山東某縣3～6歲兒童篩查視力異常情況研究

任浩然 于敬春 劉揚 于俊利 周玉博 王翠 劉志敏 李宏田 劉建蒙

視力隨年齡增長逐漸發育健全。新生兒眼球較小,雙眼處于生理性遠視狀態,隨著兒童的生長發育,眼球逐漸增大,眼軸逐漸變長,而遠視度數逐漸降低,趨于正常視力,該過程稱為正視化[1-2],而達到正常屈光度前的生理性遠視則稱為遠視儲備[3]。正視化是眼球屈光度和眼軸長度動態匹配的結果,在正視化過程中,遠視儲備逐漸消耗,等效球鏡度數逐漸降低[3-4]。若等效球鏡度數降至0 D以下,則提示遠視儲備耗盡,稱為遠視儲備量不足。遠視儲備過早過快消耗會導致視力提前達到正視狀態,后續發生近視的風險將上升[5]。

既往研究主要關注學齡期兒童視力情況,學齡前期兒童視力情況研究相對較少。從眼球生長發育過程看,學齡前期屈光率和眼軸長度變化速度處于較快水平[2],加上學齡前期用眼需求較嬰幼兒期顯著增加,因此學齡前期視力情況值得關注。四川南充一項研究發現學齡前期兒童視力不良率高達30%,近視患病率超過10%[6];北京一項研究發現3～6歲兒童視力不良率為23.1%,而近視患病率僅為0.35%[7];上海楊浦區一項研究發現3～6歲兒童視力不良率為10.5%,近視患病率為16.7%[8]。前述三項研究所報告的學齡前期兒童視力不良率及近視率差別較大,可能與地區差異有關,也可能與三項研究所用視力異常判定標準不一致有關。此外,既往研究多僅關注裸眼遠視力和近視,少有研究關注兒童遠視儲備情況。

本研究擬依托山東某縣常規視力篩查項目,參照國家衛健委2021年發布的《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務規范(試行)》[9]裸眼遠視力不良、近視與可疑遠視儲備量不足的判定標準,描述研究地區3～6歲兒童篩查視力異常情況。

對象與方法

一、資料來源

資料來自2021年山東某縣學齡前期兒童視力篩查項目,轄區內所有對象均為目標篩查人群,接受雙側裸眼遠視力篩查和屈光篩查,篩查前未散瞳。裸眼遠視力篩查工具為標準對數視力表[10],結果以5分方式記錄;屈光篩查工具為尼德可AR-1電腦驗光儀,屈光篩查結果包括球鏡度數和柱鏡度數。視力篩查結果和兒童人口學信息均由篩查人員統一錄入標準化數據采集平臺。本研究在常規視力篩查項目基礎上,通過問卷補充收集了幼兒園所在地(城區/鄉鎮)和類型(公立/私立)信息。

二、方法

1.數據處理:根據兒童出生日期和受檢日期計算受檢時年齡(周歲)。根據屈光篩查球鏡度數和柱鏡度數計算等效球鏡度數,公式如下:

等效球鏡度數=球鏡度數+1/2×柱鏡度數

參考《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務規范(試行)》[9],裸眼遠視力不良篩查標準為:任一眼裸眼遠視力3歲≤4.7,4歲≤4.8,5～6歲≤4.9;近視篩查標準為:任一眼球鏡度數3～4歲<-3.00 D,5～6歲<-1.50 D;可疑遠視儲備量不足篩查標準為:任一眼等效球鏡度數<0.00 D。

2.質量控制:視力篩查項目組編制了標準化篩查方案,在數據采集平臺為全部篩查對象建立電子檔案,于篩查當天及時錄入基本信息和視力篩查結果。為保障數據完整性,本研究在開展統計分析之前,進一步剔除了基本信息及視力篩查結果缺失對象、受檢時年齡小于3歲或大于6歲對象以及重復記錄。

3.統計學處理:采用頻數和百分比描述裸眼遠視力不良、近視和可疑遠視儲備量不足情況。采用趨勢卡方檢驗分析三項視力異常指標隨年齡變化趨勢。考慮到本研究近乎普查,除變化趨勢分析之外,其余分析未做假設檢驗。統計分析軟件為R(版本號:4.2.2),所有假設檢驗均為雙側,顯著性水平α=0.05。

結 果

一、基本情況

研究共提取15 530條篩查記錄,剔除基本信息及視力篩查數據缺失(n=823,5.3%)、年齡不符(n=65,0.4%)、重復數據(n=444,2.9%)后,最終納入3～6歲兒童14 198人。

14 198名兒童中,3歲、4歲、5歲及6歲占比依次為7.7%、44.0%、37.4%和10.9%,男性占50.3%,女性占49.7%,城區幼兒園占57.4%,私立幼兒園占72.6%。相關特征詳見表1。

表1 研究對象基本情況Table 1 Characteristics of subjects

二、總體及不同年齡篩查視力異常情況

如表2所示,共檢出裸眼遠視力不良2 780人,裸眼遠視力不良率為19.6%;檢出近視434人,近視率為3.1%;檢出可疑遠視儲備量不足6 036人,可疑遠視儲備量不足率為42.5%。

表2 3～6歲兒童篩查視力異常情況[頻數(%)]Table 2 Visual disorders in children aged 3-6 years [n(%)]

3歲兒童裸眼遠視力不良率最低,為9.4%,5歲最高,為24.5%,6歲裸眼遠視力不良率略低于5歲,為22.8%;裸眼遠視力不良率隨年齡增長呈上升趨勢(P<0.05)。3歲兒童近視率為1.9%,4歲近視率略低于3歲兒童,為1.3%,而6歲近視率為9.0%;近視率隨年齡增長呈上升趨勢(P<0.05)。3歲兒童可疑遠視儲備量不足率最高,為54.6%,5歲兒童可疑遠視儲備量不足率最低,為39.2%,6歲兒童可疑遠視儲備量不足率為46.0%,較5歲兒童有所上升,但仍低于3歲兒童;可疑遠視儲備量不足率隨年齡增長呈下降趨勢(P<0.05)。

三、男童/女童視力異常情況

男童裸眼遠視力不良率為18.6%,女童為20.6%,較男童高2.0個百分點;男童和女童近視率均為3.1%;男童可疑遠視儲備量不足率為43.3%,女童為41.8%,較男童低1.5個百分點,見表3。

表3 男童/女童視力異常情況[頻數(%)]Table 3 Visual disorders in male and female children [n(%)]

四、城區/鄉鎮幼兒園視力異常情況

城區幼兒園兒童裸眼遠視力不良率為15.8%,鄉鎮幼兒園為24.7%;城區幼兒園近視率為0.8%,鄉鎮幼兒園為6.1%;城區幼兒園可疑遠視儲備量不足率為38.4%,鄉鎮幼兒園為48.0%,鄉鎮幼兒園兒童裸眼遠視力不良率、近視率和可疑遠視儲備量不足率分別比城區幼兒園兒童高出8.9、5.3、9.6個百分點,見表4。

表4 城區/鄉鎮幼兒園兒童視力異常情況[頻數(%)]Table 4 Visual disorders of children in urban/rural kindergarten [n(%)]

五、公立/私立幼兒園視力異常情況

城區公立幼兒園兒童裸眼遠視力不良率、近視率和可疑遠視儲備量不足率依次為7.1%、0.0%和21.9%,城區私立幼兒園兒童依次為16.2%、0.8%和39.2%;鄉鎮公立幼兒園兒童裸眼遠視力不良率、近視率和可疑遠視儲備量不足率依次為24.5%、7.1%和51.3%,鄉鎮私立幼兒園兒童依次為25.0%、4.7%和43.3%,見表5。

討 論

本研究利用山東某縣視力篩查數據,研究了學齡前期兒童視力異常情況。研究地區3～6歲兒童裸眼遠視力不良率為19.6%,近視率為3.1%,可疑遠視儲備量不足率為42.5%;裸眼遠視力不良率和近視率隨年齡增長均呈上升趨勢,但未見可疑遠視儲備量不足率隨年齡增長呈上升趨勢。研究還發現男女童視力情況差別較小(≤2個百分點),但城鄉兒童之間差別較大,城鄉間的公/私立幼兒園視力異常差別不一致。

本研究地區3～6歲兒童裸眼遠視力不良率為19.6%,低于2018年北京調查結果(23.1%)[7],但高于2018年-2020年山東濟南(13.2%)[11]、陜西寶雞(13.0%)[12]、青海西寧(12.2%)[13]、四川攀枝花(15.0%)[14]以及上海楊浦(10.5%)[15]調查結果。本研究地區兒童近視率隨年齡增長呈上升趨勢,3～5歲上升趨勢較緩,6歲近視率較5歲上升明顯,這與上海、成都、臺灣等地區的研究結果相似[15-17],推測可能與6歲兒童認知水平提高、學習內容增加、近距離視物時間延長、用眼負荷加重有關。本研究地區兒童可疑遠視儲備量不足率為42.5%,這與2021年天津市濱海新區3～6歲兒童可疑遠視儲備量不足率相仿(44.3%)[18]。此外,研究發現兒童遠視儲備度數隨年齡增長呈下降趨勢[5],基于此證據,本研究預期遠視儲備量不足率將隨年齡增長而上升,但并未觀察到該趨勢,反而發現3歲兒童可疑遠視儲備不足率高于更大年齡兒童,推測可能與3歲兒童因受某些特殊暴露影響而導致遠視儲備過早異常消耗有關,但具體原因有待進一步研究。

研究發現鄉鎮幼兒園兒童三項視力異常指標水平均明顯高于城區兒童,推測鄉鎮幼兒園兒童暴露于視力負性影響因素的可能性更高,比如教室采光等條件相對較差,課外活動時間更短等;另外也可能與就讀于鄉鎮幼兒園的兒童家庭經濟條件較差、對兒童視力保護意識較弱或電子屏幕使用時間更長等有關。城鄉兒童視力差異原因值得進一步研究,明確差異原因或能為視力防控提供參考依據。

本研究有以下優勢:(1)資料來源于常規視力篩查項目,覆蓋范圍廣,兒童受檢率高,近乎普查;(2)視力篩查項目由專業人員執行,使用統一的視力篩查儀器,標準化程度高,數據來源可靠;(3)本研究視力異常篩查標準參照了國家衛健委最新發布的0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務規范[9],相比于早期標準可能更符合兒童視力發育新特征。

本研究有以下局限性:(1)研究對象在測量屈光狀態前未散瞳,既往研究發現非散瞳驗光的球鏡度數和等效球鏡度數低于散瞳驗光[19-21],鑒于此,本研究獲得的篩查近視率、遠視儲備量不足率可能高估研究地區實際水平,但本研究所觀察到的視力異常指標隨年齡變化趨勢應是穩健的;(2)存在部分篩查對象人口學信息或篩查結果缺失情況,但缺失比例較低(約5.3%),推測不會對結果造成較大影響;(3)本研究在山東某縣開展,研究結果可為同類地區提供參考,但不同地區兒童視力情況可能存在差異,結果外推宜謹慎。

學齡前期是兒童視力發展的重要時期,該階段的兒童視力情況值得關注。本研究發現研究地區3～6歲兒童裸眼遠視力不良率接近20%,近視率略高于3%,可疑遠視儲備量不足率超過40%。城鄉兒童視力異常情況差別明顯,宜探索原因以提高防控針對性。

志謝:研究地區參與視力篩查項目的全體工作人員和兒童。