術后早期腸內營養支持療法結合針灸、康復訓練對重癥腦出血患者腦血管功能、營養狀況的影響

岳亞杰，韓若東

（亳州市人民醫院重癥醫學科，安徽 亳州 236800）

腦出血即“腦溢血”，是自身原因所致腦血管自發性破裂，其發生率在腦血管疾病中僅次于缺血性腦卒中，起病突然，進展迅速，致死致殘率均較高，嚴重影響患者預后[1]。其多由高血壓、糖尿病或凝血障礙性疾病所致，可導致腦血管破裂，血液流出，損傷腦組織神經功能，也有患者因不良生活方式、情緒過激或氣候改變而發病。手術為其主要治療方式，可清除血腫，緩解腦組織壓迫，降低顱內壓，降低患者死亡與殘疾風險[2]。但患者腦血管功能難以在術后迅速恢復，加上疾病本身消耗和手術影響，可降低患者吸收和消化營養物質的能力，導致營養不良。為此需重視患者術后干預，以改善腦功能和營養狀態。康復訓練是康復醫學的重要組成部分，旨在幫助殘疾者恢復自理能力，維持患者生理和心理健康。腸內營養支持是經胃腸道提供營養物質和營養素的營養支持方式，其途徑包括口服和經導管輸入兩種。重癥腦出血患者術后盡早實施腸內營養支持，可促進患者對營養物質的吸收和利用，改善營養狀態[3]。但僅進行康復訓練和早期腸內營養支持，對疾病所致腦血管功能障礙的改善作用不明顯。針灸為中醫外治方案，可同時發揮針刺和灸治的作用，對特定穴位予以刺激，改善局部血液循環[4]。本文主要是分析術后早期腸內營養支持療法結合針灸、康復訓練對重癥腦出血患者腦血管功能、營養狀況的影響。

1 資料與方法

1·1 一般資料

本研究納入100 例重癥腦出血患者，其診治時間為2021 年3 月至2023 年3 月，均行手術治療，根據干預方式將其分為對照組（50 例）和觀察組（50 例）。對照組：28 例男性，22 例女性；年齡48 ～85 歲，均值（66·78±4·12）歲；發病至入院間隔時間30 min ～5 h，均 值（2·72±0·44）h；受 教 育 年 限5 ～12 年，均 值（9·06±1·18）年。觀察組：30 例男性，20 例女性；年齡50 ～84 歲，均值（66·92±4·27）歲；發病至入院間隔時間40 min ～5 h，均值（2·78±0·42）h；受教育年限6 ～10 年，均值（8·68±1·02）年。納入標準∶（1）為確診患者[5]；（2）年齡48 ～85 歲；（3）生命體征穩定，可主動配合研究；（4）資料完整，可為研究提供數據支持。排除標準：（1）心、肝、腎等臟器功能異常者；（2）其他類型腦血管疾病患者；（3）精神疾病患者；（4）其他研究參與者。兩組患者資料比較差異無統計學意義（P＞0·05），有對比價值。

1·2 方法

觀察組接受早期腸內營養支持、康復訓練聯合針灸，方案如下。早期腸內營養支持：（1）病情評估：判定患者有無營養不良狀態，并對其嚴重程度進行評估，根據患者營養狀態制定營養支持方案；（2）留置胃管，胃管長度以超出發際到劍突的距離5 ～10 cm 為佳，置入胃管后予外固定；（3）經鼻飼進行營養支持，為患者使用能全力腸內營養混懸液，每日攝入熱量應以患者體重為依據計算，劑量為每日20 ～30 kcal/kg，初始用量為每日500 mL，采用不間斷方式進行營養支持；（4）關注患者接受營養支持后的胃腸道狀態，若無不適感，可按照每日增加100 ～125 mL 的方式增加用量，適當添加牛奶、稀飯等，注意保持胃管通暢；（5）鼻飼完成后，指導患者保持低半臥位30 min，確保營養物質被充分吸收，不可翻身或進行其他劇烈運動，以免誤吸。康復訓練：（1）指導并協助患者正確擺放體位，重點保護患側肢體，以降低關節變形與攣縮風險；（2）患者處于穩定期時，應臥床休息，按照由被動到主動的原則訓練，鼓勵患者每隔3 h 翻身一次，休息時優先選擇側臥位或半側臥位，向家屬示范按摩肢體的方式，適當按摩患肢，以改善血液循環，促進肌力恢復；（3）患者主動運動時，應在專業人員指導下進行，由健側帶動患側，同時注意保護患側肢體，避免二次損傷，指導患者自行平移身體與翻身；（4）對于表現良好者，應適時予以鼓勵與支持，指導患者獨立穿衣、洗漱等；（5）對患者進行語言訓練，注意與咽腭閉合訓練配合，待癥狀緩解后可開始對患者進行舌部訓練和吞咽功能訓練，指導患者按照字、詞、句的順序表達，或是通過唱歌與吹口哨等方式進行訓練；（6）整個訓練過程需遵循循序漸進原則，待一項能力熟練掌握后再開始下一項，整個訓練過程長達4 周。針灸方案如下：針灸時頭針取智三針、四神聰；上肢取穴合谷、外關、曲池、手三里；下肢取穴昆侖、陽陵泉、解溪、足三里、環跳；口眼歪斜者取穴水溝、下關、地倉和四白。針灸前先清洗并消毒穴位周圍皮膚，采用平補平瀉法刺入，每處穴位得氣后留針30 min，同時使用灸柱在距離上述穴位2～3 cm的位置進行灸治，每次15 ～20 min；針灸連續5 d 后停止2 d 為1 個療程，共治療4 個療程。

對照組僅行早期腸內營養支持聯合康復訓練，具體操作與觀察組一致。

1·3 觀察指標

1·3·1 兩組腦血管功能對比 使用超聲經顱多普勒血流分析儀（生產廠家：深圳市德力凱醫療設備股份有限公司，注冊證編號：粵械注準20172071640，型號規格：EMS-9F）檢測干預4 周后腦血管平均流速、腦血管平均流量、血管外周阻力、動態阻力。

1·3·2 兩組營養狀況對比結果 抽取患者干預4 周后空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min 的速度進行離心處理，5 min 后分離血清，使用全自動生化分析儀（生產廠家：桂林優利特醫療電子有限公司，注冊證編號：桂械注準20172220142，型號規格：URIT-8021A）測定白蛋白(免疫比濁法)、轉鐵蛋白(膠體金免疫層析法)和前清蛋白(免疫比濁法)水平。

1·3·3 兩組并發癥發生率對比 比較兩組繼發性再出血、神經功能障礙、顱內感染和電解質紊亂發生率。

1·3·4 兩組胃腸功能對比 患者胃腸功能根據急性胃腸功能損傷(Acute Gastrointestinal Injury,AGI)[6]分級判定，一過性原因已知的胃腸道功能障礙為Ⅰ級；胃腸道無法自行消化與吸收，處于胃腸功能障礙階段為Ⅱ級；胃功能衰竭嚴重，干預處理后仍無法緩解為Ⅲ級；胃功能衰竭伴隨遠端器官衰竭，可有死亡風險為Ⅳ級。

1·3·5 血腫體積 干預4 周后經Definition AS40 層螺旋CT體積測量軟件檢測血腫體積。

1·4 統計學分析

數據經軟件SPSS 25·0 錄入后處理，計數資料表示、檢驗用百分數（%）和χ2，計量資料滿足正態分布特征，以±s和t表示、檢驗，胃腸功能為等級資料，行秩和檢驗，P＜0·05 提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2·1 干預后兩組腦血管功能

干預后，與對照組相比，觀察組腦血管平均流速、腦血管平均流量更高，血管外周阻力、動態阻力更低，組間對比差異有顯著意義（P＜0·05），見表1。

表1 比較干預后兩組腦血管功能（±s）

表1 比較干預后兩組腦血管功能（±s）

組別 例數 腦血管平均流速（cm/s） 腦血管平均流量(mL/s） 血管外周阻力(kPa·s) 動態阻力(kPa·s)對照組 50 14.56±1.24 12.18±1.12 1236.44±121.18 331.56±22.78觀察組 50 16.18±1.12 14.32±1.56 957.26±80.32 272.15±10.16 t 值 6.856 7.880 13.579 16.842 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2·2 干預后兩組患者營養狀況

干預后，與對照組相比，觀察組白蛋白、轉鐵蛋白和前清蛋白水平更高，組間差異明顯（P＜0·05），見表2。

表2 干預后兩組患者營養狀況對比（±s）

表2 干預后兩組患者營養狀況對比（±s）

組別 例數 白蛋白（g/L） 轉鐵蛋白（g/L） 前清蛋白(mg/L)對照組 50 35.72±2.14 1.32±0.28 145.24±12.18觀察組 50 40.18±2.32 1.76±0.24 172.20±10.42 t 值 9.992 8.437 11.893 P 值 0.000 0.000 0.000

2·3 兩組并發癥發生率

觀察組出現并發癥的概率明顯低于對照組，數據對比差異有顯著意義（P＜0·05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

2·4 干預后胃腸功能等級

干預后對照組和觀察組胃腸功能等級對比差異有顯著意義（P＜0·05），見表4。

表4 干預后胃腸功能等級[例（%）]

2·5 干預后血腫體積

干預后，觀察組血腫體積為（0·96±0·12）cm3，小于對照組的（2·80±0·64）cm3，組間差異明顯（t=19·981，P=0·000）。

3 討論

重癥腦出血往往急性發作，進展迅速，多見于中老年群體，可影響患者生存質量，甚至對生命安全構成威脅。盡管迅速發展的醫療技術在挽救患者生命方面發揮著重要作用，但患者仍會遺留有不同程度的后遺癥。患者病情嚴重，多有吞咽功能障礙，無法經口進食，不能正常輸送營養物質，可影響機體營養狀態，需重視營養支持。腦出血術后康復與中樞神經系統可塑性相關，也受腦組織和血管狀態的影響，因此應加強重癥腦出血患者中樞神經系統干預，以改善腦血管功能。

早期腸內營養支持經鼻飼方式向患者提供營養物質，該方式與正常生理循環一致，既利于胃腸道蠕動，也可保護胃黏膜，改善營養狀態[7]。中醫學將此病歸至“中風”“偏枯”等范疇，認為疾病發生發展與氣血瘀滯相關[8]。目前，臨床多在重癥腦卒中患者術后穩定期進行康復訓練，以改善患者肢體功能，但該方式僅有輔助作用，無法根治氣虛痰瘀癥狀，需與中醫特色方案聯合。針灸為中醫外治方案，可在特定穴位上同時發揮針刺和艾灸的作用，可有扶正祛邪、鎮痛理氣、舒筋通絡、醒腦開竅之效。

上述對比顯示，觀察組腦血管功能優于對照組，各項營養指標水平更高，主要是因為早期腸內營養支持的營養液中富含豐富的營養物質，特別是其中的免疫球蛋白，對機體營養結構有改善作用，可促進胃腸激素分泌，改善營養狀態。康復訓練可促進患者受損身體機能的恢復，緩解或改善功能障礙；在此基礎上選擇特定穴位予以針灸，可疏通經絡，改善局部血液循環，主要是因為穴位上有多種感受器，可對多種刺激產生反應，激活神經纖維發出信號，傳遞至中樞神經系統，在此基礎上發揮全身性調節作用，可起到疾病治療作用[9-10]。此外，針灸方案的應用，可促進腦組織血液循環，提高細胞吸收能力，也可改善機體內分泌狀態，增強機體吸收利用營養物質的能力，改善營養狀態作用明顯。觀察組胃腸功能優于對照組，主要是因為術后早期營養支持可改善患者營養狀況，滿足代謝需求，也可使腸道獲得休息，促進胃腸道功能恢復；針灸足三里對便秘和腹瀉癥狀均有緩解作用，從生理解剖上看，該穴位位于腿部胃經，但胃經循行較長，可用于胸腹部疾病的治療，也可調節脾胃功能。與對照組比較，觀察組血腫體積更小，并發癥發生率更低，對該結果產生原因進行分析可知：在早期腸內營養支持和康復訓練基礎上實施針灸方案，可發揮協同作用，對術后腦組織殘留血腫有吸收作用，可縮減血腫體積，在清除病灶的基礎上減少腦出血所致臨床癥狀，有效預防并發癥。

綜上所述，術后早期腸內營養支持療法結合針灸、康復訓練對重癥腦出血患者的腦血管功能和營養狀況有改善作用，可縮減血腫體積，預防并發癥，也可改善患者胃腸功能，有應用價值。