不穩定型心絞痛護理中的綜合護理效果分析

白學玲

（連云港市第二人民醫院，江蘇 連云港 222000）

不穩定型心絞痛是臨床上比較常見的一類心血管疾病，其發病急、進展快，若不及時進行治療，其病情惡化后極易出現心肌梗死，對病人的生活造成很大的影響。在對不穩定型心絞痛患者進行治療時，由于存在認知不足、負性情緒等問題，使得患者對疾病治療的依從性和配合程度都比較低，從而在一定程度上影響了治療的效果，甚至引起病情的惡化。故應高度重視對該病的護理[1]。本研究探析了不穩定型心絞痛護理中的綜合護理效果，報道如下。

1 資料和方法

1·1 一般資料

2022 年1 月—2022 年12 月期間，納入80 例不穩定型心絞痛患者，結合護理方案差異進行分組，以接受常規護理者為對照組，接受綜合護理者為觀察組。其中觀察組男29 例，女11 例；年齡41 ～76（58·21±2·27）歲。對照組男27 例，女13 例；年齡42 ～75（58·78±2·55）歲。兩組資料可比性高，P＞0·05。

1·2 方法

對照組給予常規護理。觀察組采取綜合護理，方法是：（1）心理護理。在對患者進行護理的時候，護士要主動與患者進行交流，讓患者明白不良的情緒會對身體康復造成不好的影響，并引導患者通過大喊、冥想、腹式呼吸等方法來發泄自己的消極情緒和壓力。除此之外，還要以患者的個人興趣愛好為依據，鼓勵患者參與到與棋藝、音樂、書法等有關的活動中去，保證患者能夠在輕松愉快的狀態下進行治療，還要為患者列出一些成功的案例，以此來提高患者對自己的生活和治療的信心。在此基礎上，要注意與患者進行有效的溝通，了解患者的心理變化，并針對患者的不同情況，進行有針對性的護理；要對患者進行積極的勸說和激勵，讓患者能夠主動、積極地進行治療，這樣可以讓患者有更多的安全感和信任感，讓他們能夠更好地去對待自己的病情，并能更好地將自己的情緒表現出來。（2）健康教育。了解患者對疾病的認知，責任護士應該認真傾聽患者的心聲，并理解患者因為對疾病存在的認知偏差，甚至是錯誤，而造成的抑郁心理。如果恐懼等應激反應得不到很好的緩解，那么患者的抑郁癥狀就會變得更糟。心臟科專家及護理人員的健康教育，可使患者對心臟病的病因及轉歸有更清晰的認識，減輕患者的恐懼情緒。在開展健康宣傳時，應采取團體與個體兩種方式，可采取專題講座的形式，在家庭成員中進行，每次30 分鐘，每周4 次。盡可能采用圖文并茂、通俗易懂的健康宣教資料，對冠心病的病因、藥物治療及并發癥的預防和治療進行詳細的闡述，幫助患者建立起戰勝疾病的自信，增強他們的心理承受能力。（3）藥物使用指導。護士可以將藥品的應用方式對患者進行告知，向患者詳細地說明藥品的功效，服用后可能會產生的副作用等，并告訴患者要嚴格地遵照醫囑來服用藥品。（4）膳食指導。根據患者的飲食習慣，制定相應的膳食計劃。此外，護士還應告訴患者，在平時的生活中，要多食用富含蛋白質的食品，飲食要以清淡為主，盡可能不食用或少食用含有高鹽分的食品，并要保證足夠的營養，讓人體能夠進行正常的代謝，提高身體抵抗力。因為茶多酚內兒茶素具有一定的抗血栓和纖溶作用，所以平時可以指導患者多飲茶，這樣可以降低患者的血液黏稠程度，減少血小板的凝聚，從而起到預防血栓的作用。對于有便秘癥狀的患者，建議他們多吃一些像燕麥片這樣的粗纖維食品，以增加腸胃的活動。（5）體育鍛煉：適度的體育鍛煉有助于不穩定型心絞痛患者側支循環的形成，提高心臟機能，減輕患者的焦慮和抑郁情緒，預防與之有關的并發癥，縮短患者的住院時間。①訓練之前的評價。運動前需要評估，包括在最近8 小時有無胸痛，有無新的心律失常，有無CKMB、TnT 較前升高的情況，休息時有無呼吸困難，有無肺部濕啰音。②運動指導。對肢體大關節等進行適度的體育鍛煉，并按照患者的情況制定個體化的鍛煉計劃。（6）風險護理。對不穩定型心絞痛患者發病期間可能出現的危險因素及護理危險進行分析，發現可能出現的危險，制定有效可行的護理預防對策，對突發事件進行妥善處置，保障患者的生命健康。用健康宣教的方法，著重強調了吸煙、嗜酒、熬夜、暴飲暴食、缺乏鍛煉等不良生活習慣對疾病產生的危害，并要求家屬積極配合和監督患者逐步糾正這些問題，指導患者養成良好的生活方式，從而提升他們的生活質量，降低患病的風險。（7）音樂護理。可通過播放音樂來讓患者保持積極的情緒，還可以通過進行放松訓練，讓患者跟上音樂的節奏，做有規律的深呼吸和冥想，消除情緒對患者產生的不良影響，從而減輕抑郁焦慮等的表現。

1·3 觀察指標

比較兩組護理前后心功能指標、心絞痛程度、生存質量及護理滿意度。

1·4 統計學處理

數據以SPSS 23·0 軟件進行了χ2、t檢驗，P＜0·05則差異有統計學意義。

2 結果

2·1 心功能指標、心絞痛程度

護理后觀察組的心功能指標、心絞痛程度顯著優于對照組，P＜0·05。見表1。

表1 護理前后心功能指標、心絞痛程度比較（±s）

表1 護理前后心功能指標、心絞痛程度比較（±s）

室射血分數（%） 心絞痛程度指數51.53±0.35 5.37±1.55 58.61±0.26 1.21±0.23 51.94±0.36 5.41±1.52 54.18±0.37 2.56±0.45組別 時間 左室收縮末期內徑（mm） 左室舒張末期內徑（mm） 左觀察組 護理前 45.13±1.96 61.52±3.28護理后 33.34±1.21 42.15±2.11對照組 護理前 45.14±1.58 61.89±3.18護理后 41.67±1.53 52.48±2.12

2·2 生存質量

護理后觀察組的生存質量評分顯著高于對照組，P＜0·05。見表2。

表2 護理前后生存質量比較（分，±s）

表2 護理前后生存質量比較（分，±s）

心理功能評分 社會功能評分67.56±4.87 67.37±5.36 93.12±4.94 93.21±5.56 67.34±4.81 67.45±5.31 83.45±4.34 82.55±5.12組別 時間 物質生活評分 軀體功能評分觀察組 護理前 67.56±4.81 65.37±2.56護理后 92.12±6.94 93.21±5.23對照組 護理前 67.53±4.78 65.35±2.56護理后 82.45±6.12 83.21±4.12

2·3 滿意度

觀察組的護理滿意度更高，P＜0·05。見表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

不穩定型心絞痛是一種比較常見的心絞痛類型，其主要表現為類似于傳統的穩定型心絞痛的胸口痛或胸口不舒服，但是其痛苦程度要大得多，一般會維持30 分鐘左右，有時會在睡覺時突然發作。臥床及口服硝酸鹽后，只有暫時或部分的胸痛減輕。不穩定型心絞痛發生原因有：（1）血小板凝聚：心臟疾病患者，如果冠狀動脈狹窄或者內膜受損，就會引起血小板的聚集，并可造成冠狀動脈的收縮，使冠狀動脈變得更加狹窄，甚至閉塞。（2）冠狀動脈的斑塊形成。冠狀動脈粥樣硬化還可引起血管的內腔異常狹窄，如果狹窄度大于75%，則可引起不穩定型心絞痛。（3）其他因素。不穩定型心絞痛可由多種因素引起，如主動脈瓣狹窄或主動脈關閉不全、梅毒性主動脈炎、嚴重貧血、甲亢、陣發性心動過速等。

不穩定型心絞痛的治療效果會受到很多因素的影響。因此，做好相應的護理，是提高療效，促使患者盡快恢復健康的重要環節。護理工作是臨床醫療工作中的一個重要環節，有效、科學的護理工作對患者的身心健康起著積極的影響[2]。其中，綜合護理是一種新型護理模式，其理念在于：（1）人是由身體、心理、社會和文化等多方面構成的，人的身體狀況也是由多種因素共同決定的，因此，護理過程需要考慮生理、心理和社會等多個層面。（2）護理是連續性的，即在患者患病時，護士不但要對患者進行照料，還要關心患者的康復和生活自理，使患者的身體狀況達到最優。（3）堅持以人為本，以全面護理為主線，實現由個人到家庭，再到社區的轉變。所以，全面護理可以被認為是：將被護理的客體看成一個完整的個體，將患者看成一個完整的個體；從生理角度來看，患者和社會以及他們所處的全部外部環境是一體的；將患者從住院到離開看作是一個完整的過程。另一方面，要將護理觀念作為一個總體來看待，認為對患者的照顧應該是系統化和連續性的，要確保患者從住院到離開醫院的過程中不能有任何的中斷；在患者的護理上，積極主動，嚴格遵守護理工作流程，有步驟地實施。另外，患者的護理是一個綜合性的整體，不僅從身體和心理兩個層面來考慮，而且還涉及疾病的防治、保健和康復的指導[3]。

綜合護理的實施意義在于：（1）以患者為中心進行臨床護理。護士在護理時，要依據患者的病情、受教育程度、社會地位等因素，針對“病”和“人”，制定全面的護理方案，做到“因材施教”，同時做到“以患者為本，為患者服務”。（2）高度關注與患者病情改變相關的社會生活及環境因子。注重調動患者或服務對象的積極性，在治療患者的疾病、解決服務對象健康問題的過程中，要向其傳授防病知識，防止疾病的發生。（3）以護理思想為指導，實施護士職業操守評估。根據評估、診斷、計劃、實施和評價等五個步驟，可形成一套較為科學的護理流程，并采用多種形式將其標準化[4-5]。

本次研究顯示，觀察組各項指標均比對照組好，P＜0·05。可見，綜合護理用于不穩定型心絞痛臨床護理的效果確切。分析原因如下：不穩定型心絞痛是一種常見的心血管疾病。其主要癥狀為陣發性胸痛或胸部不適。心絞痛是因為心臟短暫的缺血和缺氧，導致體內的代謝物堆積引起的痛感（可導致患者產生恐懼和瀕死的感覺），這種痛感以胸背部為主，還可以放射至心前區和左上肢，一次3 ～5 分鐘，對患者的生命和健康造成了很大的威脅[6]。心絞痛經常出現，若不及時治療，很容易發展成急性心肌梗死，甚至是心源性猝死。所以，有效的護理干預對于心絞痛患者的預后有很大的影響。綜合護理以整體護理、臨床癥狀護理為指導，以心絞痛患者的病因特征為基礎，將綜合護理模式進行全面地運用，積極地對患者進行評價，并制定行之有效的護理措施，做到系統化地護理不穩定型心絞痛患者[7-8]。在患者住院當天，根據患者的個人特點，制定出個性化的護理計劃，并采用預見性防范誘因、病情觀察、心理護理、運動指導、飲食干預、健康教育等護理方法，讓患者和家屬了解到不穩定型心絞痛的發病誘因、特點、預后和預防方法等，以此來減少患者的恐慌心理，提高他們戰勝疾病的自信。另一方面，在護理工作中，醫護人員可以為患者提供周到、細致的護理服務，這對建立一個融洽的醫患關系起到了很大的幫助作用，從而可提升患者及其家屬對醫生的滿意程度，增強對醫生的信任，讓患者及其家屬對治療、護理的依從性得到提升，從而推動患者的病情恢復[9-10]。

綜上所述，綜合護理用于不穩定型心絞痛臨床護理的效果確切，可有效改善患者的預后，提高生存質量。但是由于本研究樣本數量較少，還需要加大樣本數量，進一步深入探討。