Stafne 骨腔的研究進(jìn)展

劉杭飛

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院· 浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·浙江省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心·浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點實驗室·浙江大學(xué)癌癥研究院·口腔生物材料與器械浙江省工程研究中心，浙江 杭州 310006）

Stafne 骨腔（Stafne Bone Cavity，SBC）是一種罕見的病變，由Stafne 于1942 年首次提出，也因此得名[1]。他在文中報告了35 例無癥狀的，可被透射的位于下頜角附近的骨腔病變，并且隨訪了5 ～11 年的變化。人們也因此開始認(rèn)識到這種罕見的病變。

SBC 又被稱為Stafne 骨缺損、靜止性骨腔、潛伏性骨囊腫、下頜骨舌側(cè)骨皮質(zhì)缺損等[2]。Aps 等[3]最近提議將SBC 命名為“良性下頜凹”，因為該凹陷處可能包括唾液腺組織，以及淋巴組織、肌肉、脂肪、血管或空氣[4]。SBC 通常是無癥狀的，大多數(shù)情況下它都是在下頜骨的常規(guī)放射檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)[5-6]。由于罕見，容易被醫(yī)生誤診為囊腫或腫瘤，因此本文通過對SBC 國內(nèi)外研究作一綜述，以幫助醫(yī)生了解并認(rèn)識這一罕見病。

1 患病率

不同的文獻(xiàn)報道了SBC 不同的患病率，但大多數(shù)研究報道的范圍都較低。Assaf 等[5]在研究了14 005 例全景片后，認(rèn)為偶然發(fā)現(xiàn)SBC 的概率約為0·08%～0·7%；Chaweeborisuit 等[6]也在分析355 890 例個體后得出SBC 發(fā)病率在0·10%～0·48%。但是在多項尸體或頭骨考古研究中[7-8]，SBC 往往更為常見，患病率可高達(dá)1·3%～6·06%。這可能是由于SBC 無癥狀，文獻(xiàn)報道中所涉及的結(jié)論往往都是從影像表現(xiàn)得出，實際中還會存在部分SBC 患者沒有就診攝片，所以實際患病率可能比我們得到的數(shù)據(jù)要高。

在文獻(xiàn)報道中的病例有各種各樣的年齡范圍，但大多數(shù)病例都在40 ～60 歲之間，且在種族上并未表現(xiàn)出特殊的發(fā)病率。而在性別上，SBC 更好發(fā)于男性群體，發(fā)生率約為女性的4 倍[5-6]。

2 病因

雖然SBC 的患病率已被廣泛研究，但其發(fā)病機(jī)制目前還沒有明確，人們提出了幾種不同的理論假說來嘗試解釋這一罕見病的發(fā)生。

部分學(xué)者認(rèn)為這是一種先天性的疾病，是由于下頜骨發(fā)育過程中Meckel 軟骨不完全鈣化造成[9]，但是在全世界有不計其數(shù)的青少年接受了正畸治療，并且拍攝了全景片以及CBCT 等，卻并未發(fā)現(xiàn)SBC 在青少年中好發(fā)的證據(jù)，而且根據(jù)發(fā)病率的研究，SBC 往往在40 ～60歲中老年男性中發(fā)現(xiàn)，先天性疾病的假說并不能解釋這一現(xiàn)象的出現(xiàn)。

另一種觀點認(rèn)為SBC 是由于血管病變或脂肪瘤引起的[10]，有趣的是退行性血管病變也是一般發(fā)生于中老年男性群體，這兩者的關(guān)系在一定程度上是符合邏輯的。

而文獻(xiàn)中最被廣泛接受的假說是腺體假說[11]。根據(jù)這一理論，SBC 病變起源于下頜骨舌面受到肥厚的唾液腺體的壓迫，導(dǎo)致舌側(cè)骨皮質(zhì)吸收，形成下頜骨舌側(cè)的凹陷缺損[4]。腔內(nèi)伴有炎癥的涎腺組織的多種組織病理學(xué)報告為這一假說提供了證據(jù)[12]。當(dāng)這些骨缺損發(fā)生在下頜骨后牙區(qū)時，通常與下頜下腺相關(guān)，出現(xiàn)在前牙根尖周區(qū)域附近時，與舌下腺相關(guān)[13]。當(dāng)文獻(xiàn)中報道SBC時，它們通常指的是發(fā)生在下頜骨后牙區(qū)的SBC 病變，發(fā)生在前牙區(qū)的SBC 病變很少被報道。

3 臨床表現(xiàn)及分類

SBC 好發(fā)于40 ～60 歲的中老年男性群體，男性發(fā)病率約為女性4 倍，一般無癥狀，偶爾可能會有輕微疼痛或腫脹。通常是由于常規(guī)檢查拍片后被發(fā)現(xiàn)，且常常位于單側(cè)下頜骨后牙區(qū)舌側(cè)，偶爾可雙側(cè)發(fā)生，很少會發(fā)生在下頜第一磨牙的前方，并且很少會引起頜骨膨隆[6]。

雖然SBC 通常為無癥狀，但是偶爾還是會有報道伴隨罕見臨床癥狀的出現(xiàn)。例如Friedrich 等[12]報道了1 例SBC 阻斷了神經(jīng)管壁；Schneider 等[7]報道了SBC 導(dǎo)致神經(jīng)管移位；Mahdi 等[14]報道并收集了數(shù)例SBC 導(dǎo)致鄰牙牙根吸收或牙齒移位的病例。雖然SBC 罕見，但是報道稱其有增多趨勢[15]。

Ariji 等[5]于1993 年根據(jù)計算機(jī)斷層掃描確定的腔體大小對SBC 進(jìn)行了分類。根據(jù)腔體大小分為3 類：Ⅰ型僅局限于舌側(cè)及下頜骨髓腔，不接觸下頜骨頰側(cè)皮質(zhì)骨；Ⅱ型接觸下頜骨頰側(cè)骨皮質(zhì)；Ⅲ型達(dá)到下頜骨頰側(cè)骨皮質(zhì)并且有頰側(cè)膨隆。

不過隨著更多的SBC 病例的發(fā)展和研究，Actha 等[16]學(xué)者目前提出了一種更全面的分類系統(tǒng)：Ⅰ型腔體局限于下頜骨的髓腔；Ⅱ型腔體深度達(dá)到下頜骨的頰側(cè)皮質(zhì)骨，但不引起其膨隆。Ⅱa 型∶深度達(dá)到下頜骨頰側(cè)皮質(zhì)骨并造成其侵蝕；Ⅱb 型∶深度達(dá)到下頜骨頰側(cè)皮質(zhì)骨并導(dǎo)致其穿孔。Ⅲ型∶空洞深度達(dá)到下頜骨的頰側(cè)皮質(zhì)骨并導(dǎo)致其膨隆。Ⅳ型∶深度達(dá)到頰側(cè)皮質(zhì)骨，導(dǎo)致其膨隆和穿孔。

4 診斷與治療

SBC 通常是偶然發(fā)現(xiàn)的，所以一般是在全景片上發(fā)現(xiàn)。基于全景片的影像失真以及二維平面的局限性，一般需要額外的影像學(xué)手段檢查，并進(jìn)行仔細(xì)的分析評估，以明確診斷。

SBC 通常發(fā)生在下頜骨后份，但是Aps 等[3]發(fā)現(xiàn)SBC 可出現(xiàn)在下頜骨的任何地方。當(dāng)拍片發(fā)現(xiàn)疑似病例時，特別是當(dāng)SBC 發(fā)生于下頜骨前份時，需要與牙源性囊腫、成釉細(xì)胞瘤等進(jìn)行鑒別，以免出現(xiàn)誤診，進(jìn)行不必要的手術(shù)。除此之外，可能表現(xiàn)出類似特征的疾病還有良性唾液腺腫瘤、非骨化性纖維瘤、神經(jīng)源性腫瘤、血管瘤、中央巨細(xì)胞病變、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性肉芽腫、巨細(xì)胞肉芽腫和轉(zhuǎn)移性疾病等，這些都需要進(jìn)行鑒別診斷[4]。

CT 對于幫助醫(yī)生對下頜骨的分析很有效，并且CBCT 目前在口腔醫(yī)學(xué)中應(yīng)用越來越廣泛。醫(yī)生可以憑借CBCT 來對骨腔周邊的牙齒、神經(jīng)管等重要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。但是CT 僅能評估骨組織，對軟組織的成像比較欠缺。雖然唾液腺造影可以在一定程度上幫助了解SBC 內(nèi)容物與周圍唾液腺的關(guān)系，但是仍有其局限性。這時MRI 是一種更有效的分析手段[10]，可以幫助確定SBC 骨腔內(nèi)的組織成分、來源等。而且與CT 相比，MRI不涉及X 線輻射，但是其缺點也是顯而易見的，包括成本高、成像時間長、患有幽閉恐懼癥的患者無法適用等。

SBS 一般為無癥狀患者，不需要任何治療，只需要定期隨訪，檢測腔體的大小、形狀等，必要時進(jìn)行腔體內(nèi)容物的病理檢查。曾有報道在SBC 腔內(nèi)檢測到多形性腺瘤[17]。臨床醫(yī)生應(yīng)了解這種罕見病，以避免誤診，導(dǎo)致不必要的手術(shù)。