奧爾夫音樂(lè)治療在我國(guó)孤獨(dú)癥兒童臨床應(yīng)用研究述評(píng)

【摘要】 奧爾夫音樂(lè)療法運(yùn)用于孤獨(dú)癥兒童治療，在國(guó)外已有50余年的歷史，發(fā)展較為成熟。在我國(guó)，此項(xiàng)研究尚處于起步階段，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)學(xué)者近些年的努力，取得了一定的成果。通過(guò)整理分析國(guó)內(nèi)近20年的奧爾夫音樂(lè)治療對(duì)孤獨(dú)癥兒童的研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)對(duì)象主要以2.5—8歲的孤獨(dú)癥男生為主；干預(yù)執(zhí)行者為音樂(lè)治療師、教師及臨床醫(yī)生；干預(yù)目標(biāo)主要集中在社交能力、情緒控制、注意力集中的提升方面；實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為主；評(píng)估方法以量化評(píng)估為主；干預(yù)方法主要采用歌曲演唱、節(jié)奏訓(xùn)練、樂(lè)器演奏及綜合的干預(yù)方法；干預(yù)效果顯示以報(bào)告整體有效為主。據(jù)此，后續(xù)的研究應(yīng)進(jìn)一步探索多種干預(yù)方法有效結(jié)合的綜合干預(yù)方案，建立科學(xué)的評(píng)估方法和評(píng)估體系，追蹤奧爾夫音樂(lè)療法干預(yù)的維持和泛化的效果。未來(lái)奧爾夫音樂(lè)治療應(yīng)按照生態(tài)化、本體化與民族化的路徑發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 奧爾夫音樂(lè)治療；自閉癥兒童；干預(yù)

【中圖分類號(hào)】 G760

【作者簡(jiǎn)介】 侯慶琦，副教授，南京特殊教育師范學(xué)院音樂(lè)與舞蹈學(xué)院（南京，210038），1055128654@qq.com。

奧爾夫音樂(lè)教育體系是由德國(guó)著名作曲家、教育家卡爾·奧爾夫（Karl Orff，1885—1982）創(chuàng)立的，被公認(rèn)為對(duì)世界近現(xiàn)代音樂(lè)教育產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的最重要的音樂(lè)教育體系。奧爾夫音樂(lè)治療源于奧爾夫音樂(lè)教育體系，其治療方法具有奧爾夫音樂(lè)活動(dòng)的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)孩童個(gè)人成長(zhǎng)更重于音樂(lè)訓(xùn)練，治療過(guò)程體驗(yàn)重于治療結(jié)果的理念，在治療過(guò)程中運(yùn)用聲音感知、身體律動(dòng)、演奏體驗(yàn)、言語(yǔ)表達(dá)等方式以及不同的表達(dá)模式（詩(shī)歌、音樂(lè)劇、啞劇），對(duì)不同的個(gè)體及集體進(jìn)行治療。奧爾夫音樂(lè)治療的形式與內(nèi)容使絕大部分的孤獨(dú)癥兒童擁有愉悅的音樂(lè)體驗(yàn)，同時(shí)對(duì)其感知運(yùn)動(dòng)、社會(huì)交往等各方面發(fā)展具有積極的影響［1］。奧爾夫音樂(lè)治療作為一種多重感官的干預(yù)方法，備受音樂(lè)治療界的喜愛(ài)與推崇，使其在音樂(lè)治療學(xué)派中獨(dú)樹(shù)一幟。

20世紀(jì)60年代，德國(guó)的音樂(lè)治療師格特魯?shù)拢℅ertrude Orff）、卡羅爾（Carol Bitcon）和耶加德（Iemgard Lehrer-Carle）依據(jù)卡爾·奧爾夫的音樂(lè)教育思想，在臨床實(shí)踐中逐步發(fā)展并最終形成了系統(tǒng)化的奧爾夫音樂(lè)治療方法［2］。將奧爾夫音樂(lè)治療運(yùn)用于孤獨(dú)癥兒童的研究至今已50余載，并取得了較好的成果。20世紀(jì)80年代初，奧爾夫教育體系傳入我國(guó)并得到廣泛傳播。但奧爾夫音樂(lè)治療的臨床實(shí)踐在我國(guó)起步較晚，近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)研究者們將這一方法運(yùn)用于孤獨(dú)癥兒童的臨床治療，取得了顯著的效果。本文通過(guò)分析已有研究成果及進(jìn)展對(duì)后續(xù)的相關(guān)研究具有參考價(jià)值與啟示。

一、研究方法

筆者選定中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI作為目標(biāo)庫(kù)進(jìn)行檢索，檢索日期范圍是2003—2023年，檢索詞為“奧爾夫音樂(lè)治療”或“奧爾夫音樂(lè)療法”，檢索范圍選擇“學(xué)術(shù)期刊”“學(xué)位論文”“會(huì)議”，共得到52篇文章。這52篇論文是奧爾夫音樂(lè)治療運(yùn)用在不同人群的研究。根據(jù)研究主題對(duì)以上文獻(xiàn)繼續(xù)進(jìn)行精準(zhǔn)檢索，檢索詞為“奧爾夫音樂(lè)治療+孤獨(dú)癥”或“奧爾夫音樂(lè)治療+自閉癥”，搜集到39篇文章；通過(guò)閱讀、進(jìn)一步篩選，剔除理論綜述類、研究范式不規(guī)范、同一研究多次發(fā)表的文章，共遴選出20篇文獻(xiàn)，其中包括7篇碩士論文，13篇期刊論文。這20篇文獻(xiàn)是奧爾夫音樂(lè)治療直接運(yùn)用于孤獨(dú)癥兒童的研究。本文對(duì)這20篇目標(biāo)文獻(xiàn)進(jìn)行研究探討。具體見(jiàn)表1。

二、結(jié)果與分析

（一）干預(yù)對(duì)象

所分析目標(biāo)文獻(xiàn)中共納入303名孤獨(dú)癥兒童為被試。從年齡上來(lái)看，被試的年齡范圍為2.5—17歲，集中于3—8歲，體現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)的理念。從選取標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，被試均是經(jīng)權(quán)威專家及專業(yè)機(jī)構(gòu)已確診的孤獨(dú)癥兒童，且智力和行為能力相當(dāng)。從性別來(lái)看，據(jù)以上20篇（表1）文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，共有303人，除去1篇文獻(xiàn)中32人被試未標(biāo)明性別，按標(biāo)明性別的271人被試統(tǒng)計(jì)，男生、女生分別為190人、81人，男女比例為2.35∶1，男生多于女生。

（二）干預(yù)目標(biāo)

1.社會(huì)交往能力的提升

個(gè)體在進(jìn)行音樂(lè)體驗(yàn)時(shí)，產(chǎn)生的模仿、同步等行為激活了大腦某些區(qū)域，而這些區(qū)域恰恰與包含大部分鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的大腦區(qū)域相重合，各種形式的音樂(lè)體驗(yàn)則對(duì)治療孤獨(dú)癥兒童社會(huì)交往障礙有重要作用［23］。通過(guò)對(duì)所篩選的國(guó)內(nèi)目標(biāo)文獻(xiàn)分析得出，干預(yù)的主要目標(biāo)之一是孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)交往能力的提升。就社交障礙的改善方面，王冰從社交語(yǔ)言反應(yīng)出發(fā)，通過(guò)語(yǔ)言交流的技能的練習(xí)，孤獨(dú)癥兒童在聽(tīng)從指令、參與活動(dòng)、肢體接觸以及目光對(duì)視等方面有顯著效果［24］。黃牧君從社交品質(zhì)的角度出發(fā)，通過(guò)奧爾夫音樂(lè)療法的干預(yù)，孤獨(dú)癥兒童的感知運(yùn)動(dòng)、社會(huì)交往、認(rèn)知領(lǐng)域、語(yǔ)言溝通等方面均獲得積極的品質(zhì)的提升［25］。陳莞針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的刻板行為目標(biāo)進(jìn)行音樂(lè)訓(xùn)練，認(rèn)為輕度孤獨(dú)癥兒童可以通過(guò)參與音樂(lè)活動(dòng)建立起與他人的初步關(guān)系，減少了問(wèn)題行為的發(fā)生，增進(jìn)了學(xué)習(xí)的意愿［26］。以上研究與國(guó)外威格拉姆（T. Wigram）［27］、奧爾古德（Allgood N）［28］、吉姆（J.Kim）［29］研究奧爾夫音樂(lè)治療能夠提高孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)交往能力的結(jié)論相同。

另外，研究者們?cè)趯?shí)施音樂(lè)治療過(guò)程中，試圖延伸孤獨(dú)癥兒童對(duì)音樂(lè)的興趣，希望通過(guò)多樣的治療方法引發(fā)孤獨(dú)癥兒童對(duì)音樂(lè)及音樂(lè)以外事物的關(guān)注，進(jìn)而挖掘其更廣泛的興趣愛(ài)好。社會(huì)交往能力與其他目標(biāo)的綜合實(shí)現(xiàn)是奧爾夫音樂(lè)療法的一個(gè)重要特點(diǎn)，其拓展了音樂(lè)療法在兒童早期孤獨(dú)癥干預(yù)中的應(yīng)用，同時(shí)也為其他治療方法提供了思路。

2.情緒控制能力提高

情緒障礙是孤獨(dú)癥兒童的一個(gè)顯著特點(diǎn)，通常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、難以控制。國(guó)外類似研究顯示：兒童在音樂(lè)治療中表現(xiàn)出更強(qiáng)的愉悅感，情緒同步和自發(fā)性參與的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，頻率較高，音樂(lè)有助于提升孤獨(dú)癥兒童的共同注意以及反應(yīng)行為［30］。以音樂(lè)作為媒介和刺激物的情況下，孤獨(dú)癥兒童能更好地感受、表達(dá)“喜和怒”兩方面的情感［31］。

國(guó)內(nèi)研究者胡世紅通過(guò)使用大鼓和電子琴的節(jié)奏訓(xùn)練，有效地降低了孤獨(dú)癥兒童的攻擊性行為的發(fā)生率，其情緒控制能力得到了提升［32］。類似的研究，黃勉、李曉琳等認(rèn)為，孤獨(dú)癥兒童通過(guò)樂(lè)器演奏、節(jié)奏律動(dòng)、角色扮演等方式的訓(xùn)練，其情緒控制與情感表達(dá)能力有顯著提高［33-34］。郭亞靜的干預(yù)效果體現(xiàn)為奧爾夫音樂(lè)療法的干預(yù)消退或減弱孤獨(dú)癥兒童的情緒行為；同時(shí)，在家長(zhǎng)和教師的幫助下也起到了遷移和泛化的作用［34］。

2.注意力的集中能力提升

孤獨(dú)癥兒童在多樣的音樂(lè)活動(dòng)中會(huì)建立多重聯(lián)系，進(jìn)行注意力的培養(yǎng)和需求的表達(dá)。奧爾夫音樂(lè)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童養(yǎng)成良好的注意力，推動(dòng)他們形成良好的人際水平發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用，這一點(diǎn)已經(jīng)得到諸多專業(yè)人士相關(guān)研究的印證［36］。國(guó)內(nèi)研究者將孤獨(dú)癥兒童的注意力集中能力的提升作為奧爾夫療法的主要干預(yù)目標(biāo)。胡月萍對(duì)兩名吉隆坡輕度孤獨(dú)癥兒童運(yùn)用音樂(lè)與游戲進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示被試的選擇性注意力、持續(xù)性注意力均得到了提升［37］。程虹毓的研究顯示孤獨(dú)癥兒童的目光對(duì)視次數(shù)增多［38］，張正琴的研究則同樣顯示孤獨(dú)癥兒童的共同注意能力得到了改善［39］。

奧爾夫音樂(lè)治療旨在幫助被治療者能夠更好地融入到音樂(lè)當(dāng)中去［40］，大部分研究者并非只關(guān)注孤獨(dú)癥兒童的某一問(wèn)題的干預(yù)，而是綜合了多元的干預(yù)目標(biāo)。如侯杰、劉茜認(rèn)為在社交能力提高的同時(shí)，孤獨(dú)癥兒童與同伴之間建立起了同伴依戀關(guān)系［41］，促進(jìn)了同伴關(guān)系的發(fā)展［42］，從而緩解了自閉的情況。這一研究結(jié)果，與國(guó)外學(xué)者希格曼（Sigman）和拉斯金（Ruskin） 在研究結(jié)果中提到奧爾夫音樂(lè)組促進(jìn)了自閉癥兒童的共同注意以及回應(yīng)性行為相一致。姜孟昕認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童的情緒控制能力及表達(dá)能力的提高與其社交能力的提高是分不開(kāi)的［43］。郭佳明的實(shí)驗(yàn)則顯示：奧爾夫音樂(lè)治療對(duì)孤獨(dú)癥的言語(yǔ)能力、社會(huì)交往、感知覺(jué)能力和行為表現(xiàn)具有一定的療效［44］。

（三）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

20項(xiàng)研究中16項(xiàng)采用了單一/組被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，4項(xiàng)采用了隨機(jī)對(duì)照的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。16項(xiàng)單一被試實(shí)驗(yàn)的干預(yù)執(zhí)行者多為音樂(lè)治療師、音樂(lè)學(xué)或教育學(xué)專業(yè)的教師、醫(yī)學(xué)院教師（1名）。而4項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的干預(yù)執(zhí)行者分別是來(lái)自醫(yī)院兒科、兒童醫(yī)院康復(fù)中心、婦幼保健院的醫(yī)生。可見(jiàn)，醫(yī)院可以充分利用自身被試資源較為豐富的優(yōu)勢(shì)，獲取較大樣本。而單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的不同在于，單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中的被試多是主動(dòng)來(lái)訪，使治療師更為全面詳盡地了解被試的情況以及被試各方面的發(fā)展需要以及家長(zhǎng)的期待，從而有針對(duì)性地進(jìn)行奧爾夫音樂(lè)治療。然而，個(gè)案設(shè)計(jì)的樣本量普遍較小，且樣本的群體代表性難以保證，實(shí)驗(yàn)的外部效度小，干預(yù)方案的推廣價(jià)值有待提升。

從4篇隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的文獻(xiàn)來(lái)看，其中1篇采取了簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方式，3篇采用了分層隨機(jī)化的分組方式。為確保實(shí)驗(yàn)的信度，對(duì)分組后的實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組被試的共性比較項(xiàng)目“性別”“病程”“障礙程度”進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，以達(dá)到最大限度的匹配，最終以無(wú)顯著差異為實(shí)施干預(yù)的必要條件。隨機(jī)對(duì)照的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)較個(gè)案研究樣本較大，在4篇文獻(xiàn)中最大的一個(gè)樣本是96人，實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組各48人。實(shí)驗(yàn)的外部效度較高，干預(yù)方案可推廣性強(qiáng)，但是在實(shí)際干預(yù)的過(guò)程中，對(duì)于孤獨(dú)癥兒童實(shí)施落實(shí)較為困難。

（四）評(píng)估工具

通過(guò)分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，研究者們針對(duì)干預(yù)對(duì)象的現(xiàn)有水平，在正式進(jìn)行音樂(lè)治療之前均選用不同的評(píng)估工具及方法進(jìn)行評(píng)估。由研究者所用的評(píng)估量表可見(jiàn)，有的采用國(guó)外編制的量表，如劉茜、姜孟昕、張玲所采用的是埃德?tīng)査鳎‥delso）等人編制的《自閉癥治療評(píng)估量表》（ATEC），以及《孤獨(dú)癥行為量表》（ABC）。王冰根據(jù)比頓（Biton）的《奧爾夫治療行為觀察表》結(jié)合個(gè)案的具體情況進(jìn)行修改制定出一份行為觀察表。姜孟昕采用了《音樂(lè)治療評(píng)估量表》《音樂(lè)治療觀察表》；陳文新采用了《自閉癥兒童音樂(lè)聽(tīng)辨及操作能力量表》、胡世紅則采用了自編音樂(lè)能力的評(píng)估量表。胡月萍針對(duì)干預(yù)目標(biāo)采用的是《選擇性注意力行為觀察記錄表》《持續(xù)性注意力行為觀察記錄表》。對(duì)于一些功能性行為評(píng)估則是通過(guò)觀察表、訪談表、評(píng)定量表、實(shí)驗(yàn)分析來(lái)獲取資料。有的研究者針對(duì)被試在不同的情境中運(yùn)用不同的音樂(lè)治療方法進(jìn)行干預(yù)，即用多種評(píng)估方法進(jìn)行評(píng)定；也有的研究者通過(guò)功能評(píng)估訪談及量表進(jìn)行功能評(píng)估和分析；另有1篇文獻(xiàn)未提及量表，而是通過(guò)奧爾夫音樂(lè)治療的各種方法，讓孤獨(dú)癥兒童在音樂(lè)活動(dòng)中暴露出問(wèn)題，再進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，記錄患兒每次音樂(lè)治療的情況進(jìn)行對(duì)比分析，得出結(jié)論。

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)孤獨(dú)癥兒童音樂(lè)治療所采用的評(píng)估工具大致分為兩大類，一類是借鑒國(guó)外的評(píng)估量表，另一類是研究者結(jié)合研究目的和干預(yù)目標(biāo)將國(guó)外評(píng)估表與個(gè)案情況相結(jié)合進(jìn)行修改，形成適宜的評(píng)估工具。總之，國(guó)內(nèi)對(duì)于孤獨(dú)癥兒童的評(píng)估工具有一定的局限性，尚缺少全面的、科學(xué)的評(píng)估工具，需要研究者繼續(xù)開(kāi)發(fā)更加全面、準(zhǔn)確的評(píng)估工具，以更好地幫助孤獨(dú)癥兒童及其家庭。

（五）干預(yù)方法

1.基于節(jié)奏、律動(dòng)展開(kāi)的干預(yù)。孤獨(dú)癥兒童由于注意力不集中、反應(yīng)能力弱，從而限制了其他能力的發(fā)展。治療師針對(duì)這一點(diǎn)，通過(guò)奧爾夫音樂(lè)治療中最基本、最原始的節(jié)奏訓(xùn)練加之相應(yīng)的律動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)展多樣的干預(yù)活動(dòng)。目標(biāo)文獻(xiàn)分析顯示：大部分研究者均采取了音樂(lè)節(jié)奏訓(xùn)練的干預(yù)方法，例如：王冰通過(guò)節(jié)奏感方面的訓(xùn)練，強(qiáng)化了孤獨(dú)癥兒童的注意力集中的能力；通過(guò)律動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)了孤獨(dú)癥兒童的協(xié)調(diào)能力［45］。丁雯、徐帆通過(guò)語(yǔ)言節(jié)奏的練習(xí)增進(jìn)了同伴間的相互交流［46-47］。陳文新、王珊通過(guò)語(yǔ)言節(jié)奏訓(xùn)練與聲勢(shì)律動(dòng)相結(jié)合的方法，提高了孤獨(dú)癥兒童的口語(yǔ)認(rèn)知方面的能力［48］［49］。

2.基于樂(lè)器演奏展開(kāi)的干預(yù)。奧爾夫樂(lè)器演奏一方面可以為兒童提供觸覺(jué)、神經(jīng)覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)刺激；另一方面，孤獨(dú)癥兒童可以通過(guò)演奏樂(lè)器來(lái)與樂(lè)器之間、治療師之間以及同伴之間進(jìn)行交流。分析目標(biāo)文獻(xiàn)顯示，研究者均將樂(lè)器演奏這一方法融入治療活動(dòng)之中。如：張玲通過(guò)打擊樂(lè)演奏的方式與孤獨(dú)癥兒童交流周?chē)氖挛锊⒐膭?lì)孤獨(dú)癥兒童表達(dá)自身的想法與意圖，結(jié)果顯示改善了孤獨(dú)癥兒童感覺(jué)綜合失調(diào)的狀態(tài)，且安全可靠［50］。另外，陳莞對(duì)孤獨(dú)癥兒童實(shí)施了兩年的打擊樂(lè)演奏的奧爾夫音樂(lè)治療，使得孤獨(dú)癥兒童與外界建立了聯(lián)系，減少了問(wèn)題行為的發(fā)生［51］。黃勉針對(duì)孤獨(dú)癥兒童情緒不穩(wěn)定、時(shí)而暴躁傷人的情況，選擇用大鼓、鑼等樂(lè)器進(jìn)行演奏訓(xùn)練及即興演奏的方式進(jìn)行干預(yù)，提高了孤獨(dú)癥兒童的有意注意及情緒的穩(wěn)定［52］。

3.基于歌曲演唱展開(kāi)的干預(yù)。孤獨(dú)癥兒童的一個(gè)普遍的現(xiàn)象就是“不開(kāi)口”，他們中一部分是能開(kāi)口說(shuō)話，但是不愿說(shuō)話；另一部分是因?yàn)榘l(fā)聲存在問(wèn)題，語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)異常，口齒不清。運(yùn)用歌唱的訓(xùn)練方法對(duì)矯治此類問(wèn)題有明顯的效果。黃牧君采用發(fā)聲訓(xùn)練并且將歌唱訓(xùn)練貫穿于整個(gè)治療過(guò)程之中，將交流的內(nèi)容用歌唱的形式表達(dá)出來(lái)，起到過(guò)渡交流媒介的作用，同時(shí)將被試歌唱的內(nèi)容選擇性地轉(zhuǎn)換成語(yǔ)言表述的方式，被試的語(yǔ)言溝通、社交水平均有顯著提高［53］。另外，朱夏菁等人均采用歌唱、歌曲接唱、歌曲配合動(dòng)作等方法進(jìn)行訓(xùn)練，也收到良好的效果［54］。

除此之外，舞蹈、即興創(chuàng)作、身體打擊樂(lè)、戲劇游戲等都是奧爾夫音樂(lè)治療中常用的方法。奧爾夫音樂(lè)治療注重多重感官的訓(xùn)練方法，這也意味著在孤獨(dú)癥兒童的治療過(guò)程中，治療師可以將各種不同的方法綜合運(yùn)用于治療，從而取得更多的療效。需要強(qiáng)調(diào)的是，治療師必須清楚兒童當(dāng)前的功能水平是怎樣的，并根據(jù)兒童現(xiàn)有的能力選擇適宜的治療方法，朝著已經(jīng)建立的目標(biāo)進(jìn)行。

（六）干預(yù)效果

綜合分析目標(biāo)文獻(xiàn)顯示：奧爾夫音樂(lè)治療對(duì)于孤獨(dú)癥兒童干預(yù)以整體有效為主，其中2篇文獻(xiàn)提到干預(yù)結(jié)果能夠泛化，有2篇文獻(xiàn)顯示部分目標(biāo)未發(fā)現(xiàn)顯著差異。就干預(yù)結(jié)果的有效性而言，具體表現(xiàn)為孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知領(lǐng)域、語(yǔ)言溝通領(lǐng)域、社會(huì)交往領(lǐng)域、情緒控制能力等方面有提高。其原因可概括為：奧爾夫音樂(lè)治療是治療師可以根據(jù)每個(gè)孤獨(dú)癥兒童的特點(diǎn)安排的音樂(lè)活動(dòng)，每一個(gè)孤獨(dú)癥兒童都可以根據(jù)自己內(nèi)心的想法通過(guò)動(dòng)作去表達(dá)情感和抒發(fā)情緒，使感官和肌肉在一個(gè)安全的、無(wú)壓力的環(huán)境下達(dá)到自然的統(tǒng)一。但是，單一的團(tuán)體奧爾夫音樂(lè)治療并不適合孤獨(dú)癥兒童這一特殊群體，所以大部分的研究是以個(gè)案的形式呈現(xiàn)。文獻(xiàn)中有4例采用的是團(tuán)體治療，且均是以?shī)W爾夫音樂(lè)治療作為聯(lián)合治療或輔助治療實(shí)施的。如：李曉琳采用的是團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)療法聯(lián)合奧爾夫音樂(lè)治療；張玲則是采用奧爾夫音樂(lè)治療配合重復(fù)頸顱刺激療法對(duì)孤獨(dú)癥患者進(jìn)行治療，同樣取得了確切的效果。

另外，分析目標(biāo)文獻(xiàn)顯示，有4篇追蹤研究文獻(xiàn)，其中有2篇只是提到追蹤研究但并未對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的跟進(jìn)、記錄，只有劉茜、郭亞靜兩位研究者對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行了較為詳盡的追蹤研究。劉茜對(duì)2個(gè)被試的拉手行為、微笑行為、四目相對(duì)、回應(yīng)性行為做了追蹤研究。研究顯示，干預(yù)后的四個(gè)目標(biāo)行為均有良好的保持效果，但相對(duì)于拉手行為、四目相對(duì)、回應(yīng)性行為，兩位被試的回應(yīng)性行為保持效果最好，微笑行為保持效果最差。研究者認(rèn)為，追蹤期與干預(yù)期相隔太久，也是維持效果比較差的原因之一［55］。郭亞靜的追蹤研究顯示，3名被試中的2名被試的情緒行為消退，1名被試情緒行為也減弱至每周0—1次，且3名被試自我控制能力明顯提高，在傾聽(tīng)、目光交流、語(yǔ)言互動(dòng)方面的持續(xù)時(shí)間都明顯延長(zhǎng)［56］。

三、結(jié)論與展望

奧爾夫音樂(lè)治療在我國(guó)臨床實(shí)踐發(fā)展歷程中取得了一定成果。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)、神經(jīng)學(xué)的研究方法與奧爾夫音樂(lè)療法相結(jié)合的實(shí)證研究逐漸豐富，并取得了確切的效果。但仍存在著一些有待解決的問(wèn)題。對(duì)于被試的測(cè)量、治療方案的設(shè)計(jì)、整體性評(píng)估如何從定性分析走向定性與定量分析相結(jié)合等仍是目前存在的短板。這需要學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外的研究成果并結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際，探索科學(xué)的評(píng)估方法、優(yōu)化研究設(shè)計(jì)，從而提高干預(yù)效果的信度和效度。奧爾夫音樂(lè)治療臨床應(yīng)用研究一方面具有巨大的發(fā)展?jié)摿Γ涣硪环矫嬉裁媾R著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

首先，奧爾夫音樂(lè)治療仍需深入探究、積極持續(xù)地推進(jìn)。雖然目前已有大量研究表明，奧爾夫音樂(lè)療法對(duì)孤獨(dú)癥兒童治療有效，但由于國(guó)內(nèi)評(píng)估體系的不完善等問(wèn)題，導(dǎo)致所得出的結(jié)果的信度有限。即使是在奧爾夫音樂(lè)療法發(fā)展較為成熟的美國(guó)，亦是如此。而與此相反，社會(huì)上也存在著對(duì)音樂(lè)療效過(guò)度渲染的現(xiàn)象，認(rèn)為它具有神奇的療效，這樣的渲染會(huì)給科學(xué)研究帶來(lái)不良影響。無(wú)論是治療者還是被治療者都應(yīng)當(dāng)客觀地、理性地看待這一問(wèn)題。音樂(lè)治療在我國(guó)仍處于初級(jí)發(fā)展階段，作為醫(yī)學(xué)的一種輔助性的治療手段，研究者們?nèi)孕枭钊胩骄繆W爾夫音樂(lè)療法在孤獨(dú)癥兒童干預(yù)中的效果。在這條并不平坦的研究道路上，需要音樂(lè)治療專家、醫(yī)學(xué)專家、心理學(xué)家協(xié)同努力，將音樂(lè)與其他干預(yù)技術(shù)和干預(yù)手段相結(jié)合，反復(fù)驗(yàn)證，積極持續(xù)地推進(jìn)下去。

其次，加強(qiáng)奧爾夫音樂(lè)治療的生態(tài)化研究。正如奧爾夫先生本人所說(shuō)的“音樂(lè)是接近土壤的、自然的、機(jī)體的、能為每個(gè)人學(xué)會(huì)和體驗(yàn)的、適合于兒童的……原本的音樂(lè)絕不只是單純的音樂(lè)，它是和動(dòng)作、舞蹈、語(yǔ)言緊密結(jié)合在一起的。”［57］可見(jiàn)，奧爾夫本人所倡導(dǎo)的音樂(lè)方法即是生態(tài)化、多元化的。這是奧爾夫的思想精髓，也為奧爾夫音樂(lè)治療指出了方向。筆者認(rèn)為，生態(tài)化包括兩個(gè)方面。一是就音樂(lè)治療本身的生態(tài)化研究，包括進(jìn)一步探索生態(tài)化的評(píng)估方法，建立評(píng)估體系，拓展生態(tài)化的治療方法等。比如，治療師可以將孤獨(dú)癥兒童帶到戶外進(jìn)行適宜的音樂(lè)活動(dòng)，讓這些特殊的孩子們置身于大自然之中，在自然、生態(tài)的環(huán)境中進(jìn)行音樂(lè)互動(dòng)、交流，“表達(dá)愈具有本質(zhì)性、單純性，效果就愈直接而強(qiáng)烈”［58］。二是逐步建立并形成一個(gè)生態(tài)化取向的干預(yù)環(huán)境。將孤獨(dú)癥兒童置于家庭、學(xué)校、社區(qū)、康復(fù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行整體干預(yù)，對(duì)音樂(lè)治療進(jìn)行生態(tài)性分析，構(gòu)建體現(xiàn)音樂(lè)治療最大價(jià)值的生態(tài)模式。也就是說(shuō)，治療師、教師、社區(qū)人員、家長(zhǎng)、孤獨(dú)癥兒童之間是一個(gè)關(guān)聯(lián)的、互動(dòng)的、整體性的關(guān)系，在這個(gè)大的關(guān)系中又交織著親子關(guān)系、夫妻關(guān)系、師生關(guān)系、治療師與孤獨(dú)癥兒童的關(guān)系、社會(huì)關(guān)系等，它們能為孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)提供良好的循環(huán)生態(tài)環(huán)境。

最后，奧爾夫音樂(lè)治療的本土化及民族化的發(fā)展。本土化與民族化是奧爾夫音樂(lè)教育思想所強(qiáng)調(diào)的。奧爾夫音樂(lè)療法脫胎于奧爾夫音樂(lè)教育理念，在我國(guó)未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，一方面要秉承奧爾夫的教育理念，另一方面努力使“本土化”與“民族化”能夠真正地運(yùn)用并融合到我國(guó)音樂(lè)治療實(shí)踐中。例如，在干預(yù)方法、干預(yù)工具以及音樂(lè)素材方面融入“民族化”元素。我國(guó)豐富的中醫(yī)體系與音樂(lè)治療自古以來(lái)就存在著一種緊密的聯(lián)系。在干預(yù)方法方面，研究者們正在進(jìn)行嘗試性探索，將奧爾夫音樂(lè)治療與中醫(yī)針刺等傳統(tǒng)醫(yī)療方法相結(jié)合，使其發(fā)揮更大的療效；在干預(yù)工具及音樂(lè)素材方面，可采用中國(guó)民族打擊樂(lè)器或以此為基礎(chǔ)的改良樂(lè)器，如刮胡、碰鈴、板鼓、高低梆子、方梆子等，多種多樣的具有中國(guó)特色的民族樂(lè)器未來(lái)能夠更廣泛、更深入地開(kāi)發(fā)應(yīng)用于音樂(lè)治療之中。中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)亦可作為音樂(lè)治療活動(dòng)素材，豐富的中國(guó)民歌元素、戲曲藝術(shù)是珍貴的資源。奧爾夫先生和他的思想與中國(guó)有著密切的情緣。“本土化”與“民族化”在中國(guó)這片音樂(lè)沃土上有著悠久的淵源和無(wú)限的前景。總之，要在吸收國(guó)外研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，植入中國(guó)民族民間音樂(lè)藝術(shù)，探索出更加有效的治療方法，具有更切實(shí)的意義和獨(dú)特的魅力。

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A Review of Clinical Application of Orff Music Therapy in Autistic Children in China

HOU Qingqi

Abstract：Orff music therapy used in the treatment of autistic childrenin foreign countries has a history of more than 50 years and the development is relatively mature. In China，this research is still in its infancy，but after the efforts of domestic scholars in recent years，certain results have been achieved. Through sorting and analyzing the research literature on Orff music therapy for autistic children in China for the recent 20 years，it is found that the intervention targets are mainly male autistic children aged 2.5-8；intervention practitioners include music therapists，teachers，and clinical doctors；the intervention goals mainly focus on improving social skills，emotional control，and attention concentration；the experimental design mainly consists of single subject experimental design and randomized controlled experimental design；the evaluation method is mainly quantitative evaluation；the intervention methods mainly include song singing，rhythm training，instrument performance，and comprehensive intervention methods；the intervention effect is mainly reflected in the overall effectiveness of the report. Based on this，future research should further explore a comprehensive intervention plan that effectively combines multiple intervention methods，establish a scientific evaluation method and system，and track the maintenance and generalization effects of Orff music therapy interventions. In the future，Orff music therapy should carry out coordinated development of ecology，ontology，and nationalization.

Key words： Orff music therapy；autisitc children；intervention

Author： HOU Qingqi，associate professor，School of Music and

Dance，Nanjing Normal University of Special Education （1055128654@qq.com，Nanjing，210038）

（特約編校：慕雯雯）