以及婦科疾病的診斷更加準確[2]。研究顯示，經陰道、腹部超聲聯合檢查可以提高對異位妊娠的診斷效能[3]。

基于此本文旨在探討經陰道超聲、經腹部超聲以及兩者聯合檢查在宮外孕早期診斷中的應用效果，從而為提高宮外孕早期診斷效率提供參考靠。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院在2021 年3 月至2023 年5 月期間收治的疑似宮外孕患者207 例作為研究對象。納入標準：臨床資料完整，無缺乏；均接受經陰道、腹部超聲檢查與腹腔鏡探查；經醫院倫理委員會批準。排除標準：宮外孕出現大出血；伴有嚴重的器質性病變；具有精神、意識障礙，無法配合治療。

其中年齡20-45 歲，平均年齡35.24±3.16 歲，其中年齡≥35 歲的產婦138 例；停經天數39-54 d，平均停經天數44.14±4.73 d；初產婦106 例，經產婦101例；癥狀表現：少量陰道流血84 例，下腹痛53 例，腹痛伴陰道流血55 例，無癥狀15 例；其中輸卵管妊娠174 例，卵巢妊娠33 例。

1.2 方法

1.2.1 經腹部超聲檢查

囑患者適量飲水，充盈膀胱，患者取仰臥位。采用ACUSONANTARES 彩色多普勒超聲診斷儀，在探頭上涂抹耦合劑，在其下腹部進行縱切、橫切以及斜切面檢查。觀察肝臟以及腎臟間隙內有無積液。

1.2.2 經陰道超聲檢查

采用ACUSONANTARES 彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為10 HMz。首先囑患者排空膀胱，取截石位，在陰道探頭上涂抹耦合劑后再套上一次性避孕套，緩慢進入陰道，貼緊穹隆。在陰道內進行橫切、縱切以及斜切面檢查。密切觀察附件區胚芽、卵黃囊、胎心搏動以及包塊大小、回聲、邊界，觀察包塊與卵巢的關系，盆腔積液范圍及積液的深度，宮腔內有無孕囊，子宮內膜厚度及宮腔內有無大小回聲暗區與附件包塊的關系。除此之外，還需觀察兩側卵巢之間的關系以及盆腔內有無游離液。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者腹腔鏡探查結果記錄

宮外孕患者需符合《中華婦產科（臨床版）》中宮外孕的診斷標準[4]。

1.3.2 經陰道、腹部超聲聯合診斷早期宮外孕的診斷效能對比

以腹腔鏡探查為金標準，比較經陰道、腹部超聲單獨以及聯合診斷早期宮外孕效能，包括靈敏度、特異性、準確度、陽性預測值以及陰性預測值。n 代表總例數，a 表示真陽性，b 表示假陽性，c 表示假陰性，d 表示真陰性。靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），準確率=（a+d）/n，陽性預測值=a/（a+b），陰性預測值=d/（c+d）。（3）分析對比三種檢查方式超聲圖像：包括附件包塊、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料采用（）描述，兩兩間使用t 檢驗；計數數據采用n（%）表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三種檢測方式與腹腔鏡探查結果對比

經腹腔鏡探查，207 例疑似宮外孕患者中135 例被確診為宮外孕。經陰道超聲、經腹部超聲以及聯合檢測的結果詳見表1。

表1 經陰道、腹部超聲單獨及聯合診斷與腹腔鏡探查結果（例）

2.2 三種檢測方法的診斷效能分析

經陰道超聲檢查的靈敏性、特異性、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為88.52%、68.24%、80.19%、80.00%、80.56，經腹部超聲檢查分別為74.54%、45.36%、60.87%、60.74%、61.11%，經陰道、腹部超聲聯合檢查分別為97.79%、97.18%、97.58%、98.52%、95.83%，經陰道、腹部超聲聯合檢查的靈敏性、特異性、準確率、陽性預測值以及陰性預測值均高于經陰道超聲檢查與經腹部超聲檢查（P＜0.05）；經陰道超聲檢查的靈敏性、特異性、準確率、陽性預測值以及陰性預測值均高于經腹部超聲檢查（P＜0.05）。見表2。

表2 對比經陰道、腹部超聲單獨與聯合診斷宮外孕的診斷效能（%，n=207）

2.3 三種檢查方式的超聲圖像對比

在被確診為宮外孕的135 例患者中，聯合檢查的附件包塊、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液的檢出率均明顯高于經陰道超聲檢查或經腹部超聲檢查（P＜0.05）；經陰道超聲檢查的附件包塊、卵黃囊、胚芽的檢出率均明顯高于經陰道超聲檢查（P＜0.05）。見表3。

表3 對比不同檢查方式的超聲圖像[n(% )，n=135]

3 討論

宮外孕常見于輸卵管異位妊娠，其在輸卵管著床、生長發育，一旦發生流產或受精卵發生破裂，患者會產生劇烈的疼痛，并伴隨有陰道出血等現象，嚴重者甚至會出現休克[1]。因此，對于宮外孕患者需及時進行早期診斷及治療。當前，臨床主要采取超聲方式進行診斷。在本研究中，經陰道、腹腔超聲檢查的診斷效能高于兩種超聲檢查單獨檢查，說明兩者聯合的診斷效果比單獨診斷效果更高。分析原因在于：一方面腹部超聲可以診斷觀察的范圍較大，可以觀察到子宮與周圍組織器官之間的聯系，但是探頭的分辨率較低，導致其診斷結果會受到自身因素影響，致使其診斷準確率下降；另一方面經陰道超聲的探頭的分辨率更高，可以更加接近子宮進行探查，這樣不易受到干擾[5]。本研究中還發現，經陰道超聲檢查的附件包塊、卵黃囊、胚芽的檢出率均高于經陰道超聲檢查，與王阿妮等[6]的研究結果相似。筆者認為經陰道超聲檢查更貼近于子宮與宮頸后穹隆，更容易探查出子宮及其附件區域，因此超聲影像更加清晰客觀，更利于診斷鑒別[7]。綜上所述，經陰道、腹部超聲檢查可有效彌補經陰道超聲檢查與經腹部超聲檢查單獨檢查的不足之處，有效提高診斷效能與檢出率。