個(gè)性化心理指導(dǎo)聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及心理狀況的影響

蔣林君 段吉霏 陳素欽

安徽省亳州市人民醫(yī)院婦一科，安徽亳州 236800

腹腔鏡手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的微創(chuàng)手術(shù)，臨床應(yīng)用范圍較廣。腹腔鏡手術(shù)常用于婦科子宮肌瘤、盆腔疼痛、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、卵巢囊腫及各類輸卵管疾病的診療。但近年來，臨床研究顯示，由于婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)中需建立人工氣腹，易損傷患者的胃腸道功能，從而引發(fā)各種并發(fā)癥（如腹脹、惡心、嘔吐、疼痛等），不利于術(shù)后恢復(fù)[1-2]。因此，臨床中如何促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，成為改善婦科腹腔鏡手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵。相關(guān)研究顯示，婦科腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施，可能有助于患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。但是，相關(guān)研究顯示，術(shù)后常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)患者的實(shí)際心理狀態(tài)掌握欠佳，且對(duì)病情評(píng)估準(zhǔn)確性低，較易出現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁等不良情緒，繼而影響患者的預(yù)后[4]。因此，探討更為有效的護(hù)理措施是改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)后的重點(diǎn)。耳穴壓豆是一種中醫(yī)理療技術(shù)，通過在耳穴處籽貼，能刺激經(jīng)絡(luò)來舒緩患者的疼痛狀況，有助于促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)[5]。個(gè)性化心理指導(dǎo)是一種以個(gè)人為中心的護(hù)理模式，能幫助患者在整個(gè)手術(shù)過程中的心理、生理及機(jī)體功能等方面獲得良好體驗(yàn)，有效改善患者的術(shù)后恢復(fù)狀況[6]。為進(jìn)一步研究婦科腹腔鏡手術(shù)患者合適的護(hù)理方法，分析患者術(shù)后恢復(fù)狀況，本研究采用個(gè)性化心理指導(dǎo)聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，分析患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)狀況及炎癥反應(yīng)改善狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)安徽省亳州市人民醫(yī)院婦一科2021 年1 月至2022 年8 月接診的82 例婦科腹腔鏡手術(shù)住院患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行腹腔鏡手術(shù)；②年齡＞20歲；③患者及其家屬知情，并已簽署知情同意告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有語言障礙、精神障礙；②伴有心肺肝功能異常；③既往有手術(shù)史；④由腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)；⑤伴有胃腸道系統(tǒng)疾病。本研究獲得安徽省亳州市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（亳醫(yī)倫審2021 第10號(hào)）。將82例患者按數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組與研究組，每組各41例。兩組年齡、體重、病理類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理具體如下。①術(shù)前，給予患者常規(guī)心理護(hù)理，以緩解患者的不良情緒，同時(shí)給予患者健康宣教；②術(shù)中，給予常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理，并24 h 監(jiān)測患者生命體征；③術(shù)后，給予患者常規(guī)心理指導(dǎo)，并告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)為患者提供飲食指導(dǎo)與藥物指導(dǎo)，指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，指導(dǎo)其盡早下床活動(dòng)。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化心理指導(dǎo)聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)。（1）術(shù)前：①成立個(gè)性化心理指導(dǎo)小組。小組成員由1 名副主任護(hù)師、2 名護(hù)理研究生、5 名護(hù)理人員組成，具體實(shí)施階段由護(hù)理人員負(fù)責(zé)。②制訂個(gè)性化心理指導(dǎo)方案。小組成員在組內(nèi)進(jìn)行討論，結(jié)合患者的具體情況由高級(jí)職稱專家為患者制訂相應(yīng)的干預(yù)方案，并制訂相應(yīng)的宣傳資料（圖文或視頻等）。③護(hù)士培訓(xùn)。由護(hù)士長對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并考核，培訓(xùn)內(nèi)容主要有個(gè)性化心理指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容及溝通技巧等，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核通過后方可參與研究。④個(gè)性化心理指導(dǎo)。患者入院后第1 天收集其臨床資料，為患者建立相應(yīng)的臨床病歷檔案；通過加強(qiáng)與患者的交流與溝通，以提高護(hù)患間信任度，并對(duì)患者目前的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者建立個(gè)性化心理指導(dǎo)方案。（2）術(shù)中：①采用合理的方式向患者講解相應(yīng)的護(hù)理方案，并告知患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)，以提高患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的知曉度；②術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理，并根據(jù)術(shù)前所制訂的個(gè)性化心理指導(dǎo)方案為患者進(jìn)行心理護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。（3）術(shù)后：①每天定時(shí)邀請(qǐng)患者觀看腹腔鏡手術(shù)相關(guān)資料、視頻、圖文等宣傳資料，1 次/d，同時(shí)于每天10∶00 時(shí)由責(zé)任護(hù)理人員與患者就所確定的護(hù)理方案進(jìn)行溝通，對(duì)患者的實(shí)施情況充分了解。記錄患者的相關(guān)護(hù)理指標(biāo)，針對(duì)患者所出現(xiàn)的異常及時(shí)予以糾正與指導(dǎo)，通過與患者溝通充分了解出現(xiàn)異常或情緒低下的原因，根據(jù)所掌握的信息為患者及時(shí)制訂解決方案，同時(shí)對(duì)患者所提出的疑問給予詳細(xì)解答，20 min/次，1 次/d。②護(hù)理人員與其家屬進(jìn)行溝通，告知患者家屬給予患者更多的鼓勵(lì)與支持，以釋放患者的心理壓力，從而改善患者的心理狀態(tài)。③術(shù)后患者返回病房后即實(shí)施耳穴壓豆，選取患者耳部穴位（胃、三焦、大小腸等）并消毒（75%酒精），將耳穴子分別貼于相應(yīng)穴位，利用示指與拇指進(jìn)行按壓，按壓力度以穴位出現(xiàn)脹痛、酸麻、發(fā)熱為宜，持續(xù)按壓5 min，3次/d，持續(xù)3 d，待患者術(shù)后首次大便后停止耳穴壓豆療法。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組住院期間肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、干預(yù)前（術(shù)前）及干預(yù)后焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ①SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分別于護(hù)理干預(yù)前后采用SAS 評(píng)估患者的焦慮情況，該量表主要包含20 個(gè)條目，各個(gè)條目的分值為0～4 分，總分為80 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，分值越高提示患者焦慮程度越嚴(yán)重[7]。②SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分別于護(hù)理干預(yù)前后采用SDS[8]評(píng)估患者的抑郁情況，該量表主要有20 個(gè)條目，分值為0～80分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁，得分越高提示患者抑郁程度越嚴(yán)重。③VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分別于護(hù)理干預(yù)前后采用VAS[9]評(píng)估患者的疼痛情況，該量表的具體評(píng)分方式為取10 cm 長的標(biāo)尺，該標(biāo)尺刻有0～10 的數(shù)字，標(biāo)尺的一端為0，另一端為10，即分值范圍為0～10分，0 分代表無痛，10 分代表疼痛劇烈，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況的比較

研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（）

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、VAS 情況比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS、VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS、VAS 評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、VAS 情況比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、VAS 情況比較（分，）

注SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表；VAS：視覺模擬評(píng)分法。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，但仍會(huì)造成一定的損傷，且會(huì)刺激交感神經(jīng)，使其處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而抑制胃腸道蠕動(dòng)。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)會(huì)損傷患者的局部組織，激活胃腸中的中性粒細(xì)胞，大量釋放炎癥因子，不利于患者術(shù)后康復(fù)。此外，婦科腹腔鏡手術(shù)需建立人工氣腹，較高的氣腹壓力易造成術(shù)后腹脹、腹痛等并發(fā)癥[10-11]。因此，術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)具有關(guān)鍵作用。

個(gè)性化心理指導(dǎo)是以患者為中心，以滿足不同患者的心理需求為目的的整體護(hù)理模式。該護(hù)理模式以掌握患者的臨床資料為前提，根據(jù)患者目前的心理狀態(tài)并結(jié)合實(shí)際病情狀況，為患者制訂專一、全面、周密的護(hù)理方案，進(jìn)而提高臨床治療效果[12-13]。相關(guān)研究顯示，個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后患者的護(hù)理效果明顯，能有效降低患者焦慮、恐懼、抑郁等不良心理[14]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用個(gè)性化心理指導(dǎo)聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)的患者的SAS、SDS、VAS 評(píng)分低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的患者。分析其原因在于，個(gè)性化心理指導(dǎo)通過術(shù)前加強(qiáng)與患者溝通，提高護(hù)患間信任度，從而更充分了解其心理動(dòng)態(tài)，并制訂針對(duì)性指導(dǎo)策略。同時(shí)，通過健康宣教，讓患者了解手術(shù)過程，緩解不良情緒；此外，通過及時(shí)、準(zhǔn)確了解患者的術(shù)后疼痛狀況，個(gè)性化心理指導(dǎo)能明顯改善患者的疼痛狀況[15-17]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀屬于腹?jié)M、腸痹等范疇，其發(fā)病機(jī)制是由于金刃損傷脈絡(luò)所致的氣機(jī)不利，使胃氣升降失調(diào)，出現(xiàn)不降逆上現(xiàn)象，以致氣血郁滯，不通則痛，故臨床治療主要以調(diào)節(jié)氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣降逆、宣通腑氣為主[18-19]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但仍會(huì)損傷患者元?dú)猓箽庋p虧，以致臟腑功能下降，不利于術(shù)后康復(fù)[20-21]。耳穴壓豆屬于中醫(yī)傳統(tǒng)理療技術(shù)，該技術(shù)通過刺激相應(yīng)穴位來調(diào)整患者經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血調(diào)和，具有疏經(jīng)通絡(luò)、舒緩疼痛、調(diào)節(jié)氣血之功[22-25]。本研究顯示，個(gè)性化心理指導(dǎo)聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。究其原因，耳穴壓豆通過刺激胃、大腸、小腸及三焦能有效地促進(jìn)患者臟腑功能恢復(fù)，達(dá)到降逆和胃、調(diào)節(jié)氣血、舒緩疼痛之功效，從而有利于加快恢復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率[26-29]。將個(gè)性化心理指導(dǎo)與耳穴壓豆聯(lián)合應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者，能明顯改善患者的心理狀況及疼痛狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，兩者聯(lián)合能夠明顯改善護(hù)理效果。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)性化心理指導(dǎo)聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù)，能有效改善患者的心理狀況，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，臨床意義大，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。