厄貝沙坦聯合美托洛爾治療高血壓性心臟病的效果及對患者心功能、血壓的影響

劉衛國，周 娜，王 超

（山東省泰安市東平縣人民醫院，山東 泰安 271500）

高血壓性心臟?。℉HD）是由高血壓引起的一種心臟病，患者以心悸、胸悶、頭暈、乏力等為主要臨床表現[1]。對于HHD 患者來說，一經確診需要盡早接受治療，否則容易引發心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥[2]。近年來，厄貝沙坦聯合美托洛爾作為一種新型治療方案被引入臨床實踐中，這兩種藥物聯合應用可能產生協同效應，從而更好地控制HHD 患者的血壓[3]。基于此，本研究以100 例HHD 患者為試驗對象，就厄貝沙坦聯合美托洛爾治療本病的效果及對患者心功能、血壓的影響進行探討分析，以期為HHD 患者的治療提供科學的依據和指導，詳細報道如下。

1 資料與方法

1·1 一般資料

將2021 年1 月至2023 年3 月期間到我院接受診治的HHD 患者設為試驗對象，納入試驗對象共100 例，并按照隨機數表法分為常規組和研究組，各50 例。納入標準：確診為HHD 者；心功能較差者；入院時收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg 者；無重大心臟手術計劃者；自愿參與研究，并簽署知情同意書者。排除標準：對厄貝沙坦或美托洛爾過敏者；精神狀態欠佳或存在認知缺陷者；合并肝腎疾病或器官衰竭者。常規組中有女性24 例，男性26 例，年齡在38 ～73 歲之間，平均（58·54±1·35）歲；病程在2 ～6 年之間，平均（3·58±0·34）年。研究組中有女性26 例，男性24 例，年齡在37 ～74 歲之間，平均（58·56±1·33）歲；病程在2 ～6 年之間，平均（3·55±0·38）年。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0·05）。

1·2 方法

常規組采用厄貝沙坦（賽諾菲杭州制藥有限公司生產，國藥準字J20130049）口服治療，初始劑量150 mg/次，1 次/d，根據患者病情逐漸增加劑量，每日最大劑量300 mg。研究組采用厄貝沙坦聯合美托洛爾治療，前者用法用量同常規組，美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產，進口藥品注冊證號J20150044）用法：口服，25 ～50 mg/次，3 次/d，或100 mg/次，2 次/d。兩組均持續治療3 個月。

1·3 療效判定標準與觀察指標

1·3·1 臨床療效 顯效：經治療血壓控制良好，臨床癥狀消失；有效：經治療血壓控制較好，臨床癥狀減輕；無效：經治療血壓控制不佳，臨床癥狀無明顯變化。將顯效和有效納入總有效，計算總有效率并予以組間比較。

1·3·2 心功能 比較兩組治療前后的左室射血分數、每搏輸出量及心輸出量。

1·3·3 血壓 比較兩組治療前后的收縮壓和舒張壓。

1·3·4 睡眠質量 分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價兩組的生活質量，包括睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、覺醒次數四個維度，評分與睡眠質量成反比。

1·3·5 生活質量 分別于治療前后采用自擬的生活質量評估量表評價兩組的生活質量，包括社會功能、軀體健康、工作生活、人際交往四個維度，評分與生活質量成正比。

1·3·6 臨床癥狀評分 分別于治療前后對兩組的乏力、心悸、胸悶、氣短四個癥狀進行評分，各癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、2 分、3 分。

1·4 統計學方法

統計學處理軟件為SPSS 20·0，計量資料、計數資料分別以±s、%表示，行t檢驗、χ2檢驗（P＜0·05）為差異有統計學意義。

2 結果

2·1 兩組臨床療效的對比

研究組的臨床總有效率為96·00%，顯著高于常規組的82·00%（P＜0·05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2·2 兩組治療前后心功能指標的對比

治療前，兩組的心功能指標比較差異無統計學意義（P＞0·05）。治療后，研究組的左室射血分數、每搏輸出量、心輸出量均高于常規組（P＜0·05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標的對比（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標的對比（±s）

組別左室射血分數（%） 每搏輸出量（mL） 心輸出量（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50） 48.07±5.36 63.17±6.39 56.25±8.36 73.52±9.36 4.01±1.44 5.60±1.36常規組（n=50） 48.06±5.52 52.14±5.02 56.23±9.14 62.11±8.32 4.04±1.38 4.82±1.11 t 值 0.009 9.598 0.011 6.442 0.106 3.141 P 值 0.992 ＜0.001 0.990 ＜0.001 0.915 ＜0.001

2·3 兩組治療前后血壓的對比

治療前，兩組的收縮壓、舒張壓比較無顯著差異（P＞0·05）。治療后，研究組的收縮壓、舒張壓均顯著低于常規組（P＜0·05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后血壓的對比（mmHg，±s）

表3 兩組治療前后血壓的對比（mmHg，±s）

收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50） 156.76±9.12 99.75±8.11 109.43±8.13 81.65±7.22常規組（n=50） 156.69±9.21 120.22±8.12 109.39±8.12 98.43±7.26 t 值 0.038 12.612 0.024 11.588 P 值 0.969 ＜0.001 0.980 ＜0.001組別

2·4 兩組治療前后睡眠質量的對比

治療前，兩組的PSQI 各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0·05）。治療后，研究組的PSQI 各維度評分均顯著低于常規組（P＜0·05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后PSQI 評分的對比（分，±s）

表4 兩組治療前后PSQI 評分的對比（分，±s）

組別睡眠效率 睡眠障礙 入睡時間 覺醒次數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50） 1.34±0.34 0.58±0.23 1.33±0.21 0.56±0.31 0.78±0.22 0.31±0.13 2.27±0.31 0.34±0.21常規組（n=50） 1.35±0.33 1.26±0.24 1.32±0.19 1.08±0.22 0.77±0.19 0.76±0.15 2.31±0.21 1.31±0.22 t 值 0.149 14.464 0.249 9.672 0.243 16.030 0.755 22.552 P 值 0.881 ＜0.001 0.803 ＜0.001 0.808 ＜0.001 0.451 ＜0.001

2·5 兩組治療前后生活質量的對比

治療前，兩組的生活質量評估量表各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0·05）。治療后，研究組的生活質量評 估量表各維度評分均顯著高于常規組（P＜0·05）。詳見表5。

表5 兩組治療前后生活質量評估量表評分的對比（分，±s）

表5 兩組治療前后生活質量評估量表評分的對比（分，±s）

組別軀體健康 社會功能 人際交往 工作生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50） 83.31±1.22 96.43±1.31 65.44±1.42 85.34±1.22 74.51±1.33 95.34±1.25 63.21±1.32 88.34±1.21常規組（n=50） 83.21±1.23 91.21±1.32 65.31±1.32 75.34±1.21 74.12±1.31 86.32±1.21 63.31±1.24 75.31±1.23 t 值 0.408 19.847 0.474 41.151 1.477 36.661 0.390 53.399 P 值 0.684 ＜0.001 0.636 ＜0.001 0.142 ＜0.001 0.697 ＜0.001

2·6 兩組治療前后臨床癥狀評分的對比

治療前，兩組的乏力、心悸、胸悶、氣短評分比較差異無統計學意義（P＞0·05）。治療后，研究組的上述癥狀評分均顯著低于常規組（P＜0·05）。詳見表6。

表6 兩組治療前后臨床癥狀評分的對比（分，±s）

表6 兩組治療前后臨床癥狀評分的對比（分，±s）

組別乏力 心悸 胸悶 氣短治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50） 2.25±0.32 0.41±0.25 2.36±0.36 0.36±0.22 2.13±0.23 0.32±0.27 2.47±0.21 0.33±0.24常規組（n=50） 2.27±0.33 1.42±0.24 2.33±0.35 1.35±0.18 2.12±0.24 1.34±0.25 2.45±0.22 1.32±0.23 t 值 0.307 20.607 0.422 24.627 0.212 19.600 0.464 21.059 P 值 0.759 ＜0.001 0.673 ＜0.001 0.832 ＜0.001 0.643 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著生活水平的提升，人們的飲食結構和生活習慣均發生了較大改變，加之受到人口老齡化的影響，導致各種慢性疾病頻發，其中就包括高血壓[4]。高血壓是臨床上十分常見的一種慢性疾病，患者以血壓水平異常升高為主要臨床表現，具有發病率高、病程長以及并發癥多等特點，如不盡早治療極易引發HHD 等一系列并發癥[5]。HHD 主要是指患者因長期血壓過高而引發心臟功能與形態改變的一種疾病，危害較大，對患者的健康和生活質量均會造成嚴重影響，嚴重時還可威脅患者的生命安全，因此一經確診需要盡早治療[6]。目前，臨床針對HHD 患者以藥物治療為主，通過藥物來控制血壓，改善心功能[7]。常用藥物有利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β 受體阻滯劑等。其中厄貝沙坦是一種ARB，常用于降低血壓、改善心功能和減輕心臟負荷[8]。該藥可抑制血管緊張素Ⅰ，并對其向血管緊張素Ⅱ轉化起到選擇性阻斷作用，從而抑制醛固酮釋放及血管收縮，達到降低血壓的目的[9]。臨床實踐證實，單用厄貝沙坦治療HHD 雖然可在短期內取得一定的療效，但遠期療效欠佳，并且該藥在改善患者心功能方面的效果較為有限，因此目前臨床上主張在厄貝沙坦治療的基礎上聯合應用美托洛爾[10]。美托洛爾是輕中度原發性高血壓患者的常用藥之一，屬于選擇性β 受體阻滯劑，可選擇性阻斷β1 受體，從而降低心率[11]。同時，美托洛爾還具有親脂性強及吸收速度快的特點，用藥后可經肝臟代謝，并從腎臟排出。將美托洛爾與厄貝沙坦聯合應用不僅可有效控制HHD患者的血壓，還能改善其心功能，提升臨床治療效果[12]。

本研究結果顯示，研究組治療后的臨床療效、血壓、睡眠質量、心功能、生活質量和臨床癥狀評分均顯著優于常規組，可見，HHD 患者采用厄貝沙坦聯合美托洛爾治療可有效控制血壓，減輕臨床癥狀，改善心功能及睡眠質量，提高臨床療效與生活質量。