VSD+低濃度氧療+中藥內(nèi)服對(duì)危重癥伴糖尿病患者創(chuàng)面愈合及炎癥反應(yīng)的影響

胡明敏，羅 俊，嚴(yán) 飛，周 印，李坤鍵，陳 秋

（宣漢縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 636100）

危重癥患者病情復(fù)雜、危重，身體各器官系統(tǒng)功能減退或衰竭，因此，維持患者各器官功能是臨床的重要任務(wù)[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，危重癥患者的生存率得到有效提高，但部分患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其是合并糖尿病患者，其血糖、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)代謝異常，極易出現(xiàn)慢性傷口，后期還可能引起全身性感染，導(dǎo)致病情遷延不愈，極大地增加了臨床治療的難度[2]。負(fù)壓封閉引流（VSD）是利用高分子泡沫材料與負(fù)壓吸引裝置對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓引流，在減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面效果確切[3]。本文就VSD+低濃度氧療+中藥內(nèi)服對(duì)危重癥伴糖尿病患者創(chuàng)面愈合及炎癥反應(yīng)的影響進(jìn)行探討分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1·1 基線資料

選取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的危重癥伴糖尿病且有創(chuàng)面的患者90 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組病例均為危重癥患者，有糖尿病病史1～9年，且體表有新鮮創(chuàng)面；（2）預(yù)計(jì)生存期超過(guò)6 個(gè)月；（3）住院時(shí)間在1 周以上；（4）患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體表有經(jīng)久不愈的潰瘍、陳舊血腫、膿腫；（2）存在凝血功能異?；蛎庖呦到y(tǒng)功能障礙；（3）對(duì)治療無(wú)法耐受；（4）合并除糖尿病以外的其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；（5）臨床資料不齊全。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和研究組（n=45）。對(duì)照組中男28 例，女17 例；年齡45 ～70 歲，平均年齡（60·15±5·35）歲；糖尿病病程1 ～8 年，平均病程（5·21±0·42）年。研究組中男30 例，女15 例；年齡50 ～73 歲，平均年齡（62·23±5·48）歲；病例類(lèi)型：糖尿病病程1 ～9 年，平均病程（6·02±0·23）年。兩組在性別、年齡、糖尿病病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0·05），有可比性。

1·2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥治療，研究組采用VSD+低濃度氧療+中藥當(dāng)歸黃芪內(nèi)服治療。（1）VSD：待患者全身情況穩(wěn)定后實(shí)施VSD，具體操作如下：選取具有良好抗酸抗堿能力的聚氨酯海綿，大小為12 cm×7·5 cm×3 cm，孔徑為0·5 ～1·0 mm（利于引流）。將聚氨酯海綿用聚乙烯酒精水化海藻鹽浸泡24 h，使海綿變成淡黃色。采用硅膠胃管作為引流管，沖洗管選用去除針頭的頭皮針，用手術(shù)切口貼膜或醫(yī)用透明敷料作為半透膜進(jìn)行封閉，大小為10·0 mm×12·0 mm。將患者創(chuàng)面徹底清理干凈，注意保護(hù)周?chē)难芎蜕窠?jīng)。創(chuàng)面清理完成后進(jìn)行止血，根據(jù)創(chuàng)面的大小及形狀裁剪聚氨酯海綿，使其完全覆蓋貼合創(chuàng)面，并用無(wú)菌半透膜進(jìn)行封閉處理。安裝負(fù)壓表，連接負(fù)壓管道、負(fù)壓袋、負(fù)壓瓶及傷口連接管，并檢查連接是否正確、緊密，引流管連接中心負(fù)壓，一般控制為125 ～200 mmHg（1 mmHg=0·133 kpa），可根據(jù)患者創(chuàng)面的實(shí)際情況調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引的模式和參數(shù)，注意負(fù)壓不能過(guò)高或過(guò)低，以引流管通暢、聚氨酯海綿稍微凹陷及生物膜下無(wú)積液為宜。負(fù)壓密封引流7 d 后更換。術(shù)后6 ～8 h 內(nèi)每30 min 檢查一次，觀察引流管是否通暢、有無(wú)漏氣，同時(shí)觀察是否有大量鮮紅色血液流出，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)處理。肉芽生長(zhǎng)后可根據(jù)實(shí)際情況決定是否繼續(xù)使用VSD 裝置。（2）低濃度氧療：將中心供氧與Y 型接頭連接、再與生理鹽水輸液管連接，形成含氧液，對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，沖洗過(guò)程中控制氧流量為1 L/min，2 次/d，每次2 h。（3）中藥當(dāng)歸黃芪內(nèi)服：黃芪當(dāng)歸按照5∶1 比例（黃芪50 g，當(dāng)歸10 g），用水煎至120 mL 服用，1 劑/d，分早、中、晚三次服用。兩組均連續(xù)治療7 d 后觀察療效。

1·3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組治療前后的炎癥指標(biāo)，采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，通過(guò)離心分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳庫(kù)貝爾 ichem-540）和酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）比較兩組治療期間創(chuàng)面疼痛、出血、紅腫等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值為0 分（無(wú)疼痛）～10 分（疼痛最劇烈）。不良反應(yīng)發(fā)生率=（創(chuàng)面疼痛例數(shù)+創(chuàng)面出血例數(shù)+創(chuàng)面紅腫例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1·4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23·0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0·05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2·1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間和住院時(shí)間均更短（P＜0·05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間 肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=45） 30.12±3.23 15.23±3.45 35.23±3.78研究組（n=45） 22.25±3.45 11.12±3.12 28.26±3.59 t 值 6.913 5.927 8.969 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2·2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)的比較

治療前，兩組的WBC、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0·05）。治療后，與對(duì)照組比較，研究組的WBC、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均更低（P＜0·05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)的比較（±s）

注：#與對(duì)照組治療前比較，P ＞0.05；★與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

組別 WBC（×109/L） hs-CRP（㎎/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 15.23±2.15 7.45±1.21 33.23±4.78 5.12±1.85 80.35±8.23 51.23±5.78 12.67±3.12 1.79±0.69研究組 15.45±1.59 5.48±0.56 33.56±4.12 3.23±1.86 80.26±8.69 46.98±5.67 12.59±2.69 1.36±0.12 t 值 0.552 9.912 0.351 4.833 0.050 3.521 0.130 4.119 P 值 0.582 ＜0.001 0.727 ＜0.001 0.960 0.001 0.897 ＜0.001

2·3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4·44%，顯著低于對(duì)照組的20·00%（P＜0·05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

危重癥伴糖尿病患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能減弱、抵抗力下降，因此會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢。以往臨床多采取清創(chuàng)、定期換藥等措施治療創(chuàng)面，但治療周期較長(zhǎng)，不利于患者的恢復(fù)[4]。VSD能夠有效吸引滲液，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，并具有一定的抗菌作用，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于慢性難治性愈創(chuàng)面的輔助治療當(dāng)中。但在治療過(guò)程中也存在組織覆蓋率低、組織缺氧等問(wèn)題，配合低濃度持續(xù)給氧可有效保證患者創(chuàng)面的基礎(chǔ)氧供和需求。在促進(jìn)創(chuàng)面的愈合中，中西醫(yī)結(jié)合是臨床較為常用的方法，可進(jìn)一步提高治療效果[5]。因此，本文進(jìn)一步探究VSD+低濃度氧療+中藥內(nèi)服對(duì)促進(jìn)危重癥伴糖尿病患者創(chuàng)面愈合及降低炎癥反應(yīng)的效果。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間和住院時(shí)間均更短（P＜0·05）。說(shuō)明VSD+低濃度氧療+中藥內(nèi)服可有效促進(jìn)危重癥伴糖尿病患者的創(chuàng)面愈合，療效確切。VSD 技術(shù)能有效引流創(chuàng)面的滲液，徹底清除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，而生物敷料的覆蓋能使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)環(huán)境，有利于肉芽組織的生長(zhǎng)[6]。負(fù)壓封閉環(huán)境一方面能顯著改善創(chuàng)面的微循環(huán)和局部血流，使受損細(xì)胞加快重生，降低外周組織水腫的發(fā)生率；另一方面能阻止創(chuàng)面與外部接觸，有效防止病原菌的侵入，同時(shí)可激發(fā)創(chuàng)面組織修復(fù)因子，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。由于重癥患者病程較長(zhǎng)，尤其是合并糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，因此會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面不易愈合。VSD 技術(shù)雖然能起到較好的治療效果，但VSD裝置在治療過(guò)程中需要定期更換，醫(yī)療成本較高，因此需要選擇合理有效的方法輔助VSD 治療復(fù)雜創(chuàng)面。本研究采用的中藥為當(dāng)歸和黃芪，其中黃芪中的有效成分可抑制炎癥、促進(jìn)修復(fù)因子的分泌，當(dāng)歸中的乙醇提取物能通過(guò)誘導(dǎo)血管生成和肉芽組織生長(zhǎng)加速創(chuàng)面的愈合。以往的臨床實(shí)踐證實(shí)，足夠的氧氣供應(yīng)是確保傷口快速愈合的必要因素[8]。持續(xù)的氧缺乏會(huì)對(duì)傷口愈合造成危害，尤其是慢性傷口病人，其局部組織持續(xù)缺血、缺氧、血液循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致皮膚的完整性受損，進(jìn)而引起組織壞死。每天定時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行供氧及沖洗，可改善創(chuàng)面的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高創(chuàng)面的氧濃度，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境，有利于促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，促使創(chuàng)面愈合[9]。

危重癥伴糖尿病患者的創(chuàng)面愈合與機(jī)體的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。WBC、hs-CRP、IL-6、TNF-α 作為臨床常見(jiàn)的炎癥指標(biāo)，其水平會(huì)隨著感染的加重而進(jìn)一步升高。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比較，研究組的WBC、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水 平 均 更 低（P＜0·05）。說(shuō)明VSD+低濃度氧療+中藥內(nèi)服可有效減輕危重癥伴糖尿病患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，為創(chuàng)面愈合提供有力保障。VSD 可負(fù)壓引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌，使引流區(qū)達(dá)到零積聚，使創(chuàng)面保持清潔的環(huán)境，減輕創(chuàng)面水腫，從而進(jìn)一步減輕創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)；對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行低濃度氧療，可進(jìn)一步改善創(chuàng)面環(huán)境，為創(chuàng)面提供足夠的氧氣供應(yīng)，降低炎癥水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。當(dāng)歸和黃芪均有一定的抗炎作用，可減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療期間，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4·44%，顯著低于對(duì)照組的20·00%（P＜0·05）。說(shuō)明VSD+低濃度氧療+中藥內(nèi)服的不良反應(yīng)少，治療安全性高。VSD 可增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，其形成的封閉環(huán)境可隔絕外部病原菌，并將滲出物進(jìn)行深度引流，有效減輕創(chuàng)面水腫，降低血管通透性，預(yù)防感染引起的創(chuàng)面腫脹、出血等。

綜上所述，VSD+低濃度氧療+中藥內(nèi)服可促進(jìn)危重癥伴糖尿病患者的創(chuàng)面愈合，減輕炎癥反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，且安全性高，在臨床上具有一定的應(yīng)用價(jià)值。