多層螺旋CT 泌尿系造影檢查在輸尿管結石中的臨床應用價值

楊志炯

（南昌市人民醫院·南昌市第三醫院泌尿外科，江西 南昌 330009）

輸尿管結石是因腎結石下降進入輸尿管，導致腰背部出現間歇性絞痛，可見尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，可造成梗阻與腎積水，嚴重時可導致腎功能損害甚至腎衰竭[1]。流行病學調查顯示，我國作為輸尿管結石的高發國之一，其發病率約為2～5%，且男性約為女性1.5～2.1 倍[2]。為及時緩解患者疼痛，術前盡能早明確結石大小、數量部位等診斷信息，而利于手術的進行，并預防其再復發，影像檢查成為輸尿管結石確診的標準之一[3]。

隨著我國醫療設備的完善，許多大型設備頻繁用于臨床檢查中。多層螺旋CT 泌尿系造影檢查（Multislice spiral CT urography，MSCTU）和靜脈尿路造影（Intravenous Pyelogram，IVP）都是通過利用X 射線進行影像構建的放射學檢查方法，其中IVP 檢查是通過靜脈注射特殊的造影劑來觀察尿路系統，造影劑被腎臟過濾后從尿液中排泄出來，通過定時拍攝；MSCTU 對于泌尿系統疾病的定位、定性診斷價值較大[4]。本研究對IVP、MSCTU 在輸尿管結石臨床應用中的價值進行了對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年9 月本院收治的61例輸尿管結石患者作為研究對象。患者中男41 例，女19 例；年齡23～57 歲，平均年齡43.68±6.12 歲；病程1～21 周，平均病程9.19±2.09 周。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者自愿簽署知情同意書。

納入標準：經臨床檢查診斷符合《泌尿外科學》中有關輸尿管結石的診斷標準，且經手術病理檢查確診[5]；患者均出現腰背部間歇絞痛、血尿、尿痛等輸尿管結石的癥狀；無其他結石性疾病或泌尿系統占位性病變、畸形者；年齡20～60 歲；臨床資料完整，檢查結果完整。排除標準：妊娠或哺乳期女性； X 線與MSCTU 禁忌癥者； 合并嚴重器質性功能障礙者；患有惡性腫瘤者；處于經期、陰道出血性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 IVP 檢查

（1）進行IVP 檢查前，向患者講明檢查方法及檢查注意事項，了解患者對檢查藥物過敏情況。檢查前禁食并做好腸道準備，常規服用甘露醇導瀉，清除腸道內容物。（2）檢查時囑患者先取站立位，采用島津數字化X 射線透視攝影系統SONIALVISION C200拍攝腹部平片作為造影對照，后囑患者仰臥于檢查床注入造影劑76%泛影葡胺 60mL，分別于注射后5min、15min、30min 分別拍攝腹部平片，選擇必要的影像參數，觀察輸尿管結石的數量、大小及成分，保存備用。

1.2.2 MSCTU 檢查

GE Light Speed 64 排螺旋CT 機，在進行檢查前，保持4 小時以上的常規禁食，在接近掃描前的半小時內，口服750 ml 飲用水，處于中度憋尿狀態后接受檢查。患者需仰臥于檢查床上，自頭向足方向，在屏氣狀態下進行掃描。掃描范圍：從腎臟的上極至膀胱的下緣。首先進行平掃，然后通過肘部靜脈注入非離子型造影劑歐乃派克（350 mgI·mL-1）80mL，注射速率為3.5mL·s-1，隨后，以相同速度跟注生理鹽水40mL。采集平掃期、皮質期、髓質期和延遲期的圖像,如果泌尿系統的顯影效果不佳，根據腎臟排泄功能的需要，可以適當延遲掃描時間，最長延遲掃描時間為2 小時。

在患者沒有禁忌癥的情況下，可以通過靜脈推注速尿5mg 加速排泄過程。將延遲期圖像薄層重建（層厚：l.0 mm，間隔0.75 mm），后傳輸到后臺工作站，進行圖像后處理，完成 MSCTU 成像。

1.3 觀察指標

1.3.1 結石數量、大小及腎積水診斷準確率

匯總IVP 與MSCTU 結果，由兩名正高職放射科診斷醫生進行雙盲閱片。觀察并統計患者結石大小、位置、數量以及腎積水情況等。以手術病理檢查為標準，比較兩種檢查與手術病理檢查結果，計算其準確率。影像檢查與手術病理檢查結石大小差額＜1/10 即為診斷準確。

1.3.2 結石位置診斷準確率

以手術病理檢查為對照標準，比較患者兩種檢查與手術病理檢查結石位置情況。診斷準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100.00%。

1.3.3 診斷效果

比較兩種檢查方式的診斷價值，靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%，準確度=（真陰性例數+假陽性例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS21.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，兩兩間采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩種檢查結石數量、大小及腎積水診斷準確率

MSCTU 在結石數量、大小及腎積水診斷準確率均明顯高于IVP（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩種檢查結石數量、大小及腎積水診斷準確率（例（%），n=61）

2.2 比較兩種檢查結石位置診斷準確率

MSCTU 位置診斷總準確率明顯高于IVP 診斷總準確率（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩種檢查結石位置診斷準確率（例（%），n=61）

2.3 比較兩種檢查診斷價值

MSCTU 診斷輸尿管結石的靈敏度和特異度均明顯高于IVP 檢查（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩種檢查診斷價值（例（%），n=61）

2.4 影像學特征表現

IVP 檢查可見輸尿管區的高密度影，注射造影劑后結石區充盈缺損，腎盂腎盞及輸尿管都有不同程度的積水；MSCTU 檢查可見輸尿管處弧形高密度軟組織陰影，輸尿管走行區內米粒大小的致密影，結石上方腎盂、腎盞和輸尿管擴張積水；橫斷面上結石部位的高密度影，周圍管壁水腫增厚，重建圖像顯示結石部位以上的梗阻腎臟或輸尿管內的充盈較差伴梗阻性積水。

3 討論

作為最常見的急腹癥之一，輸尿管結石大多由腎結石滑落到輸尿管內所致，僅有小部分為輸尿管原發結石。目前有研究證明其組成成分、位置、大小均可影響患者發病，且因輸尿管解剖結構特殊，結石易在輸尿管內停留而形成嵌頓，繼而引起不同病理反應[6]。有研究指出結石早期診斷能改善患者預后，降低結石復發率[7]。

目前臨床常用X 線與CT 對輸尿管結石進行檢查。而本研究顯示，MSCTU 較X 線能更準確判斷輸尿管結石，因其多方位成像的優點，能清晰顯示結石部位、大小，同時能反應結石嵌頓情況。MSCTU 能夠提供高分辨率的圖像，細致地顯示尿路解剖結構，使得即便是較小的結石也能夠清晰可見，提示MSCTU 對尿路結石的敏感性和特異性較高，能夠準確地檢測結石的存在、數量和大小，有助于制定合適的治療計劃[8]。X 線檢查因其檢查快捷，且可以觀察尿路走形區結石情況，而被廣泛運用于臨床[9]。IVP 主要為X 線，受限于結石成分顯影情況，草酸鹽與磷酸鹽因其密度大，顯影明顯，而尿酸鹽等成分的結石無法在X 線上顯影，因此其診斷準確率存在一定偏差[10]。CT 一方面無需腸道準備，一方面CT 可提供高分辨率的圖像，能夠更準確地顯示尿路系統的細微結構和病變，包括小型的尿酸結石，使診斷醫生能夠準確識別和定位尿酸結石的存在及時反應腎積水、梗阻的情況，多方了解患者病情；實際上，尿酸結石形成的早期階段已可被CT 檢測到，輸尿管結石是在輸尿管內形成的固體結構，通常由尿液中的礦物質和鹽類沉積而成，輸尿管結石通常呈現為CT 圖像上的高密度陰影，因為結石主要由礦物質和鹽類組成，這些物質對X 射線具有高吸收率，即使在X 射線無法進行準確檢測的情況下也可以進行，這非常有助于早期干預和治療，以防止結石進一步增長和引發并發癥[11]。

由于CT 的高分辨率，以及可進行多層面、多角度觀察，較X 線檢查準確率更高，對結石大小的判斷也更加準確，因X 線無法對腎積水情況進行準確觀察，CT 對腎積水的診斷準確率也高于X 線。值得肯定的是，IVP 檢查可以更直觀地顯示輸尿管狹窄和梗阻的部位，可以進行動態觀察，即通過連續的拍攝來觀察造影劑在尿路系統中的流動情況，從而確定狹窄或梗阻發生的位置，這可以提供更多關于尿路系統功能的信息，有助于評估結構和功能之間的關系。而在陳達元[12]等研究中發現，MSCTU 能夠直觀顯示病變部位情況、病變大小，其對輸尿管結石診斷的準確率顯著優于B 超與常規X 線平片。另一方面，本次研究MSCTU 采用了后處理重組技術，基于容積掃描實現了各向同性，大幅提高空間分辨率、密度分辨率，MPR 冠矢狀面重建能夠多方位顯示腎臟、輸尿管和膀胱的位置，在MPR 的基礎上，通過沿輸尿管走行方向進行CPR 重組圖像，將輸尿管走行方向拉直，得到從腎盂至輸尿管、膀胱的連續性圖像，這種方法能夠更全面地呈現解剖結構，為研究提供更詳盡的信息，它可短時間內完成整個尿路的成像，這對于急性疼痛的患者尤為重要，有助于更快速的診斷和治療決策。綜上所述，本研究對IVP、MSCTU 在輸尿管結石臨床診斷中的應用分析，結果表明MSCTU 在對結石數量、大小、位置以及腎積水的診斷準確率均高于IVP，且MSCTU 的診斷價值也優于IVP，有助于輸尿管結石的早期診斷。