初產及經產兒宮內生長評價報告及其體重、身長、頂臀長、頭圍、胸圍曲線研制

黃小云 朱元方 劉惠龍 符免艾 劉傳永 曾定元 賀駿 施慶喜 陳長水 朱斌 王高雄 石浩 盧浩華

性別、種族、民族[1-3]、籍貫[4]、胎數[5-9]、區域[7-8]、產次[10-13]是新生兒宮內生長曲線研制的重要影響因素。采用橫斷面整群取樣調查方法,本團隊研制了包含上述重要影響因素(胎數除外)樣本的2015年深圳不同胎齡單胎兒[5]、雙胎兒[6]體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長曲線和2020年中國11個城市合計不同胎齡單胎兒[7]、雙胎兒[8]體重曲線,經橫向比較具有全國性特征(與全國平均水平接近)[5,7];研制了不同胎齡單胎兒考普[14]、勃洛克[15]、克托萊[16]、身長胸圍[17]、維爾維克[18]、艾里斯曼[19]、身長頂臀長[20]等身體指數曲線。本文稱上述類型曲線為通用類型評價標準,是一個國家必需的評價標準。按照上述重要影響因素分類,本團隊研制了初產兒和經產兒[10,12-13],中國11個城市各市不同胎齡單胎兒[7]、雙胎兒[8]、14個民族[2],14個省籍貫[4]等類型新生兒宮內生長曲線,是上述類型新生兒更準確的評價標準,是揭示上述類型新生兒宮內生長差異特征的客觀證據[2,4,12],是驗證“具有全國平均水平曲線[5,7]”的適用區域、民族和不適用區域、民族的客觀證據[2,4]。本文稱上述類型曲線為特定類型評價標準,也是國內必需的評價標準。本團隊研制的《2015年深圳胎齡27～42周單胎兒(男、女及性別混合)[5]、胎齡27～40周雙胎兒[6]體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長百分位曲線》已開發為全自動化評價應用程序軟件,需通過應用驗證確認其適用區域和不適用區域。暨南大學附屬深圳市寶安區婦幼保健院牽頭,深圳與重慶、寧波、海口、廣州、長沙、成都、連云港、泉州、柳州、桂林市婦幼保健院簽訂項目合作協議,共同應用2015年深圳單胎兒[5]、雙胎兒[6]5項指標曲線應用程序軟件對中國11個城市2017年—2020年橫斷面單胎兒、雙胎兒自動化完成了宮內生長等級分類評價[21]。由于初產、經產兒宮內生長差異顯著[10-13],本文報道中國9個城市2017年—2020年橫斷面324 521例經產、初產、產次混合三類單胎兒宮內生長等級分類評價報告,揭示了經產兒宮內生長水平高于初產兒的規律,提示有必要制定不同胎齡初產、經產兒評價標準。本研究采用2015年深圳單胎兒5項指標曲線的樣本數據[5],按初產、經產分類,研制了深圳胎齡28～42周初產、經產單胎兒(男、女及性別混合)體重、身長、頂臀長、頭圍、胸圍第3～97(3rd～97th )百分位曲線。現報道如下。

資料與方法

一、資料

1. 開展宮內生長評價的資料:應用《2015年深圳胎齡27～42周單胎兒體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長曲線》[5]開發的應用程序軟件,選擇深圳、重慶、海口、廣州、長沙、成都、泉州、柳州、桂林9個城市婦幼保健院2017年—2020年出生的橫斷面活產新生兒作為調查對象,排除了性別不明、胎齡不明、產次不明、雙胎及以上,胎齡小于27周和大于42周,以及超常數據后,獲得胎齡27～42周活產單胎兒樣本324 521例,再按經產、初產、產次混合(即初產和經產混合)三類單胎兒分組,作為開展宮內生長等級分類評價對象。

2. 研制宮內生長曲線的資料:將2013年4月至2015年9月在深圳市出生的16 852例胎齡28～42周單胎活產的初產、經產兒作為制定宮內生長百分位曲線的對象。

二、方法

1. 開展宮內生長評價的方法:應用2015年深圳單胎兒5項指標曲線[5]應用程序軟件,對中國9個城市2017年—2020年出生的經產、初產、產次混合(即初產和經產混合)三類單胎兒自動完成宮內生長等級分類評價人數和構成比。

2. 研制宮內生長曲線的方法:將《2015年深圳單胎兒5項指標曲線》[5]的樣本總體,按初產、經產分類,制定初產、經產單胎兒(男、女及性別混合)體重、身長、頂臀長、頭圍、胸圍3rd～97th百分位曲線。因胎齡27周經產兒例數<20,故刪除了胎齡27周的樣本,本研究的胎齡范圍為28～42周,研究樣本為16 852例。

3.統計學處理:應用《2015年深圳單胎兒5項指標曲線》[5]應用程序軟件自動完成中國9個城市出生的經產、初產、產次混合三類單胎兒宮內生長等級分類評價人數和構成比。應用 Lambda Mu Sigma (LMS)方法[22]及其LMSchartmaker Pro軟件,自動完成百分位曲線擬合。

結 果

一、中國9個城市經產、初產、產次混合三類單胎兒宮內生長等級分類評價結果

產次混合單胎兒評價后,各項等級分類構成比與標準曲線預期值非常接近,呈現標準正態分布,呈現《2015年深圳單胎兒5項指標曲線》[5]水平與中國9個城市產次混合單胎兒水平基本相同,可作為中國9個城市評價標準。但是,經產單胎兒評價后,小于胎齡兒(SGA)及50th 曲線以下的構成比明顯低于標準曲線預期值,而大于胎齡兒(LGA)及50th 曲線以上的構成比明顯高于標準曲線預期值,呈現向右偏移的非正態分布;驗證了《2015年深圳單胎兒5項指標曲線》[5]水平低于中國9個城市經產單胎兒水平,呈現評價標準偏低。初產單胎兒評價后,SGA及50th 曲線以下的構成比明顯高于標準曲線預期值,而LGA及50th 曲線以上的構成比明顯低于標準曲線預期值,呈現向左偏移的非正態分布;驗證了《2015年深圳單胎兒5項指標曲線》[5]水平高于中國9市初產單胎兒水平,呈現評價標準偏高。呈現經產兒高于產次混合、初產兒低于產次混合的特征,提示有必要制定不同胎齡初產、經產兒評價標準。見表1。

二、制定了深圳胎齡28～42周 初產、經產單胎兒(男、女及性別混合)三分組體重、身長、頂臀長、頭圍、胸圍3rd～97th 百分位數值

研制的總樣本16 852例。初產單胎兒9 136例(男性4 897例,女性4 239例),占54.2%;經產單胎兒7 716例(男性4 499例,女性3 217例),占45.8%。

在胎齡28～42周的3rd～97th 百分位數值,初產單胎兒和經產單胎兒體重、身長、頂臀長、頭圍、胸圍都顯示男嬰水平明顯高于女嬰;經產單胎兒體重、身長、頂臀長、頭圍、胸圍水平高于初產單胎兒。見表2～表6。

表2 2013年—2015年深圳 16 852例胎齡28～42周初產與經產單胎新生兒體重百分位數值對照表Table 2 Comparison table of birth weight percentile values for 16 852 neonates aged 28-42 weeks among primiparity and multiparity during 2013-2015 in Shenzhen

表4 2013年—2015年深圳16 852例胎齡28～42周初產與經產單胎新生兒頂臀長百分位數值對照表Table 4 Comparison table of crown-rump length percentile values for 16 852 neonates aged 28-42 weeks among primiparity and multiparity during 2013-2015 in Shenzhen

表5 2013年—2015年深圳 16 852 例胎齡28～42周 初產與經產 單胎新生兒頭圍百分位數值對照表Table 5 Comparison table of head circumference percentile values for 16 852 neonates aged 28-42 weeks among primiparity and multiparity during 2013-2015 in Shenzhen

表6 2013年—2015年深圳 16 852例胎齡28～42周 初產與經產 單胎新生兒胸圍百分位數值對照表Table 6 Comparison table of chest circumference percentile values for 16 852 neonates aged 28-42 weeks among primiparity and multiparity during 2013-2015 in Shenzhen

三、經產、初產單胎兒體重10th、50th、90th 曲線與2015年深圳單胎兒[5] 的比較

胎齡28～42周,經產單胎兒體重10th、50th、90th 曲線高于2015年深圳單胎兒[5](圖1-A);初產單胎兒體重10th、50th、90th 曲線低于2015年深圳單胎兒[5](圖1-B)。

Themultiparous neonates curves(Solid line, A)were higher than those of the singleton neonates in Shenzhen[5](Dotted line); The primiparous neonates curves(Solid line, B)were lower than those of the singleton neonates in Shenzhen[5](Dotted line).

討 論

一、經產兒宮內生長水平顯著高于初產兒,有必要制定初產、經產兒評價標準

本團隊2007年[10]第一次報道了正常足月第1產初生兒發育均值最低,正常足月第2產體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長均值比第1產均值分別增加了0.11 kg、0.3 cm、0.2 cm、0.2 cm、0.2 cm,P<0.01,差異有顯著性。本團隊2018年[12]再次報道了胎齡37～41周各胎齡經產足月兒體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長的10th、25th、50th、75th、90th 曲線值均顯著高于初產足月兒。本團隊這次應用《2015年深圳單胎兒5項指標曲線》[5]全自動化評價程序軟件對中國9個城市婦幼保健院2017—2020年橫斷面出生的324 521例經產、初產、產次混合三類單胎兒自動化完成宮內生長等級分類評價,發現深圳單胎兒5項指標評價標準水平與中國9個城市產次混合單胎兒水平基本相同,可作為中國9個城市評價標準。然而,深圳單胎兒5項指標評價標準水平低于中國9個城市經產單胎兒水平,卻高于中國9個城市初產兒水平。由于2015年深圳單胎兒體重曲線、2014年中國新生兒協作網單胎兒體重曲線、2020年中國11個城市合計單胎兒體重曲線等三者的曲線幾乎重疊,三者水平基本相同,都具有全國性特征(與全國平均水平接近)[5,7]。因此,若應用2014年中國新生兒協作網單胎兒體重曲線、或2020年中國11個城市合計單胎兒體重曲線[7]對中國9個城市上述經產、初產、產次混合三類單胎兒進行宮內生長等級分類評價,也會呈現基本相同的評價結果。此外,國外文獻也報道了經產兒宮內生長水平高于初產兒的差異特征[11]。任何國家、任何區域、任何種族(民族)、任何年代、任何省份(城市)都存在初產兒和經產兒生育狀況,鑒于經產兒宮內生長水平顯著高于初產兒的客觀事實,因此,一個國家(或區域)在制定了通用類型不同胎齡單胎兒評價標準的前提下,有必要進一步制定特定類型的不同胎齡初產、經產單胎兒宮內生長評價標準,使初產、經產兒個體的宮內生長等級分類評價更符合客觀規律。

二、宮內生長曲線的應用驗證,是判斷評價曲線代表性的客觀證據

應用新生兒宮內生長曲線開展一個區域(或城市)橫斷面新生兒群體宮內生長等級分類評價[21],是判斷該評價曲線是否具有該區域代表性的客觀證據;當新生兒群體各項等級評價的構成比與標準曲線預期值接近,呈現標準正態分布,提示該曲線水平與評價地區水平基本相同,可作為評價標準;當各項等級評價的構成比呈現有規律的向左偏移,提示該曲線水平高于評價地區水平;當各項等級評價的構成比呈現有規律的向右偏移,提示該曲線水平低于評價地區水平。上述判斷方法適用于初產、經產、民族、籍貫等新生兒群體的應用驗證。任何新生兒宮內生長曲線都必須經過應用驗證,只有評價結果呈現標準正態分布,才能確認其應用區域代表性。

三、初產、經產單胎兒曲線能更準確評價初產、經產兒個體宮內生長狀況

本團隊2017年—2018年報道了研制的2015年深圳胎齡27～42周單胎兒[5]、胎齡27～40周雙胎兒[6]、胎齡37～41周初產兒、經產兒[12]體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長百分位曲線,及單胎兒7種身體指數百分位曲線[14-20]。本團隊2022年—2023年報道了研制的2020年中國11個城市合計和11個城市各市不同胎齡單胎兒[7]、雙胎兒[8],14個民族[2]、14個省籍貫[4]等類型新生兒體重百分位曲線;報道了中國11個城市2017年—2020年橫斷面單胎兒、雙胎兒群體宮內生長等級分類自動化評價報告及評估制度創建[21]。深圳市衛生健康發展研究和數據管理中心對上述新生兒宮內生長評價標準2023年10月17日的查新報告結論[23]是:“國內外檢索范圍內,除項目組成員外,未見其他報道”,證實了上述評價標準具有世界唯一的國際領先水平,其中單胎兒、雙胎兒、初產兒、經產兒體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長百分位曲線,及單胎兒7種身體指數百分位曲線已保持了5年以上世界唯一的國際領先水平。本研究將2015年深圳單胎兒5項指標曲線[5]樣本總體按初產、經產分類,研制了胎齡28～42周初產、經產單胎兒(男、女及性別混合)體重、身長、頂臀長、頭圍、胸圍3rd～97th百分位曲線,再次成為國內、外首個區分性別上述5項指標完整的胎齡28～42周初產、經產單胎兒宮內生長評價標準。該評價標準呈現了經產兒上述5項指標曲線水平一致性高于初產兒的特征,該特征與中國9個城市初產、經產單胎兒群體宮內生長等級分類評價的結果完全一致(見表1)。該評價標準與本團隊上述已報道的17大類新生兒評價標準一起,構成了國內新生兒評價種類齊全、5項指標完整、體格和體型評價標準齊全的評價標準系列;全面揭示了國內新生兒宮內生長的單胎[5,7]、雙胎[6,8]、初產與經產[10,12-13]、區域(城市)[7-8]、民族[2]、省籍貫[4]的差異特征;確認了2015年深圳單胎兒、雙胎兒5項指標評價標準和2020年中國11個城市合計單胎兒、雙胎兒體重評價標準的適用區域、民族、省籍貫和不適用的區域、民族、省籍貫[2,4,7-8],為全國提供了選擇適用評價標準的客觀證據,有重大的應用價值。

本團隊研制的胎齡28～42周初產、經產單胎兒(男、女及性別混合)體重、身長、頂臀長、頭圍、胸圍3rd～97th百分位曲線對初產兒、經產兒分類的評價消除了產次差異的影響,能更準確地評價初產、經產兒個體上述5項指標宮內生長狀況,其適用區域、民族與2020年中國11個城市合計單胎兒體重曲線[7]的適用區域、民族相同。