靜脈注射地塞米松預防成人術后氣道并發癥的meta 分析

李玉倩 葉建榮 艾克拜爾·努爾買買提 王佳玲 李江玉

新疆醫科大學第一附屬醫院麻醉科，新疆烏魯木齊 830054

氣管內插管是圍手術期患者全身麻醉時保持氣道通暢最常見的方式，然而氣管插管不可避免會產生咽喉痛、咳嗽、聲音嘶啞等術后氣道并發癥[1-2]。目前臨床常用類固醇皮質激素、鹽酸卞達明、氣管導管選擇等方法[3]。地塞米松是一類具有抗感染與鎮痛作用的皮質類固醇藥物[4-5]。本研究對術前靜脈注射地塞米松預防術后氣道并發癥的隨機對照試驗（randomized controlled trials，RCTs）進行系統綜述和meta 分析，以期提供循證依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

本研究嚴格遵循PRISMA 聲明進行[6]。檢索數據庫包括館PubMed、Embase、Cochrane 數據庫，檢索時間為建庫至2023 年6 月。英文檢索式：（（Pharyngitis）OR（sore throat）OR（cough）OR（hoarseness））AND（（adrenal cortex hormones）OR（dexamethasone））AND（Intubation,Intratracheal）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究對象：需要全麻下氣管插管的圍手術期患者；②試驗組：術前予以地塞米松靜脈注射；③對照組：術前予以等量生理鹽水靜脈注射或不采取措施；④觀察指標：術后6、24 h 咽喉痛發生率及術后24 h 咳嗽、聲音嘶啞發生率；⑤研究類型：RCTs。

1.2.2 排除標準 ①涉及≥2 種治療措施的研究；②文獻綜述、動物實驗、會議等；④重復發表的文獻。

1.3 數據提取和質量評估

由2 名評估員分別獨立提取以下數據：文獻名稱、研究信息、基線數據、干預措施、結果數據。研究質量根據RoB 2.0 進行評估[7-8]。

1.4 統計學方法

采用Stata 15.0 軟件進行統計分析。計數資料以相對危險度（relative risk，RR）及其95%CI 作為衡量標準。若I2≤50%，P＞0.1，表明數據異質性較低，采用固定效應模型進行分析；若I2＞50%或P≤0.1，表明數據異質性較高，采用隨機效應模型進行分析，并逐一剔除文獻進行敏感性分析或進行模型變換分析評估結果是否穩健。通過Begg’test 結果評估發表偏倚。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻篩選

根據檢索策略共檢索到相關文獻605 篇，最終納入13 篇RCTs[9-21]進行分析。見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入文獻基本特點及質量評價

納入13 篇RCTs[9-21]進行meta 分析，共涉及1 219例患者。納入文獻的基本特征見表1。

表1 納入文獻基本信息

2.3 納入文獻質量評價

文獻質量評價結果顯示，絕大多數RCTs 質量評定為“低風險”。見圖2。

圖2 納入研究偏倚風險

2.4 meta 分析結果

2.4.1 術后咽喉痛發生率 納入RCTs 中有11 篇[10-18,20-21]、4 篇[13-14,16-17]文獻分別涉及術后24、6 h咽喉痛發生率。meta 分析結果顯示，試驗組術后24 h 咽喉痛發生率低于對照組，術后6 h 咽喉痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。Begg’stest 結果顯示，兩組術后24 h咽喉痛發生率比較存在發表偏倚（P＜0.05）。見表2。對術后6 h 咽喉痛發生率進行敏感性分析，剔除Yang等[13]、Lee 等[14]后，異質性下降（I2=42.9%，P=0.023），且試驗組該指標仍低于對照組，差異有統計學意義（RR=0.643，95%CI：0.439～0.942，P＜0.001）。見圖3。采用剪補法對涉及術后24 h 咽喉痛發生率的文獻[10-18，20-21]進行分析，結果顯示發表偏倚無影響。見圖4。

表2 術后咽喉痛發生率meta 分析

圖3 術后6 h 咽喉痛發生率的敏感性分析

圖4 術后24 h 咽喉痛發生率剪補法漏斗圖

2.4.2 術后24 h 咳嗽、聲音嘶啞的發生率 納入RCTs中有5 篇[10-11,14,17,19]、8 篇[9,11,13-15,17,19-20]分別涉及術后24 h 咳嗽、聲音嘶啞發生率。meta 分析結果顯示，試驗組術后24 h 咳嗽、聲音嘶啞發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。Begg’s test 結果顯示不存在發表偏倚（P＞0.05）。見表3。對術后24 h 聲音嘶啞發生率進行效應模型變換分析，其結果不發生方向性改變（RR=0.473，95%CI：0.381～0.587，P＜0.001）。

表3 術后24 h 咳嗽、聲音嘶啞的發生率的meta 分析

3 討論

術后氣道并發癥是由于氣管插管對氣管黏膜造成機械性壓迫或損傷，導致咽喉局部組織的黏膜損傷、糜爛和炎癥反應，導致術后氣道并發癥產生[1-2]。地塞米松能提高機體對缺血缺氧的耐受能力，抑制術后炎癥反應，但也增大了術后高血糖、術后感染等不良反應的風險[22-24]。

本研究結果顯示，術前靜脈注射地塞米松能夠有效降低術后6、24 h 咽喉痛發生率，可能與地塞米松能夠有效減少機體炎癥介質的釋放，延長神經感覺阻滯時間，并降低毛細血管的通透性、減慢血管對局麻藥的吸收速率，從而發揮降低術后咽喉痛發生率的作用[24-25]。同時術前予以地塞米松能夠有效降低氣管插管全麻術后24 h 咳嗽及聲音嘶啞的發生率，可能與地塞米松能夠有效抑制毛細血管擴張、減少白細胞的吞噬和浸潤，達到減輕滲出和水腫，起到抗感染、鎮痛的作用。

本研究存在一定的局限性：①納入RCTs 未提供不良事件的具體細節，無法推斷地塞米松與不良事件發生的相關性；②少數納入的RCTs 未提及隨機方法、是否為盲法及是否選擇性報告結果；③納入RCTs可能存在不同且非受控的混雜變量，可能造成一定的結果偏倚。

綜上所述，經meta 分析，與對照組比較，術前靜脈注射地塞米松能夠有效降低全身麻醉氣管插管術后咽喉痛、咳嗽及聲音嘶啞等術后氣道并發癥的發生率。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。