“肺”話連篇
——肺康復之呼吸康復

■鄭盼盼（上海市肺科醫院肺循環科）

深冬時節，流感、肺炎等呼吸系統疾病進入高發期，尤其是老年人極易感染或復發。大家都知道，以慢阻肺為代表的慢性肺病，其共同特點是長期帶病生存，不可根治。患者需要學會與疾病共處，學會如何用藥、如何運動、如何預防急性發作、如何緩解氣促癥狀、如何自我清除痰液、如何飲食等。以“運動治療、患者的自我管理教育、行為改變”為核心的呼吸康復，可以有效延緩疾病的進展，提高患者免疫力，改善呼吸困難癥狀，從而提高患者的生活質量。那么，該怎樣進行呼吸康復呢？

什么是呼吸康復

呼吸康復，是對出現或伴有胸悶、呼吸困難等癥狀及日常活動能力降低的慢性肺疾病患者采用的多學科個體化綜合干預手段。

呼吸康復的適用對象

呼吸康復最早適用于慢阻肺患者中，近些年來在其他慢性肺疾病中也逐漸推廣開來，常見適應癥包括：

1.大多數慢性呼吸系統疾病

包括慢性阻塞性肺疾病、間質性肺疾病、支氣管擴張、囊性纖維化、哮喘、肺動脈高壓、呼吸衰竭等。

2.圍術期患者

對于肺減容手術、肺移植等患者，積極的呼吸康復訓練可以減少術后并發癥，改善預后，幫助患者盡早下床活動。

3.其他

危重癥及機械通氣患者、神經肌肉病變導致呼吸衰竭、中樞神經系統病變及其他系統病變導致的呼吸問題等，都可以采用呼吸康復訓練進行綜合干預。

為什么要做呼吸康復訓練

呼吸康復訓練有利于減輕患者呼吸困難，提高咳嗽、咳痰能力，提高運動耐力；降低住院率，延長生命，減少經濟耗費；改善生活質量，提高參與社會活動的能力；減輕焦慮和抑郁癥狀，改善患者的身心狀態，并長期堅持健康增進行為；輔助臨床治療，延緩疾病進展，改善臨床治療效果。

呼吸康復的內容

呼吸康復包括全面身體評估、健康教育、藥物療法、營養指導、物理治療、氧療、運動、心理社會干預和隨訪等系列內容。

呼吸康復訓練的方式

1.主動循環呼吸技術（ACBT）

ACBT 是一組特定的呼吸練習方法，屬于呼吸訓練中氣道廓清技術的一種常用方法，旨在去除支氣管中多余的分泌物。訓練方法如下：

（1）呼吸控制（BC）：令患者肩頸和胸部肌肉放松，進行輕柔的呼吸訓練。可以把手放在腰部，感受呼吸動作（吸氣—呼氣）。

（2）胸廓擴張運動（TEE）：用力深呼吸—感受整個胸廓擴張（可以在吸氣完畢后屏氣2—3 秒），之后緩慢呼氣。

（3）用力哈氣（FET）：短暫吸氣后進行長而深的哈氣，或長而深的吸氣后快速哈氣。

2.縮唇式呼吸訓練

縮唇式呼吸訓練可以防止氣道過早塌陷，調節呼吸頻率。訓練方法如下：

患者將嘴巴閉緊，完全由鼻腔吸氣，將空氣吸入后，縮唇做出類似于吹口哨的嘴型，緩慢地將吸入的空氣呼出。注意一定要緩慢地吸氣、呼氣，患者可在心中默數吸氣1、2、3 秒，呼氣1、2、3、4、5、6 秒，吸氣與呼氣的比例為1∶2 或1∶3。每日練習3—4 次，每次15—30 分鐘，逐漸延長呼氣時間，降低呼吸頻率。

3.腹式呼吸訓練

腹式呼吸訓練可以改善異常呼吸模式，提高膈肌的收縮能力和收縮頻率，使患者的胸式呼吸變為腹式呼吸。訓練方法如下：

取仰臥或舒適的坐姿，全身放松，雙手置于腹部兩側。經鼻吸氣時，吸氣至下胸廓及腹部兩側。經口呼氣時，腹部內收，緩慢呼氣，盡量呼氣長一點。控制吸呼比為1∶2 或1∶3。每分鐘呼吸7—8 次，每次10—20 分鐘，每日2 次，可根據耐受情況選擇合適的練習時長。

4.吸氣阻力訓練

吸氣阻力訓練可以預防和治療肺不張，鍛煉吸氣肌，使肺的容量增大，增加有效氣體交換，改善缺氧狀態，促進肺功能恢復。訓練方法如下：

取舒適坐位，一手持呼吸訓練器，一手持通氣連接管口含嘴端，調節呼吸通氣管至合適長度。用鼻吸氣，用嘴呼氣，在呼氣末，用嘴唇包裹口含嘴，緩慢深吸氣，使小黃球盡量保持在流速標識中間的“笑臉”位置，取出口含嘴，緩慢呼氣，平靜呼吸1 次。可重復以上方法，注意每次吸氣間隔不少于6 秒。

5.排痰訓練

排痰訓練可以幫助患者有效咳嗽、咳痰，清除痰液，減少肺部感染。訓練方法如下：

取坐位或半坐臥位，身體前傾。一只手放于腹部，另一只手放于膝蓋外側，支撐身體，防止跌倒。做幾次腹式呼吸后深吸氣，屏住呼吸3 秒，然后張口咳嗽。咳嗽時，腹肌用力，腹壁收縮。每日1—2 次，每次10—15 分鐘。

呼吸康復訓練過程中的注意事項

根據個體差異及自我感受，選擇合適的訓練方式和訓練強度；高齡患者建議從小劑量開始，循序漸進進行呼吸康復訓練；不能維持站位的，建議先進行臥位和坐位的呼吸訓練；合并有肺動脈高壓、充血性心力衰竭、深靜脈血栓、不穩定的骨折等疾病時，應與專科醫生咨詢相關注意事項后再開始呼吸康復訓練；在康復訓練活動中出現不適感，如呼吸困難、胸痛、頭暈及視物不清等，要及時暫停并休息。

患者如何進行自我管理

適合呼吸康復的患者應做到：避免接觸有害氣體和顆粒；注意保暖，預防感冒，特別是冬春季節變化時容易發生呼吸道感染，誘發急性加重；公共場所做好自我防護，身體允許的情況下可以接種流感疫苗、肺炎疫苗；生活規律、勞逸結合，改變不良的生活方式，保證充足睡眠，根據自己的體能做力所能及的勞動，不要勞心勞力；加強營養攝入，健康飲食，多數慢阻肺患者存在營養不良，導致機體免疫力低下，適當增加蛋白質、維生素等營養物質的攝入，保證身體的需求；樹立信心，緩解壓力，注意控制自己的情緒，遇事不要情緒激動，選擇適合自己的方式緩解壓力；進行適宜的運動和康復鍛煉；堅持長期規范吸入治療，不可自行停藥或更改方案。

任何呼吸鍛煉的效果都不是立竿見影，患者需要持之以恒地鍛煉。鍛煉要量力而行，如果感覺有胸悶、胸痛等不適癥狀，需要立即暫停并及時休息，并且要避免在過度饑餓或者飽餐后進行呼吸功能鍛煉，始終把安全放在第一位。希望大家都能更加健康暢快地呼吸！