鄉村振興戰略背景下農村養老模式及養老問題的破解路徑

陸 璐,吳文武,2

(海南大學 1．公共管理學院; 2．民生保障和人事制度創新研究院,海南 海口 570228)

鄉村振興背景下,三農問題關系到社會的穩定和經濟的發展。農村養老問題既是鄉村振興中的重大民生工程,又是鄉村振興的薄弱環節。隨著我國城市化、人口老齡化進程的加速,大量的農村勞動力涌入城市,農村老年人的養老問題日益受到重視,解決這一問題成當務之急。新時期,鄉村振興戰略要以滿足全體農村居民的多樣化需求為目標,不斷完善農村養老服務體系,探索行之有效的農村養老模式,提升農村老年人的晚年生活質量。

基于對農村老年人日益增長的多樣化養老需求的分析,研究我國農村養老現狀及其存在的問題,并針對性地提出鄉村振興戰略背景下農村養老問題的破解路徑,以期全面提升農村的養老服務質量與整體水平。

1 農村老年人的養老需求特征

在新的發展階段,解決好農村老年人的養老問題,既是適應社會發展的內在要求,也是實現人民對美好生活需要的必然要求。農村老年人的養老需求具體表現在三個方面：經濟基礎、醫療保健及精神慰藉。

1.1 勞動能力下降,經濟保障為基礎需求

當前,城鎮居民大多有退休金與養老金、子代的經濟供養與自身儲蓄等多重經濟保障,而農村老年人的主要經濟來源是自身的存款與務農收入,城鄉老年人在經濟層面存在著巨大的差距,其原因在于以下兩方面：

1)在城市與農村開放程度不斷提高、就業機會不斷擴大的情況下,農戶基于“成本—收益”最大化這一理性考慮,在家庭內部往往形成基于代際分工的“半工半耕”生存模式[1]。大量農村年輕人進入城市工作,但其經濟支持能力受自身經濟壓力影響很難得到有效發揮。此外,農村的養老保障體系及有關社會保障制度與城市相比較不健全不完善,部分農村居民沒有養老金保障或養老金水平較低,使得其整體收入與城鎮居民存在很大差距。

2)隨著我國市場經濟的不斷發展及婚姻市場的逐步建立,我國農村家庭結構及代際關系也隨之發生變化,呈現出代際重心下移的現象,具體表現為子女對父母的有限贍養,父代對子代責任的無限延伸。這就意味著農村老年人不但要“自養”,還需靠自己的勞動來養活孩子,當農村老年人隨年齡的增長自身的勞動能力逐步下降乃至喪失時,很容易陷入經濟困境,故擁有足夠的經濟基礎來保障自己物質生活方面的需求,成為其基本需求。農村留守老年人的物質生活需要從高到低依次為：醫療消費、食品消費、住房與生活設施[2]。可見,農村老年人對物質生活的需要已不僅限于基本的溫飽,呈現出多元化的發展趨勢。

1.2 身體機能弱化,對醫療護理的需求增加

年齡與職業特征使農村老年人的健康存在各種潛在問題。隨著年齡的增長,老年人出現單一或多個慢性疾病的可能性逐漸增大,其生活自理能力也會受到一定的影響,對健康照護的需求逐漸迫切。此外,過度勞動對身體健康也有不利影響。調研顯示,過度勞動在農村地區極為普遍,過度勞動人數約占農村勞動人數的53.6%[3]。故對農村老年人來說,健康保障是其首要需求。而由于醫療保障制度不健全,醫療負擔重,往往使其陷入不敢就醫的困境,“老有所醫”成為農村老年人關注的焦點。

1.3 情感交流匱乏,需要精神慰藉

農村老年人的精神生活比較貧乏,需要情感交流與精神慰藉。研究結果顯示,74.1%的農村留守老年人明顯感到孤獨,19.8%的老年人經常感到孤獨[4]。其原因如下：①社會角色的變化會使農村老年人產生失落感。隨著年齡的增加,一些農村老年人由于身體與生理上的原因被迫從社會生產中退出,工作能力下降使得其對自我的價值認同也隨之降低。②兩代人之間的交流匱乏,易導致農村老年人心理上產生孤獨感。子女是農村老年人的主要精神支柱,但他們大多將精力投入自己的事業與家庭中,忽略了父母的情感需要,再加上農村老年人“安土重遷”的傳統思想與子女“走出農村”的愿望背道而馳,造成了代際間長久的空間隔閡,使其很難獲得真正意義上的陪伴。③農村地區休閑活動單一,大部分農村老年人都有充足的空閑時間,但是休閑方式比較單一。相對于城市而言,農村地區的精神文化娛樂設施還不夠完善。能否實現“老有所樂”對農村老年人的生活質量有很大的影響。

2 鄉村振興背景下農村養老模式

2.1 社區養老

社區養老模式主要是借助村落與農村社區的集體力量,充分利用農村的各種資源,如白天有專門的社工為留守老年人或孤寡老年人提供一些生活上的照料[5]。這種養老模式能在某種程度上解決孤寡老年人無人照料的問題,且可以村為單位,將不同的資源進行有效整合,是具有較高應用價值的養老模式。但這種養老模式需有良好的經濟基礎為支撐,故其發展受到了一定的制約。在鄉村振興戰略的廣泛實施與快速推進下,很多地區都在通過發展農村旅游與建設美麗農村等方式大幅度提升自身經濟水平,農村社區養老模式也逐漸得到一定應用。

2.2 家庭養老

與城市相比,農村地區的經濟發展水平不高,社會養老服務機構的數量非常少,無法滿足相關標準與養老需求,不能有效地保證養老服務質量,故以家庭為單位照顧老年人是比較常見的農村養老形式。在這種模式下,老年人可感受到來自家人的更多關愛,老年人的養老責任主要由家庭成員承擔,這也可充分減輕政府的土地、管理與財政壓力,促進社會穩定。居家養老方式既能有效滿足老年人的精神慰藉需求,又能較好地契合中國傳統文化。

2.3 機構養老

機構養老主要是指在養老院等服務機構養老,服務機構為老年人提供日常照料與物質基礎,還可使老年人在機構中感受到精神上與情感上的慰藉關懷。這種養老方式具有很強的實用性與優越性。一般情況下,養老機構由公益組織、地方政府及個人出資建立,能夠為老年人提供更高質量的養老環境[6]。養老機構內老年人較多,群體生活內容較豐富,老年人可在與同伴交流的過程中減輕情緒上的孤獨感。機構養老使農村的人力資源與自然資源得到有效的整合,不僅增加了農村人口的就業機會,還可有效緩解農村子女在工作與贍養老人間的矛盾,為和諧家庭的創造提供了條件。

3 鄉村振興戰略背景下農村養老存在的問題

3.1 傳統家庭代際贍養功能日益衰退且養老觀念落后

近年來,不論是城鎮還是農村,家庭成員的數量都有所下降,家庭的結構與規模正逐漸向小型化發展。研究顯示,農村75歲及以上的老年人平均子女數為4.3個,50～55歲農村人口的平均子女數降為2.1個,數量上大約減半[7]。伴隨著農村勞動力的大規模外流,隔代家庭、留守兒童、留守老年人等問題不斷涌現,家庭的養老功能受到極大的削弱,大多數老年人在日常生活中難以獲得全面、良好的照顧。部分農村老年人仍在進行田間勞動或耕種,勞動強度大,經濟收入低,不能有效滿足日常支出且對自身身體狀況造成嚴重負擔。若其子女本身也有較大的經濟壓力,不能提供更多的贍養費,農村老年人的生活將更加困難。

受傳統文化、經濟條件、社會輿論等因素的影響,即使養老院等養老機構能為老年人提供更好的照顧,許多人還是不愿意將家中老年人送進養老院。由于缺少相應的設備、技術與人才,許多農村地區的經濟發展還有很大的提升空間。要想提高農民收入,提升農村經濟發展質量,不僅要有資金與技術的支持,還要有更多的人才資源支持[8]。在養老形式比較單一、子女經濟不寬裕的情況下,農村老年人良好的日常生活難以得到保證。

3.2 農村機構養老服務推廣進程緩慢

我國農村機構養老發展起步較晚、普及緩慢,這是當前我國農村養老服務供給側的突出問題。我國農村地區的機構養老主要有公立與私立兩種形式,但其覆蓋率均較低,且公立養老機構多面向的群體僅限于“五保戶”老年人,并不是所有農村老年人都可以享受服務。而私營養老機構以盈利為目的,與農村老年人的養老觀念與經濟條件背道而馳。研究發現,農村養老機構的供給量呈啞鈴狀：兩頭大,中間小,即市場上有很多裝修奢華的高檔養老機構,還有一些設施簡單的低端養老機構,而需求量最大的中檔養老機構的數量相對較少[9]。

此外,大多數農村老年人對養老機構缺乏深入了解,對其所起到的作用抱有很大疑慮,故不愿在機構養老。且出于自身經濟狀況與“養兒防老”傳統思想的考慮,大部分農村老年人選擇在家中養老。在傳統家庭代際支持作用日漸弱化的大背景下,如何更好地推進機構養老是解決農村養老問題的關鍵,從目前的實際情況來看,農村機構養老依然任重而道遠。

3.3 農村公共服務水平相對落后

1)農村養老服務資源匱乏。現階段,農村的養老服務主要包括精神慰藉、醫療保障、照顧日常生活等,但許多農村地方一般只能滿足老年人的基本生活所需。如為老年人進行健康檢查時,只是單純進行血糖、血壓等方面的檢查,不能對身體其它問題進行全面檢測與控制。我國農村養老機構還存在裝備短缺、人員短缺等問題,這成為制約我國農村養老事業發展的主要因素。

2)農村養老服務制度體系急需完善。目前,農村與城市在養老事業上的差異十分明顯。從現實角度出發,農村地區由于經濟條件等方面的限制,在養老事業上的專項預算相對較少,養老工作的展開通常以國家財政直接下發資金為保障,許多地區尚沒有建立起居家養老服務體系。另外,在對服務機構進行監管時,也沒有完善的措施給予約束。隨著年齡的增長,很多老年人的思維方式不能快速轉變,一旦出現養老的供給與需求矛盾,可能就會形成僵持狀態。若要快速化解矛盾,必須在制度上進行保障,使沖突得到及時妥善的解決。

3)農村醫療條件相對落后。大部分農村老年人的一生都在勞動中度過,隨著年齡的增長,其身體機能也會逐漸衰退甚至受到損傷,最終導致各種疾病的發生。且農村老年人的健康意識、醫療知識等都相對匱乏,對許多與健康有關的事件都是以生活經驗為依據進行處理,往往會忽略身體產生一些病態特征,最終嚴重影響身體健康。此外,農村醫療設備不齊全,治療手段偏保守,更易導致疾病的治療被延誤。

4 鄉村振興戰略背景下農村養老問題的破解路徑

4.1 探索互助養老與機構養老融合的養老新模式

基于我國農村地區老年人多、青年人少的特點,推行農村互助養老模式存在較高的可行性。在傳統的家庭養老功能逐漸弱化的情況下,以機構養老模式為基礎,以互助養老模式為主要形式,實現二者的優勢相融,即可在解決養老院資源利用效率低下問題的同時,使基于利益關聯機制的互助養老模式更為牢固。

4.1.1 利用養老機構現有資源,大力發展質優價廉的農村養老機構

要改善低端養老機構的環境與設施,創造良好的養老環境,以高質量的養老服務增強農村老年人在機構中養老的意愿,盤活養老機構中的現有資源。要促進養老服務收費標準合理發展。入住費用水平是影響農村老年人機構養老需求的首要因素,政府可增加在農村機構養老方面的投資,積極引導企業、機構組織等社會力量在農村地區建立互助型養老機構,并加大對農村民辦養老機構的扶持力度,如充分利用閑置樓房與場地建立互助養老機構。

4.1.2 發展以“勞動所得”為基礎的互助養老模式

可以入住老年人的身體狀況為依據將其分為生活自理者、生活半自理者與失去生活自理能力者三類,向失去生活自理能力者提供服務的主要是生活自理者與生活半自理者,機構可對提供護理服務的一方支付一定勞動報酬,既可節省護理費用,又可實現陪伴照顧,實現雙方相互的精神慰藉。

4.1.3 加大對互助型機構養老的宣傳力度,轉變農村老年人的傳統觀念

“養兒防老”這一傳統觀念在農村留守老年人心中比較根深蒂固,這也是其偏愛居家養老,對其他養老方式(如機構養老)選擇意愿不高的主要原因之一。要使互助型機構養老模式在農村老年人群體中獲得更多的認同,應加大對這種模式及相關政策的宣傳力度,促使其放下成見,主動參與互助式養老。要知悉并尊重農村老年人的養老需求,用需求側來推動供給側的改革,優化互助養老服務的供給結構,提高農村老年人對互助型機構養老模式的選擇能力。

4.2 建立以“醫養結合”為核心的農村養老服務模式

慢性疾病在我國農村老年人中發病率很高,其深受看病難、看病貴等問題的困擾,養老負擔加重,生活質量下降。構建“醫養結合”養老服務模式的目的是通過整合醫療護理資源與養老服務資源,緩解農村老年人的養老與醫療雙重困境。實施鄉村振興戰略,應推動農村資源的高效整合,推動城鄉融合發展,為構建“醫養結合”的農村養老服務模式提供契機與推動力。

4.2.1 構建多元籌資機制

醫養結合養老模式是農村社會發展的必然趨勢。要實現這一目標,政府應增加資金投入,把建立以“醫養結合”為核心的農村養老服務模式列入國家與地方的共同財政事權,使其成為基礎公共服務事業的重要組成部分。還要進一步提高養老保險的財政支撐能力,降低參保準入門檻,擴大農村養老保險的覆蓋范圍,進一步健全城鄉養老保險制度,積極引導廣大農民,尤其是農村老年人參保。還可搭建籌資平臺,吸引社會資本參與。

4.2.2 構建醫養結合養老服務專業人才支撐體系

①鼓勵優秀的醫學生到農村醫療機構實習,參考選調生的錄取政策,考慮為其提供一定的經費補貼,并與醫院密切配合,按績效破格聘用。②加大對農村養老服務工作者的培養力度,構建農村養老服務工作者城鄉互助培訓體系,讓他們在正規醫療機構中得到鍛煉與學習,達到發展專業能力的目的,彌補農村醫養結合養老模式中人才不足的缺陷。③增加對護理工作者的獎勵補貼力度。構建一套完整的醫療機構激勵體系,為醫療機構提供更好的工作環境,提高醫療機構的工資水平,完善與之配套的晉升機制,激勵相關工作者的參與熱情。

4.3 構建靈活多樣的農村“精神”養老模式

農村留守老年人通常面臨心理上的孤獨與情感上的空虛,其精神需求能否得到滿足將直接影響其晚年生活質量。豐富的精神生活與扎實的物質基礎是保障農村老年人身心健康的關鍵。在人們的精神需求越來越多元化的情況下,若想提升農村老年群體的精神生活品質,可將重點放在建立兩種養老模式上,即文化養老與教育養老。

4.3.1 推進農村文化建設,推動文化養老

目前,我國大部分農村地區的公共文化產品與服務并不理想,量少質差現象突出。故應從農民自身的需要出發,從“增量”與“優質”兩方面來推進農村文化養老建設。可通過整合農村文化資源來強化農村文化建設,通過組織各種形式的文化活動來促進農村文化的繁榮。要充分利用“能人”的優勢,組織老年“文工團”,在節假日期間開展各種形式的文化藝術活動,豐富農村老年人的精神文化生活。

此外,還要重視發掘農村地區的特色文化資源,如根據農村地區的區域環境特點發展文化旅游業,根據其傳統工藝特點來發展手工業等,鼓勵與引導當地老年人參與這些活動,在實現自身價值的同時,提升其精神幸福感和獲得感。

4.3.2 加快建設農村老年大學,推動教育養老

教育養老可幫助農村老年人重拾逐漸弱化的自我價值認同感,并提升其晚年的精神生活質量。當前,老年大學的城鄉發展存在極大的不均衡,這是制約我國農村教育與養老事業發展的重要原因之一。故政府應增加建設農村老年大學的經費支持,對教學內容進行科學規劃。在提供教育養老服務時,要充分考慮農村老年人的需求特征,不僅要提供休閑娛樂類的教育,如烹飪、音樂與美術等,還要提供知識科普類的教育,如電子產品的使用與醫療保健知識講解等,全方位滿足農村老年人在人際交往與多元化知識學習中的精神需求。