肢傷1 號方加減聯合手法復位治療老年橈骨遠端骨折的臨床療效

董大勇，徐 波，陳 偉，杜薛平

（啟東市中醫院骨傷科，江蘇 南通 226200）

橈骨遠端骨折為骨科常見骨折類型，在前臂骨折中的占比約為72%，多為直接、間接暴力導致，骨折后腕關節功能可受到明顯影響[1]。腕關節靈活性與功能狀態對患者生活質量有顯著影響，如橈骨遠端骨折治療不當，可并發骨關節炎、關節僵硬等，嚴重影響關節功能，故臨床應加以重視[2]。該病治療可采用手法復位外固定、切開復位內固定等方案，但老年患者常合并骨質疏松、骨量減少、骨強度降低，且手術可能導致二次損傷，故可采用手法復位外固定治療，以減少患者損傷[3]。但治療后患者常伴隨關節疼痛與活動受限，骨折愈合時間較長。中醫認為，骨折病機為氣血瘀滯、瘀阻脈絡，故可采用益氣活血之方輔助治療[4]。基于此，本院自擬肢傷1 號方，以2020 年8 月至2022 年10 月收治的老年橈骨遠端骨折患者106 例為對象，探討了該方聯合手法復位治療的效果。

1 對象與方法

1·1 研究對象

選擇本院2020 年8 月至2022 年10 月收治的老年橈骨遠端骨折患者106 例。納入標準：（1）滿足橈骨遠端骨折診斷標準[5]；（2）年齡60 歲及以上；（3）屬于閉合性骨折；（4）臨床資料完整；（5）知情同意參與研究。排除標準：（1）屬于開放性骨折或合并其他嚴重骨折；（2）存在保守治療禁忌證者；（3）近期予抗骨質疏松藥物治療者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）既往有精神病史者。以隨機數表法將患者分為手法復位組（n=53）和肢傷1 號組（n=53）。手法復位組53 例，男24 例，女29 例；年齡60 ～91 歲，平均（72·23±6·40）歲。肢傷1 號組53 例，男23 例，女30 例；年齡60 ～90 歲，平均（72·58±6·16）歲。兩組基礎資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0·05）。

1·2 方法

手法復位組給予手法復位治療。所有受試者術前常規閱片，明確骨折分型、移位情況以及是否壓縮等，除去患肢配飾，常規局麻。患者取平臥位或坐位，肘關節屈曲90°，手臂旋前，手心朝下。助手握住患者肘關節，術者雙手拇指按在背側骨折線位置，另四指則放在大小魚際，持續、均勻牽引10 min，結合骨折移位情況，反折約30°，拇指順著骨折移位的反方向開展頂壓復位。復位完成后，予X 線透視，掌傾角、尺偏角分別減少9°、3°以下，橈骨縮短小于5 mm，骨折移位＜2 mm，提示達到功能復位標準，即可進行石膏外固定。伸直型骨折將手腕固定為掌屈尺偏位，固定3 周后改為功能位，再予石膏固定3 周。屈曲型則予功能位固定6 周。

肢傷1 號組則在手法復位組基礎上聯合肢傷1 號方加減干預。基本方：桃仁10 g、紅花6 g、當歸10 g、赤芍10 g、生地黃10 g、川芎12 g、乳香6 g、沒藥6 g、防風12 g、黃柏6 g、三七粉3 g、降香6 g、地鱉蟲10 g、甘草6 g。另結合患者病情加減，氣虛甚加黃芪30 g；血瘀化熱加丹參15 g，血瘀重加三七粉5 g。每日1 劑，水煎取汁300 mL，早晚溫服。持續用藥8 周。

1·3 觀察指標

（1）臨床療效。臨床治愈：無腫痛、畸形等，對位良好，X 線提示連續骨痂生成，活動受限小于15°；顯效：無腫痛與畸形，對位良好，有連續骨痂，活動受限15 ～30°；有效：輕微畸形，骨折對位尚可，有骨痂生成，活動受限31 ～45°；無效：伴局部疼痛，畸形愈合，活動受限＞45°。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。（2）關節活動度。于治療前與治療8 周，使用量角器測量腕關節旋前、旋后、背伸、掌屈、橈偏活動度，并進行對比。（3）骨代謝指標。于治療前、治療8 周采血并分離血清，以酶聯免疫吸附法檢測骨鈣素（Bone Gla Protein，BGP）、堿性磷酸酶（Alkaline Phosphatase，ALP）水平。（4）并發癥發生率。統計兩組軟組織感染、關節僵硬、骨不連等并發癥的總發生率，并進行比較。

1·4 統計學方法

2 結果

2·1 兩組臨床療效比較

肢傷1 號組總有效率高于手法復位組，差異有統計學意義（P＜0·05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2·2 兩組腕關節活動度比較

治療前兩組腕關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0·05）。治療后肢傷1 號組腕關節旋前、旋后、背伸、掌屈、橈偏活動度均大于手法復位組，差異有統計學意義（P＜0·05）。見表2。

表2 兩組腕關節活動度比較（°，±s）

表2 兩組腕關節活動度比較（°，±s）

掌屈 橈偏治療前 治療后 治療前 治療后42.35±6.21 47.56±6.84 10.57±3.67 13.26±3.46 42.06±6.17 51.22±6.92 10.65±3.75 15.31±3.53 0.241 2.739 0.111 3.019 0.810 0.007 0.912 0.003組別 例數 旋前 旋后 背伸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后手法復位組 53 76.25±5.47 82.14±4.59 81.31±6.74 85.20±6.22 41.07±3.97 47.86±4.26肢傷1號組 53 75.83±5.59 88.45±5.20 81.14±6.45 89.17±6.35 41.48±4.15 51.34±5.13 t 值 0.391 6.623 0.133 3.252 0.520 3.799 P 值 0.697 0.000 0.895 0.002 0.604 0.000

2·3 兩組骨代謝指標比較

治療前兩組BGP、ALP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0·05）。治療后肢傷1 號組BGP、ALP 水平均高于手法復位組，差異有統計學意義（P＜0·05）。見表3。

表3 兩組骨代謝指標比較（±s）

表3 兩組骨代謝指標比較（±s）

組別 例數 BGP（μg/L） ALP（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后手法復位組 53 3.11±0.57 3.64±0.65 86.95±10.24 101.57±16.31肢傷1 號組 53 3.04±0.54 4.27±0.71 87.14±10.42 126.44±17.27 t 值 0.649 4.765 0.095 7.622 P 值 0.518 0.000 0.925 0.000

2·4 兩組并發癥發生率比較

肢傷1 號組并發癥總發生率低于手法復位組，差異有統計學意義（P＜0·05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

橈骨遠端骨折為臨床常見骨折，如治療不當存在畸形愈合風險，對患者生活與工作有明顯不利影響。對本病患者，臨床可予手法復位外固定、切開復位內固定等方式治療，目前臨床仍以手法復位石膏外固定為主要治療方案[6]。老年橈骨遠端骨折患者對手腕功能要求較低，只需功能復位即可滿足需求，故只要掌握手法復位要點，并強化外固定管理，功能恢復的難度不大[7]。但治療后容易出現復位丟失、關節活動受限等問題。中醫認為，骨折為骨斷筋傷，氣血失其道，血溢脈外，并積聚在肌膚，可導致局部腫脹[8]。《金匱要略》指出，血不利則為水；《圣濟總錄》中指出，氣血瘀滯疼痛，所傷不得完，所折不得續。基于此可認為，骨折后氣血瘀滯，應活血化瘀，以促進骨折愈合。

在自擬肢傷1 號方中，當歸能活血補血，兼具祛瘀之功；川芎能活血止痛、行氣開郁；地黃可養陰生津、清熱涼血；桃仁活血祛瘀；紅花活血通經、化瘀止痛；赤芍則能清熱涼血、活血化瘀；乳香、沒藥則可活血止痛、消腫生肌；防風疏風解表、清熱止血；黃柏能清熱燥濕、解毒瀉火；三七粉可活血止血、化瘀定痛；降香能活血理氣、化瘀止痛；地鱉蟲則能破血逐瘀、續筋接骨；配合甘草緩急止痛，調和藥性，諸藥共使，能活血化瘀、止痛生筋[9-10]。通過加減用藥，則能提高臨床用藥針對性。且該方中多種藥物如桃仁、紅花等能夠改善凝血功能，抑制血栓形成，并加快骨折位置血管新生，可調節鈣磷代謝，提高骨折修復細胞因子水平，進而為骨折的愈合創造良好條件[11]。

本次研究中，肢傷1 號組總有效率高于手法復位組（P＜0·05），可見聯用肢傷1 號方能提高骨折治療效果。治療后肢傷1 號組腕關節旋前、旋后、背伸、掌屈、橈偏活動度均大于手法復位組（P＜0·05），可見該方能促進腕關節活動度的改善。BGP 為成骨細胞、增生軟骨細胞等合成的蛋白質，能調節骨骼代謝，抑制破骨細胞活性，維持骨正常礦化；ALP 主要來源于肝臟與骨組織，可參與人體成骨過程，骨折患者因骨質損傷，BGP、ALP 表達明顯下調。本次治療后肢傷1 號組BGP、ALP 水平均高于手法復位組（P＜0·05），說明該方可改善骨代謝狀態，有利于新骨生成。原因考慮為，桃仁能改善血流動力學，有利于斷端受氣血濡養，紅花則能促進骨折位置血管新生，聯用能刺激骨代謝指標的表達，地黃能縮短凝血時間，減少再出血，當歸則能促進血紅蛋白、紅細胞生成，這對于促進骨折愈合也有明顯價值[12]。肢傷1 號組并發癥總發生率低于手法復位組（P＜0·05），提示該方能降低并發癥發生風險。

綜上所述，對老年橈骨遠端骨折采用肢傷1 號方加減聯合手法復位治療能提高療效，可提高腕關節活動度，改善骨代謝狀態，降低并發癥發生風險，值得推廣。