典型案例教學法聯合OSCE 考核模式在兒科護理本科實習教學中的應用

胡月云，周海霞，閆蔚伶，黃寶琴

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510000）

兒科護理學屬于臨床護理學的分支，是具有兒科醫學專業特點，病情變化快，患兒溝通困難，并需要特殊專科護理技巧的一門學科。《全國護理事業發展規劃（2021—2025 年）》強調要加強兒科護理人才的培養。而傳統教學模式不能促使學生主動學習，因此，進行臨床教學改革迫在眉睫。如何提高學生的主動學習能力，探索新的教學改革和評價模式是臨床帶教工作必須認真思考和解決的問題。

典型案例教學法（case-based teaching）是根據教學醫院自身情況及教學需求，通過典型的案例，促使學生分析問題和提出解決問題方案，在此過程中教師通過引導，促使學生掌握醫學規律、原則并總結經驗[1]。傳統臨床護理的臨床教學模式不利于學生順利轉化自己的理論知識，因此應改變傳統教學模式，促使學生主動學習知識，而典型案例教學法從討論到歸納，再深入實踐演練，各個環節保持了良好銜接，該教學模式下學生對知識點的理解更加深入。而客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）在北美等發達國家醫學院校已研究數年，近年來我國越來越多的醫學院校也開始采用OSCE 作為評價醫學生臨床技能的工具。它由一系列根據教學要求設置的模擬臨床情景的考試站點所組成，測試者在規定時間內依次通過每個考站，完成站點中的臨床任務并獲得成績，從而綜合評估學生的知識、技能和態度等臨床能力。相較于傳統方法，OSCE 具有客觀化、結構化、標準化的特點，目前廣泛應用于醫學教學領域。本研究擬將典型案例式教學法聯合OSCE考核模式運用于兒科護理本科實習教學過程中，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年7 月—2023 年6 月來我院實習的本科護理學生作為研究對象，采用便利抽樣的方法隨機分配，每組實習時間為4 周。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學法 采用傳統臨床教學模式，即帶教教師按照既定的實習計劃講授兒科護理的基礎知識和技能，并采用傳統評價方式。

1.2.2 實驗組教學法 帶教教師除按照既定的培訓計劃進行知識講解外，還要選擇典型的病例進行討論，最后通過OSCE 考核。（1）師資隊伍遴選與培訓。兩組師資均經過護理教研室進行帶教資質選拔，選取熱愛護理事業，從事兒科臨床工作3 年以上、本科及以上學歷的臨床教師。（2）典型案例的編制。研究者與臨床帶教教師根據學生實際情況及教學大綱編制教學典型案例。（3）具體教學過程。第一階段：成立教學團隊，由課題組負責人開展示范教學，規范教學流程，制定評價標準。第二階段：在學生進入兒科實習第一周開始，每周總帶教教師選定1～2 個病例，提前一天給學生提出要求，學生按要求提前做好準備。學生自主評估患者病史及體格檢查，提出相應護理診斷和護理措施，并針對病例給患者提供相關的健康宣教內容，整個過程中臨床教師進行引導和總結，最后教師評價學生的表現及存在的問題。典型案例（小兒支氣管肺炎）舉例見表1。第三階段：在實習最后一周對學生進行OSCE 考核，總帶教教師及臨床帶教教師根據評價標準進行站點考核，同時對學生在站點考核中存在的問題進行指導。考試設置5 個站點，見表2。

表1 小兒支氣管肺炎案例Table 1 Cases of bronchial pneumonia in children

表2 OSCE 考核站點設置Table 2 Site settings of OSCE assessment

1.2.3 評價方法（1）學習積極主動性量表。采用臧渝梨等[2]研制的學習積極主動性量表（ALS）對兩組護理學生進行評價。該量表由5 個維度21 個條目構成，一致性信度系數為0.89。量表包括學習驅動性、學習目標、深入學習和控制學習等5 個維度。采用Likert 5 級評分法，正向條目分別賦予5、4、3、2、1 分，負性條目分別賦予1、2、3、4、5 分，得分越高說明學習積極主動性越高。量表的Cronbach's α 系數為0.89，量表效度0.86。（2）理論成績、綜合成績。在兒科實習結束后采用同一份試卷完成理論考核，并由同一教師完成閱卷評分。總帶教教師采用統一評分標準完成相應操作考核。（3）學生對臨床教學的評價。使用自制的問卷調查兩組學生對教學方式的滿意度，采用統一指導語對調查內容及含義進行解釋說明，采用二維碼匿名方式作答。選項包括非常滿意、滿意、一般、不滿意。針對實驗組設置兩個開放式問題：“請您描述一下對典型案例教學法的學習體會”和“請您描述一下OSCE 考核方式的感受”。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS25.0 軟件進行統計分析，計量資料先對其進行正態性檢驗及方差齊性檢驗，若資料方差齊且符合正態分布，組間采用兩獨立樣本t 檢驗，若不符合正態分布，采用兩樣本秩和檢驗。無序計數資料用構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料比較

本研究共納入同期進入臨床實習的護理本科學生107 人，其中女生94 人，男生13 人；年齡最小20 歲，最大年齡22 歲。對照組51 人，實驗組56 人，兩組在性別、年齡、實習時長等方面差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

表3 護理學生基本資料Table 3 General information of nursing students

2.2 學習積極主動性

在兒科實習結束后，由總帶教教師向學生發放學習積極主動性量表。在學習驅動性和深入學習維度方面，實驗組得分高于對照組，差異有統計學意義（t 分別為3.984、-2.822，P<0.05），詳見表4。

表4 兩組護理學生學習積極主動性比較（±s，分）Table 4 Comparison of two groups of nursing students' learning initiative（±s，score）

表4 兩組護理學生學習積極主動性比較（±s，分）Table 4 Comparison of two groups of nursing students' learning initiative（±s，score）

項目 對照組（n=51）實驗組（n=56）t P學習驅動性學習目標深入學習控制學習扎實學習總分16.35±1.20 13.23±1.72 12.43±1.99 13.69±1.27 14.75±1.72 70.45±4.27 17.21±1.02 13.43±2.50 13.51±2.05 13.63±2.79 14.07±2.74 71.86±6.80 3.984-0.470-2.822 0.148 1.539-1.309<0.001 0.640 0.006 0.883 0.127 0.194

2.3 實習成績

每組學生實習結束后完成理論考核，同時由總帶教教師采用統一評分標準完成相應操作考核。理論成績方面，實驗組得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。綜合成績由40%理論成績、30%操作考核成績及30%平時實習積極性評價成績等綜合評價。綜合成績方面，實驗組得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表5。

表5 兩組護理學生實習成績比較（±s，分）Table 5 Comparison of nursing students' internship scores between the two groups（±s，score）

表5 兩組護理學生實習成績比較（±s，分）Table 5 Comparison of nursing students' internship scores between the two groups（±s，score）

項目 對照組（n=51）實驗組（n=56）t P理論成績綜合成績81.61±5.44 84.22±4.29 84.02±5.82 86.63±4.79-2.214-2.745 0.029 0.007

2.4 學生對臨床教學的評價

兩組學生實習結束后對其兒科實習情況進行滿意度調查，實驗組教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表6。實驗組學生有25 人對典型案例教學法結合OSCE 評價法表示非常滿意，表示通過此教學方法能促使自身主動學習，并能通過病例分析討論深入掌握本專科疾病的理論知識，OSCE考核模式很新穎，能通過標準化考核促進自身學習。實驗組部分學生開放性問題回答情況如下。S6：“通過典型案例討論，自己能主動去查閱資料，并拓展了知識面。” S11：“通過典型案例討論學習，勇于發表自己的意見，得到了教師肯定，增強了學習自信心。” S20：“OSCE 考核有明確的考核標準，實習時能加強這方面的培訓和鍛煉。”

表6 護理學生實習滿意度比較[n（%）]Table 6 Comparison of nursing students' internship satisfaction[n（%）]

3 討論

3.1 典型案例教學法結合OSCE 評價的教學方法可提高學生學習驅動力和深入學習能力

傳統臨床教學模式中學生過分依賴帶教教師的講授，處于被動接受狀態，缺乏主動學習的積極性，學習驅動力不足，不能深入探索。本研究將典型案例教學法與OSCE 評價有機結合，結果顯示，實驗組學生學習驅動性及深入學習方面明顯強于對照組（P<0.05）。這提示典型案例教學法結合OSCE 評價模式能提高學生學習積極性及探索問題的能力。通過典型案例的學習，學生由以往的被動聽課變成自己查資料、找問題，拓展了學習問題的深度，使得學習驅動性得到激發。而主動參與典型案例討論，勇于表達個人觀點，并在學習中得到肯定，增強了個人自信心及對護理專業的熱愛程度，使得學習驅動性及深入學習得分明顯提高[3]。

3.2 典型案例教學法結合OSCE 評價的教學方法可提升教學質量

本研究結果顯示，實驗組學生的理論成績及綜合成績均高于對照組（P<0.05）。在傳統教學中，教師占主導地位，沒有足夠的時間讓學生去思考和解答相關問題，學生被動地接受知識，學習積極性及興趣都不高，因而不能深入掌握理論知識。通過典型案例分析與討論，學生學習由被動變為主動，并且可以培養學生的臨床思維能力[4]、分析和解決問題能力，有利于學生將理論知識轉變為臨床實踐[5-6]。而通過OSCE 評價能綜合反映學生綜合能力，從而培養更多符合臨床需要的兒科護理人才。同時，典型案例教學法聯合OSCE 評價在其他專業醫學人才培養中也收到良好的教學效果[7-8]。

3.3 典型案例教學法結合OSCE 評價的教學方法可提升教學滿意度

教育部明確提出臨床護理能力是護理專業學生必須掌握的核心能力。傳統的護理教育評價方法往往形式單一，考核范圍窄，評價方法偏主觀，而推行OSCE 評價能全面評估學生的理論和臨床技能等綜合能力[9]。推行典型案例教學法結合OSCE評價有以下優點：（1）提高學習效率。此次研究對象為本科學生，對教學方法及臨床教師有更高的要求，更喜歡嘗試新鮮的教學方式，而全新的教學模式更能激發其學習積極性。（2）增強自信心。學生主動查閱資料，主動分析問題，使得解決問題的能力得到鍛煉和提高，從而增強自信心。（3）增強溝通能力。兒科護理工作需要有較強的溝通能力，而小組內討論問題、解決問題，可以鍛煉表達及溝通能力。因此，推行典型案例教學法結合OSCE 評價的教學方法，可以提高學生學習積極性[10]。

綜上所述，典型案例教學法結合OSCE 評價的教學方法可提高學生學習積極性，培養臨床護理思維能力，從而提高兒科臨床教學質量及教學滿意度。