奧爾夫音樂治療在我國孤獨癥兒童臨床應(yīng)用研究述評

【摘要】 奧爾夫音樂療法運用于孤獨癥兒童治療，在國外已有50余年的歷史，發(fā)展較為成熟。在我國，此項研究尚處于起步階段，經(jīng)過國內(nèi)學(xué)者近些年的努力，取得了一定的成果。通過整理分析國內(nèi)近20年的奧爾夫音樂治療對孤獨癥兒童的研究文獻發(fā)現(xiàn)，干預(yù)對象主要以2.5—8歲的孤獨癥男生為主；干預(yù)執(zhí)行者為音樂治療師、教師及臨床醫(yī)生；干預(yù)目標(biāo)主要集中在社交能力、情緒控制、注意力集中的提升方面；實驗設(shè)計以單一被試實驗設(shè)計及隨機對照實驗設(shè)計為主；評估方法以量化評估為主；干預(yù)方法主要采用歌曲演唱、節(jié)奏訓(xùn)練、樂器演奏及綜合的干預(yù)方法；干預(yù)效果顯示以報告整體有效為主。據(jù)此，后續(xù)的研究應(yīng)進一步探索多種干預(yù)方法有效結(jié)合的綜合干預(yù)方案，建立科學(xué)的評估方法和評估體系，追蹤奧爾夫音樂療法干預(yù)的維持和泛化的效果。未來奧爾夫音樂治療應(yīng)按照生態(tài)化、本體化與民族化的路徑發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 奧爾夫音樂治療；自閉癥兒童；干預(yù)

【中圖分類號】 G760

【作者簡介】 侯慶琦，副教授，南京特殊教育師范學(xué)院音樂與舞蹈學(xué)院（南京，210038），1055128654@qq.com。

奧爾夫音樂教育體系是由德國著名作曲家、教育家卡爾·奧爾夫（Karl Orff，1885—1982）創(chuàng)立的，被公認(rèn)為對世界近現(xiàn)代音樂教育產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的最重要的音樂教育體系。奧爾夫音樂治療源于奧爾夫音樂教育體系，其治療方法具有奧爾夫音樂活動的特點，強調(diào)孩童個人成長更重于音樂訓(xùn)練，治療過程體驗重于治療結(jié)果的理念，在治療過程中運用聲音感知、身體律動、演奏體驗、言語表達等方式以及不同的表達模式（詩歌、音樂劇、啞劇），對不同的個體及集體進行治療。奧爾夫音樂治療的形式與內(nèi)容使絕大部分的孤獨癥兒童擁有愉悅的音樂體驗，同時對其感知運動、社會交往等各方面發(fā)展具有積極的影響［1］。奧爾夫音樂治療作為一種多重感官的干預(yù)方法，備受音樂治療界的喜愛與推崇，使其在音樂治療學(xué)派中獨樹一幟。

20世紀(jì)60年代，德國的音樂治療師格特魯?shù)拢℅ertrude Orff）、卡羅爾（Carol Bitcon）和耶加德（Iemgard Lehrer-Carle）依據(jù)卡爾·奧爾夫的音樂教育思想，在臨床實踐中逐步發(fā)展并最終形成了系統(tǒng)化的奧爾夫音樂治療方法［2］。將奧爾夫音樂治療運用于孤獨癥兒童的研究至今已50余載，并取得了較好的成果。20世紀(jì)80年代初，奧爾夫教育體系傳入我國并得到廣泛傳播。但奧爾夫音樂治療的臨床實踐在我國起步較晚，近些年來，國內(nèi)研究者們將這一方法運用于孤獨癥兒童的臨床治療，取得了顯著的效果。本文通過分析已有研究成果及進展對后續(xù)的相關(guān)研究具有參考價值與啟示。

一、研究方法

筆者選定中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫CNKI作為目標(biāo)庫進行檢索，檢索日期范圍是2003—2023年，檢索詞為“奧爾夫音樂治療”或“奧爾夫音樂療法”，檢索范圍選擇“學(xué)術(shù)期刊”“學(xué)位論文”“會議”，共得到52篇文章。這52篇論文是奧爾夫音樂治療運用在不同人群的研究。根據(jù)研究主題對以上文獻繼續(xù)進行精準(zhǔn)檢索，檢索詞為“奧爾夫音樂治療+孤獨癥”或“奧爾夫音樂治療+自閉癥”，搜集到39篇文章；通過閱讀、進一步篩選，剔除理論綜述類、研究范式不規(guī)范、同一研究多次發(fā)表的文章，共遴選出20篇文獻，其中包括7篇碩士論文，13篇期刊論文。這20篇文獻是奧爾夫音樂治療直接運用于孤獨癥兒童的研究。本文對這20篇目標(biāo)文獻進行研究探討。具體見表1。

二、結(jié)果與分析

（一）干預(yù)對象

所分析目標(biāo)文獻中共納入303名孤獨癥兒童為被試。從年齡上來看，被試的年齡范圍為2.5—17歲，集中于3—8歲，體現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)的理念。從選取標(biāo)準(zhǔn)來看，被試均是經(jīng)權(quán)威專家及專業(yè)機構(gòu)已確診的孤獨癥兒童，且智力和行為能力相當(dāng)。從性別來看，據(jù)以上20篇（表1）文獻統(tǒng)計，共有303人，除去1篇文獻中32人被試未標(biāo)明性別，按標(biāo)明性別的271人被試統(tǒng)計，男生、女生分別為190人、81人，男女比例為2.35∶1，男生多于女生。

（二）干預(yù)目標(biāo)

1.社會交往能力的提升

個體在進行音樂體驗時，產(chǎn)生的模仿、同步等行為激活了大腦某些區(qū)域，而這些區(qū)域恰恰與包含大部分鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的大腦區(qū)域相重合，各種形式的音樂體驗則對治療孤獨癥兒童社會交往障礙有重要作用［23］。通過對所篩選的國內(nèi)目標(biāo)文獻分析得出，干預(yù)的主要目標(biāo)之一是孤獨癥兒童的社會交往能力的提升。就社交障礙的改善方面，王冰從社交語言反應(yīng)出發(fā)，通過語言交流的技能的練習(xí)，孤獨癥兒童在聽從指令、參與活動、肢體接觸以及目光對視等方面有顯著效果［24］。黃牧君從社交品質(zhì)的角度出發(fā)，通過奧爾夫音樂療法的干預(yù)，孤獨癥兒童的感知運動、社會交往、認(rèn)知領(lǐng)域、語言溝通等方面均獲得積極的品質(zhì)的提升［25］。陳莞針對孤獨癥兒童的刻板行為目標(biāo)進行音樂訓(xùn)練，認(rèn)為輕度孤獨癥兒童可以通過參與音樂活動建立起與他人的初步關(guān)系，減少了問題行為的發(fā)生，增進了學(xué)習(xí)的意愿［26］。以上研究與國外威格拉姆（T. Wigram）［27］、奧爾古德（Allgood N）［28］、吉姆（J.Kim）［29］研究奧爾夫音樂治療能夠提高孤獨癥兒童的社會交往能力的結(jié)論相同。

另外，研究者們在實施音樂治療過程中，試圖延伸孤獨癥兒童對音樂的興趣，希望通過多樣的治療方法引發(fā)孤獨癥兒童對音樂及音樂以外事物的關(guān)注，進而挖掘其更廣泛的興趣愛好。社會交往能力與其他目標(biāo)的綜合實現(xiàn)是奧爾夫音樂療法的一個重要特點，其拓展了音樂療法在兒童早期孤獨癥干預(yù)中的應(yīng)用，同時也為其他治療方法提供了思路。

2.情緒控制能力提高

情緒障礙是孤獨癥兒童的一個顯著特點，通常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、難以控制。國外類似研究顯示：兒童在音樂治療中表現(xiàn)出更強的愉悅感，情緒同步和自發(fā)性參與的持續(xù)時間較長，頻率較高，音樂有助于提升孤獨癥兒童的共同注意以及反應(yīng)行為［30］。以音樂作為媒介和刺激物的情況下，孤獨癥兒童能更好地感受、表達“喜和怒”兩方面的情感［31］。

國內(nèi)研究者胡世紅通過使用大鼓和電子琴的節(jié)奏訓(xùn)練，有效地降低了孤獨癥兒童的攻擊性行為的發(fā)生率，其情緒控制能力得到了提升［32］。類似的研究，黃勉、李曉琳等認(rèn)為，孤獨癥兒童通過樂器演奏、節(jié)奏律動、角色扮演等方式的訓(xùn)練，其情緒控制與情感表達能力有顯著提高［33-34］。郭亞靜的干預(yù)效果體現(xiàn)為奧爾夫音樂療法的干預(yù)消退或減弱孤獨癥兒童的情緒行為；同時，在家長和教師的幫助下也起到了遷移和泛化的作用［34］。

2.注意力的集中能力提升

孤獨癥兒童在多樣的音樂活動中會建立多重聯(lián)系，進行注意力的培養(yǎng)和需求的表達。奧爾夫音樂訓(xùn)練對孤獨癥兒童養(yǎng)成良好的注意力，推動他們形成良好的人際水平發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用，這一點已經(jīng)得到諸多專業(yè)人士相關(guān)研究的印證［36］。國內(nèi)研究者將孤獨癥兒童的注意力集中能力的提升作為奧爾夫療法的主要干預(yù)目標(biāo)。胡月萍對兩名吉隆坡輕度孤獨癥兒童運用音樂與游戲進行干預(yù)，結(jié)果顯示被試的選擇性注意力、持續(xù)性注意力均得到了提升［37］。程虹毓的研究顯示孤獨癥兒童的目光對視次數(shù)增多［38］，張正琴的研究則同樣顯示孤獨癥兒童的共同注意能力得到了改善［39］。

奧爾夫音樂治療旨在幫助被治療者能夠更好地融入到音樂當(dāng)中去［40］，大部分研究者并非只關(guān)注孤獨癥兒童的某一問題的干預(yù)，而是綜合了多元的干預(yù)目標(biāo)。如侯杰、劉茜認(rèn)為在社交能力提高的同時，孤獨癥兒童與同伴之間建立起了同伴依戀關(guān)系［41］，促進了同伴關(guān)系的發(fā)展［42］，從而緩解了自閉的情況。這一研究結(jié)果，與國外學(xué)者希格曼（Sigman）和拉斯金（Ruskin） 在研究結(jié)果中提到奧爾夫音樂組促進了自閉癥兒童的共同注意以及回應(yīng)性行為相一致。姜孟昕認(rèn)為孤獨癥兒童的情緒控制能力及表達能力的提高與其社交能力的提高是分不開的［43］。郭佳明的實驗則顯示：奧爾夫音樂治療對孤獨癥的言語能力、社會交往、感知覺能力和行為表現(xiàn)具有一定的療效［44］。

（三）實驗設(shè)計

20項研究中16項采用了單一/組被試實驗設(shè)計，4項采用了隨機對照的實驗設(shè)計。16項單一被試實驗的干預(yù)執(zhí)行者多為音樂治療師、音樂學(xué)或教育學(xué)專業(yè)的教師、醫(yī)學(xué)院教師（1名）。而4項隨機對照研究的干預(yù)執(zhí)行者分別是來自醫(yī)院兒科、兒童醫(yī)院康復(fù)中心、婦幼保健院的醫(yī)生。可見，醫(yī)院可以充分利用自身被試資源較為豐富的優(yōu)勢，獲取較大樣本。而單一被試實驗設(shè)計與隨機對照實驗設(shè)計的不同在于，單一被試實驗設(shè)計中的被試多是主動來訪，使治療師更為全面詳盡地了解被試的情況以及被試各方面的發(fā)展需要以及家長的期待，從而有針對性地進行奧爾夫音樂治療。然而，個案設(shè)計的樣本量普遍較小，且樣本的群體代表性難以保證，實驗的外部效度小，干預(yù)方案的推廣價值有待提升。

從4篇隨機對照實驗設(shè)計的文獻來看，其中1篇采取了簡單隨機分組的方式，3篇采用了分層隨機化的分組方式。為確保實驗的信度，對分組后的實驗組、對照組被試的共性比較項目“性別”“病程”“障礙程度”進行差異性檢驗，以達到最大限度的匹配，最終以無顯著差異為實施干預(yù)的必要條件。隨機對照的實驗設(shè)計較個案研究樣本較大，在4篇文獻中最大的一個樣本是96人，實驗組對照組各48人。實驗的外部效度較高，干預(yù)方案可推廣性強，但是在實際干預(yù)的過程中，對于孤獨癥兒童實施落實較為困難。

（四）評估工具

通過分析文獻發(fā)現(xiàn)，研究者們針對干預(yù)對象的現(xiàn)有水平，在正式進行音樂治療之前均選用不同的評估工具及方法進行評估。由研究者所用的評估量表可見，有的采用國外編制的量表，如劉茜、姜孟昕、張玲所采用的是埃德爾索（Edelso）等人編制的《自閉癥治療評估量表》（ATEC），以及《孤獨癥行為量表》（ABC）。王冰根據(jù)比頓（Biton）的《奧爾夫治療行為觀察表》結(jié)合個案的具體情況進行修改制定出一份行為觀察表。姜孟昕采用了《音樂治療評估量表》《音樂治療觀察表》；陳文新采用了《自閉癥兒童音樂聽辨及操作能力量表》、胡世紅則采用了自編音樂能力的評估量表。胡月萍針對干預(yù)目標(biāo)采用的是《選擇性注意力行為觀察記錄表》《持續(xù)性注意力行為觀察記錄表》。對于一些功能性行為評估則是通過觀察表、訪談表、評定量表、實驗分析來獲取資料。有的研究者針對被試在不同的情境中運用不同的音樂治療方法進行干預(yù)，即用多種評估方法進行評定；也有的研究者通過功能評估訪談及量表進行功能評估和分析；另有1篇文獻未提及量表，而是通過奧爾夫音樂治療的各種方法，讓孤獨癥兒童在音樂活動中暴露出問題，再進行有針對性的干預(yù)，記錄患兒每次音樂治療的情況進行對比分析，得出結(jié)論。

綜上所述，目前國內(nèi)孤獨癥兒童音樂治療所采用的評估工具大致分為兩大類，一類是借鑒國外的評估量表，另一類是研究者結(jié)合研究目的和干預(yù)目標(biāo)將國外評估表與個案情況相結(jié)合進行修改，形成適宜的評估工具。總之，國內(nèi)對于孤獨癥兒童的評估工具有一定的局限性，尚缺少全面的、科學(xué)的評估工具，需要研究者繼續(xù)開發(fā)更加全面、準(zhǔn)確的評估工具，以更好地幫助孤獨癥兒童及其家庭。

（五）干預(yù)方法

1.基于節(jié)奏、律動展開的干預(yù)。孤獨癥兒童由于注意力不集中、反應(yīng)能力弱，從而限制了其他能力的發(fā)展。治療師針對這一點，通過奧爾夫音樂治療中最基本、最原始的節(jié)奏訓(xùn)練加之相應(yīng)的律動訓(xùn)練開展多樣的干預(yù)活動。目標(biāo)文獻分析顯示：大部分研究者均采取了音樂節(jié)奏訓(xùn)練的干預(yù)方法，例如：王冰通過節(jié)奏感方面的訓(xùn)練，強化了孤獨癥兒童的注意力集中的能力；通過律動訓(xùn)練增強了孤獨癥兒童的協(xié)調(diào)能力［45］。丁雯、徐帆通過語言節(jié)奏的練習(xí)增進了同伴間的相互交流［46-47］。陳文新、王珊通過語言節(jié)奏訓(xùn)練與聲勢律動相結(jié)合的方法，提高了孤獨癥兒童的口語認(rèn)知方面的能力［48］［49］。

2.基于樂器演奏展開的干預(yù)。奧爾夫樂器演奏一方面可以為兒童提供觸覺、神經(jīng)覺、聽覺刺激；另一方面，孤獨癥兒童可以通過演奏樂器來與樂器之間、治療師之間以及同伴之間進行交流。分析目標(biāo)文獻顯示，研究者均將樂器演奏這一方法融入治療活動之中。如：張玲通過打擊樂演奏的方式與孤獨癥兒童交流周圍的事物并鼓勵孤獨癥兒童表達自身的想法與意圖，結(jié)果顯示改善了孤獨癥兒童感覺綜合失調(diào)的狀態(tài)，且安全可靠［50］。另外，陳莞對孤獨癥兒童實施了兩年的打擊樂演奏的奧爾夫音樂治療，使得孤獨癥兒童與外界建立了聯(lián)系，減少了問題行為的發(fā)生［51］。黃勉針對孤獨癥兒童情緒不穩(wěn)定、時而暴躁傷人的情況，選擇用大鼓、鑼等樂器進行演奏訓(xùn)練及即興演奏的方式進行干預(yù)，提高了孤獨癥兒童的有意注意及情緒的穩(wěn)定［52］。

3.基于歌曲演唱展開的干預(yù)。孤獨癥兒童的一個普遍的現(xiàn)象就是“不開口”，他們中一部分是能開口說話，但是不愿說話；另一部分是因為發(fā)聲存在問題，語音語調(diào)異常，口齒不清。運用歌唱的訓(xùn)練方法對矯治此類問題有明顯的效果。黃牧君采用發(fā)聲訓(xùn)練并且將歌唱訓(xùn)練貫穿于整個治療過程之中，將交流的內(nèi)容用歌唱的形式表達出來，起到過渡交流媒介的作用，同時將被試歌唱的內(nèi)容選擇性地轉(zhuǎn)換成語言表述的方式，被試的語言溝通、社交水平均有顯著提高［53］。另外，朱夏菁等人均采用歌唱、歌曲接唱、歌曲配合動作等方法進行訓(xùn)練，也收到良好的效果［54］。

除此之外，舞蹈、即興創(chuàng)作、身體打擊樂、戲劇游戲等都是奧爾夫音樂治療中常用的方法。奧爾夫音樂治療注重多重感官的訓(xùn)練方法，這也意味著在孤獨癥兒童的治療過程中，治療師可以將各種不同的方法綜合運用于治療，從而取得更多的療效。需要強調(diào)的是，治療師必須清楚兒童當(dāng)前的功能水平是怎樣的，并根據(jù)兒童現(xiàn)有的能力選擇適宜的治療方法，朝著已經(jīng)建立的目標(biāo)進行。

（六）干預(yù)效果

綜合分析目標(biāo)文獻顯示：奧爾夫音樂治療對于孤獨癥兒童干預(yù)以整體有效為主，其中2篇文獻提到干預(yù)結(jié)果能夠泛化，有2篇文獻顯示部分目標(biāo)未發(fā)現(xiàn)顯著差異。就干預(yù)結(jié)果的有效性而言，具體表現(xiàn)為孤獨癥兒童的認(rèn)知領(lǐng)域、語言溝通領(lǐng)域、社會交往領(lǐng)域、情緒控制能力等方面有提高。其原因可概括為：奧爾夫音樂治療是治療師可以根據(jù)每個孤獨癥兒童的特點安排的音樂活動，每一個孤獨癥兒童都可以根據(jù)自己內(nèi)心的想法通過動作去表達情感和抒發(fā)情緒，使感官和肌肉在一個安全的、無壓力的環(huán)境下達到自然的統(tǒng)一。但是，單一的團體奧爾夫音樂治療并不適合孤獨癥兒童這一特殊群體，所以大部分的研究是以個案的形式呈現(xiàn)。文獻中有4例采用的是團體治療，且均是以奧爾夫音樂治療作為聯(lián)合治療或輔助治療實施的。如：李曉琳采用的是團體認(rèn)知干預(yù)療法聯(lián)合奧爾夫音樂治療；張玲則是采用奧爾夫音樂治療配合重復(fù)頸顱刺激療法對孤獨癥患者進行治療，同樣取得了確切的效果。

另外，分析目標(biāo)文獻顯示，有4篇追蹤研究文獻，其中有2篇只是提到追蹤研究但并未對干預(yù)對象進行詳細(xì)的跟進、記錄，只有劉茜、郭亞靜兩位研究者對干預(yù)對象進行了較為詳盡的追蹤研究。劉茜對2個被試的拉手行為、微笑行為、四目相對、回應(yīng)性行為做了追蹤研究。研究顯示，干預(yù)后的四個目標(biāo)行為均有良好的保持效果，但相對于拉手行為、四目相對、回應(yīng)性行為，兩位被試的回應(yīng)性行為保持效果最好，微笑行為保持效果最差。研究者認(rèn)為，追蹤期與干預(yù)期相隔太久，也是維持效果比較差的原因之一［55］。郭亞靜的追蹤研究顯示，3名被試中的2名被試的情緒行為消退，1名被試情緒行為也減弱至每周0—1次，且3名被試自我控制能力明顯提高，在傾聽、目光交流、語言互動方面的持續(xù)時間都明顯延長［56］。

三、結(jié)論與展望

奧爾夫音樂治療在我國臨床實踐發(fā)展歷程中取得了一定成果。近年來，越來越多的醫(yī)學(xué)、神經(jīng)學(xué)的研究方法與奧爾夫音樂療法相結(jié)合的實證研究逐漸豐富，并取得了確切的效果。但仍存在著一些有待解決的問題。對于被試的測量、治療方案的設(shè)計、整體性評估如何從定性分析走向定性與定量分析相結(jié)合等仍是目前存在的短板。這需要學(xué)習(xí)和借鑒國外的研究成果并結(jié)合國內(nèi)實際，探索科學(xué)的評估方法、優(yōu)化研究設(shè)計，從而提高干預(yù)效果的信度和效度。奧爾夫音樂治療臨床應(yīng)用研究一方面具有巨大的發(fā)展?jié)摿Γ涣硪环矫嬉裁媾R著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

首先，奧爾夫音樂治療仍需深入探究、積極持續(xù)地推進。雖然目前已有大量研究表明，奧爾夫音樂療法對孤獨癥兒童治療有效，但由于國內(nèi)評估體系的不完善等問題，導(dǎo)致所得出的結(jié)果的信度有限。即使是在奧爾夫音樂療法發(fā)展較為成熟的美國，亦是如此。而與此相反，社會上也存在著對音樂療效過度渲染的現(xiàn)象，認(rèn)為它具有神奇的療效，這樣的渲染會給科學(xué)研究帶來不良影響。無論是治療者還是被治療者都應(yīng)當(dāng)客觀地、理性地看待這一問題。音樂治療在我國仍處于初級發(fā)展階段，作為醫(yī)學(xué)的一種輔助性的治療手段，研究者們?nèi)孕枭钊胩骄繆W爾夫音樂療法在孤獨癥兒童干預(yù)中的效果。在這條并不平坦的研究道路上，需要音樂治療專家、醫(yī)學(xué)專家、心理學(xué)家協(xié)同努力，將音樂與其他干預(yù)技術(shù)和干預(yù)手段相結(jié)合，反復(fù)驗證，積極持續(xù)地推進下去。

其次，加強奧爾夫音樂治療的生態(tài)化研究。正如奧爾夫先生本人所說的“音樂是接近土壤的、自然的、機體的、能為每個人學(xué)會和體驗的、適合于兒童的……原本的音樂絕不只是單純的音樂，它是和動作、舞蹈、語言緊密結(jié)合在一起的。”［57］可見，奧爾夫本人所倡導(dǎo)的音樂方法即是生態(tài)化、多元化的。這是奧爾夫的思想精髓，也為奧爾夫音樂治療指出了方向。筆者認(rèn)為，生態(tài)化包括兩個方面。一是就音樂治療本身的生態(tài)化研究，包括進一步探索生態(tài)化的評估方法，建立評估體系，拓展生態(tài)化的治療方法等。比如，治療師可以將孤獨癥兒童帶到戶外進行適宜的音樂活動，讓這些特殊的孩子們置身于大自然之中，在自然、生態(tài)的環(huán)境中進行音樂互動、交流，“表達愈具有本質(zhì)性、單純性，效果就愈直接而強烈”［58］。二是逐步建立并形成一個生態(tài)化取向的干預(yù)環(huán)境。將孤獨癥兒童置于家庭、學(xué)校、社區(qū)、康復(fù)機構(gòu)中進行整體干預(yù)，對音樂治療進行生態(tài)性分析，構(gòu)建體現(xiàn)音樂治療最大價值的生態(tài)模式。也就是說，治療師、教師、社區(qū)人員、家長、孤獨癥兒童之間是一個關(guān)聯(lián)的、互動的、整體性的關(guān)系，在這個大的關(guān)系中又交織著親子關(guān)系、夫妻關(guān)系、師生關(guān)系、治療師與孤獨癥兒童的關(guān)系、社會關(guān)系等，它們能為孤獨癥兒童的康復(fù)提供良好的循環(huán)生態(tài)環(huán)境。

最后，奧爾夫音樂治療的本土化及民族化的發(fā)展。本土化與民族化是奧爾夫音樂教育思想所強調(diào)的。奧爾夫音樂療法脫胎于奧爾夫音樂教育理念，在我國未來的發(fā)展過程中，一方面要秉承奧爾夫的教育理念，另一方面努力使“本土化”與“民族化”能夠真正地運用并融合到我國音樂治療實踐中。例如，在干預(yù)方法、干預(yù)工具以及音樂素材方面融入“民族化”元素。我國豐富的中醫(yī)體系與音樂治療自古以來就存在著一種緊密的聯(lián)系。在干預(yù)方法方面，研究者們正在進行嘗試性探索，將奧爾夫音樂治療與中醫(yī)針刺等傳統(tǒng)醫(yī)療方法相結(jié)合，使其發(fā)揮更大的療效；在干預(yù)工具及音樂素材方面，可采用中國民族打擊樂器或以此為基礎(chǔ)的改良樂器，如刮胡、碰鈴、板鼓、高低梆子、方梆子等，多種多樣的具有中國特色的民族樂器未來能夠更廣泛、更深入地開發(fā)應(yīng)用于音樂治療之中。中國傳統(tǒng)音樂亦可作為音樂治療活動素材，豐富的中國民歌元素、戲曲藝術(shù)是珍貴的資源。奧爾夫先生和他的思想與中國有著密切的情緣。“本土化”與“民族化”在中國這片音樂沃土上有著悠久的淵源和無限的前景。總之，要在吸收國外研究經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，植入中國民族民間音樂藝術(shù)，探索出更加有效的治療方法，具有更切實的意義和獨特的魅力。

【參考文獻】

［1］［8］［25］［53］黃牧君.奧爾夫音樂治療應(yīng)用于自閉癥兒童的個案研究［D］.上海：華東師范大學(xué)，2014.

［2］Bruscia，Kenneth E. Improvisational models of music therapy［M］.New York：Charles C Thomas Publisher，1987：220-236.

［3］［24］［45］王冰.孤獨癥兒童社會交往障礙的個案研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2008（9）：688-691.

［4］［37］胡月萍.音樂與游戲治療對自閉癥傾向兒童注意力的影響［D］.南京：南京師范大學(xué)，2007.

［5］［26］［51］陳莞.兒童音樂治療理論與應(yīng)用方法［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2009：161-162.

［6］［32］胡世紅.自閉癥兒童音樂治療方案探討之一［J］.文教資料，2010（27）：131-133.

［7］［38］程虹毓，劉燕，朱繼孝.奧爾夫音樂療法應(yīng)用于重度孤獨癥兒童的個案研究.中國兒童保健雜志［J］.2013（9）：1007-1008.

［9］侯杰.奧爾夫音樂治療在自閉癥幼兒融合教育安置形態(tài)中的干預(yù)研究［J］.四川戲劇，2016（11）：136-139.

［10］［39］張正琴，黃牧君.奧爾夫音樂活動促進自閉癥幼兒綜合能力發(fā)展的個案研究［J］.現(xiàn)代特殊教育.2016（12）：59-60.

［11］［47］徐帆.奧爾夫音樂療法對孤獨癥兒童的療效分析［J］.黃河之聲.2016（7）：125-127.

［12］［48］陳文新.音樂對自閉癥兒童人際交往障礙的干預(yù)治療個案研究［J］.黃河之聲，2017（5）：22-23.

［13］［33］［52］黃勉.奧爾夫音樂治療應(yīng)用于自閉癥兒童的個案研究［J］.中小學(xué)心理健康教育.2017（22）：37-41.

［14］［42］［55］劉茜.奧爾夫音樂治療對自閉癥兒童同伴關(guān)系影響的研究［D］.杭州：杭州師范大學(xué)，2017.

［15］［44］郭佳明.音樂療法對自閉癥患者的干預(yù)療效差異探究［D］.北京：北京林業(yè)大學(xué)，2017.

［16］［34］［56］郭亞靜.音樂治療對自閉癥兒童情緒行為的干預(yù)研究［D］.重慶：重慶師范大學(xué)，2019.

［17］［43］姜孟昕.奧爾夫音樂治療對自閉癥譜系兒童社會交往、情緒和注意力的療效研究［D］.武漢：武漢音樂學(xué)院學(xué)報，2020.

［18］［46］丁雯.運用奧爾夫音樂活動促進自閉癥幼兒同伴互動的研究［D］.重慶：重慶師范大學(xué)，2022.

［19］［49］王珊，關(guān)春榮.奧爾夫音樂教學(xué)對孤獨癥兒童輔助治療效果的實證研究［J］，教育現(xiàn)代化，2020（23）：154-158.

［20］［34］李曉琳，劉芬玉，鐘月春.團體認(rèn)知干預(yù)療法聯(lián)合奧爾夫音樂治療對孤獨癥患者情緒及注意力的影響［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2022（10）：1103-1105.

［21］［50］張玲，劉春雷，龍亞軍，等.奧爾夫音樂療法配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療自閉癥譜系障礙兒童的效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023（5）：86-89.

［22］［54］朱夏菁.奧爾夫音樂教學(xué)法干預(yù)孤獨癥兒童適應(yīng)行為的實證研究［J］.大眾文藝，2023（7）：205-207.

［23］K. Overy I，Molnar-Szakacs.Being together in time：musical experience and the mirror neuron system［J］.Music Percept. 2009（26）：489—504.

［27］T. Wigram. Indications in music the evidence from assessment that can identifythe expectations of music therapy as a treatment for autistic spectrum disorder （ASD）：meeting the challenge of evidence based practice［J］.British Journal of Music Therapy，2002（16）：11-28.

［28］Allgood Nicole. Parents' perception of family-based group music the for children with autism spectrum disorder［J］. Music Therapy Perspectives，2005（23）：92-95.

［29］J. Kim，T.Wigram，C. Gold.Effects of improvisa-tional music therapy on joint attention behaviors in autistic children：a randomized controlled study ［J］.Autism Deu Disorder. 2008（38）：1758-1766.

［30］Geretsegger Monika，Holck Ulla，Carpente John A.Common characteristics of Improvisational approaches in music therapy for children with autism spectrum disorder：developing treatment guidelines［J］.The Journal of Music Therapy，2015（2）：2.

［31］Breitenfeld D，Horden P. The history of music therapy since antiquity［J］. International Review of the Aesthetics & Sociology of Music，2000（1）：100.

［36］Reitman M R. Effectiveness of musictherapy interventions on joint attention in children diagnosed with autism：apilot study ［D］.Miami FL：Carlos Albizu University. 2005.

［40］Dena M. Register，Russell E. Using Orff-based techniques in children's bereavement groups：a cognitive-behavioral music therapy approach［J］.Arts in Psychotherapy，2008（2）：162-170.

［41］侯杰.學(xué)前融合教育中自閉癥幼兒心理干預(yù)策略研究——基于奧爾夫音樂治療實踐的思考［J］.教師教育論壇，2016（8）：49-52.

［57］［58］李妲娜，修海林，尹愛青.奧爾夫音樂教育思想與實踐［C］.上海：上海教育出版社，2011. 62+29.

A Review of Clinical Application of Orff Music Therapy in Autistic Children in China

HOU Qingqi

Abstract：Orff music therapy used in the treatment of autistic childrenin foreign countries has a history of more than 50 years and the development is relatively mature. In China，this research is still in its infancy，but after the efforts of domestic scholars in recent years，certain results have been achieved. Through sorting and analyzing the research literature on Orff music therapy for autistic children in China for the recent 20 years，it is found that the intervention targets are mainly male autistic children aged 2.5-8；intervention practitioners include music therapists，teachers，and clinical doctors；the intervention goals mainly focus on improving social skills，emotional control，and attention concentration；the experimental design mainly consists of single subject experimental design and randomized controlled experimental design；the evaluation method is mainly quantitative evaluation；the intervention methods mainly include song singing，rhythm training，instrument performance，and comprehensive intervention methods；the intervention effect is mainly reflected in the overall effectiveness of the report. Based on this，future research should further explore a comprehensive intervention plan that effectively combines multiple intervention methods，establish a scientific evaluation method and system，and track the maintenance and generalization effects of Orff music therapy interventions. In the future，Orff music therapy should carry out coordinated development of ecology，ontology，and nationalization.

Key words： Orff music therapy；autisitc children；intervention

Author： HOU Qingqi，associate professor，School of Music and

Dance，Nanjing Normal University of Special Education （1055128654@qq.com，Nanjing，210038）

（特約編校：慕雯雯）