農村空巢老年糖尿病患者健康管理現狀及對策研究

楊 洋，吳 菲，李 麗，蘇愛華

（山東第一醫科大學護理學院，山東 泰安 271016）

《2020 年度國家老齡事業發展公報》指出，我國60 周歲及以上老年人口已達26 402 萬人，占總人口的18.70%。同時，空巢老人數量不斷增加，增長速度不斷加快。我國老年糖尿病患病率為30.2%，位居全球第一[1]。其中，空巢老人因缺少家庭及社會支持，自我管理能力較低，其糖尿病的患病率也在逐年增加[2]。空巢老年糖尿病患者由于缺乏糖尿病相關知識或對這些知識認知不足，因此輕視健康管理，疏忽疾病治療，不重視家庭和社會的支持[3]。我國空巢老年糖尿病患者健康管理形勢日益嚴峻，已成為目前亟須解決的社會問題。本研究在調查農村空巢老年糖尿病患者健康管理現狀的基礎上嘗試構建基于賦能授權理論的多級健康管理模式，為提高慢性病健康管理質量提供參考。

1 研究對象

2021 年6—12 月，采用便利抽樣的方法，分別選取泰安市岱岳區、新泰市、寧陽縣以及東平縣200 名農村空巢老年糖尿病患者作為研究對象。納入標準：（1）60 歲及以上的常住空巢老人；（2）無子女或不與子女共同居住；（3）子女探望頻率低于每周1 次；（4）符合美國糖尿病學會（ADA）2022 年糖尿病醫學診療標準或者經“二甲”以上醫院明確診斷的糖尿病史[4]；（5）精神、語言溝通能力正常，能參與填寫問卷內容。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、月收入、醫療保險類型、體檢次數、有無健康檔案、自覺焦慮情況等。

2.1.2 日常生活能力評定量表（Activities of Daily Living，ADL） 包括洗澡、進食、穿衣、修飾、如廁、大小便、床椅轉移、平地走及上下樓梯等方面。滿分100 分，100 分表示日常生活活動能力良好，不需要依賴他人；61～99 分表示有輕度功能障礙，但日常生活基本自理；41～60 分表示有中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；21～40 分表示有重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人；20 分及以下為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。Cronbach′s α 系數為0.978，折半信度系數為0.957[5]。

2.1.3 健康自我管理能力評定量表（AHSMSRS） 該量表共有3 個維度，分別是健康自我管理行為（1～14 條）、健康自我管理環境（15～24 條）、健康自我管理認知（25～38 條）。采用5 級計分法，前兩個維度從“從不”到“總是”分別計1～5 分，最后一個維度從“不同意”到“同意”或“沒有信心”到“有信心”分別計1～5分。健康自我管理能力較低水平為38～76 分，中等水平為77～152 分，大于152 分為較高水平。Cronbach′s α 系數是0.993，內容效度是0.895[6]。

2.2 研究方法

采用問卷調查法，培訓人員入戶向研究對象說明研究目的、意義及方法，研究對象同意后發放問卷，指導作答。若研究對象不理解問卷內容，則由調查者逐一解釋后再自行填寫；若研究對象無法作答，由調查者提問，然后根據研究對象自己的回答代為填寫。共計發放問卷200 份，有效回收186 份問卷，有效問卷回收率93%。

2.3 統計學方法

采用SPSS25.0 軟件進行相關分析、t 檢驗或單因素方差分析。

3 結果

3.1 農村空巢老年糖尿病患者的一般資料（見表1）

表1 農村空巢老年糖尿病患者的一般資料[n（%）]Table 1 General information of rural empty nesters elderly diabetes patients[n（%）]

3.2 農村空巢老年糖尿病患者的日常生活能力及影響因素

3.2.1 農村空巢老年糖尿病患者的日常生活能力186 名農村空巢老年糖尿病患者的ADL 量表總分為（92.15±15.34）分，提示輕度功能障礙，但日常生活基本自理。其中119 人日常生活活動能力良好，不需要依賴他人；55 人有輕度功能障礙，日常生活基本自理；8 人有中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；4人有重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人，見表2。

表2 農村空巢老年糖尿病患者的日常生活能力Table 2 Activities of daily living of rural empty nesters elderly diabetes patients

3.2.2 不同基本情況農村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分比較 高齡（P＜0.001）、未婚和喪偶（P＜0.001）、文盲（P=0.001）及月收入＜500 元（P＜0.001）的農村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分較低，見表3。

表3 不同一般資料農村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores of rural empty nesters elderly diabetespatients with different general data（±s，score）

表3 不同一般資料農村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores of rural empty nesters elderly diabetespatients with different general data（±s，score）

注：僅列出差異有統計學意義的變量。

一般資料n 得分統計值P年齡60～70 歲71～80 歲＞80 歲94 70 22 98.83±3.91 89.00±16.19 73.64±23.51 36.56＜0.001婚姻狀況未婚已婚喪偶4 132 50 81.25±37.50 95.80±10.28 83.40±19.91 14.79＜0.001文化程度文盲小學初中高中及以上5.76 0.001月收入＜500 元500～1 000 元1 001～2 000 元2 000 元以上118 50 11 7 60 104 18 4 88.77±17.93 98.10±5.33 99.55±1.51 95.00±11.18 84.92±18.12 96.39±11.48 91.94±17.08 91.25±14.36 7.90＜0.001

3.3 農村空巢老年糖尿病患者的自覺焦慮程度及影響因素

調查結果顯示，農村空巢老年糖尿病患者經常感到焦慮的85 人，占45.7%；偶爾感到焦慮的90 人，占48.4%；從未有過焦慮的11 人，占5.9%。其中，70～80 歲（P=0.014）、高中及以上文化程度（P＜0.001）及月收入500～1 000 元（P＜0.001）的農村空巢老年糖尿病患者焦慮較嚴重，見表4。

表4 農村空巢老年糖尿病患者的自覺焦慮程度的影響因素[n（%）]Table 4 Influencing factors of self-conscious anxiety of rural empty nesters elderly diabetes patients[n（%）]

3.4 農村空巢老年糖尿病患者的健康管理現狀

農村空巢老年糖尿病患者健康管理的知曉率為41.4%，76.9%的患者認為健康可以被管理，具體見表5。

表5 農村空巢老年糖尿病患者健康管理現狀[n（%）]Table 5 Health management status of empty nesters elderly diabetes patients in rural areas[n（%）]

3.5 農村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力得分情況

186 名農村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力總分為（152.74±16.59）分；其中健康自我管理行為總分為（51.11±7.88）分，均分3.65 分；健康自我管理環境總分為（37.15±6.4）分，均分3.72 分；健康自我管理認知總分為（64.49±4.68）分，均分4.61分。

3.6 空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力的影響因素

低齡（P=0.038）、已婚（P=0.001）、月收入500～1 000 元（P＜0.001） 的農村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力較高；已婚（P＜0.001）、教師（P=0.003）、月收入500～1 000 元（P＜0.001）的農村空巢老年糖尿病患者健康自我管理行為得分較高；低齡（P=0.014）、已婚（P=0.001）、月收入500～1 000 元（P=0.001）的農村空巢老年糖尿病患者健康自我管理環境得分較高；月收入1 001～2 000 元（P＜0.001）的農村空巢老年糖尿病患者健康自我管理認知得分較高，見表6。

表6 不同一般資料農村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力得分比較（±s，分）Table 6 Comparison on scores of health self-management ability of rural empty nester with diabetes of different general data（±s，score）

表6 不同一般資料農村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力得分比較（±s，分）Table 6 Comparison on scores of health self-management ability of rural empty nester with diabetes of different general data（±s，score）

注：僅列出差異有統計學意義的變量。

一般資料健康自我管理能力總分健康自我管理行為得分健康自我管理環境得分健康自我管理認知得分年齡60～70 歲71～80 歲＞80 歲FP婚姻狀況未婚已婚喪偶FP 155.76±13.81 150.14±18.30 148.14±19.82 3.341 0.038 146.75±24.19 155.68±15.50 145.46±16.73 7.669 0.001 52.18±7.16 50.00±7.82 50.05±10.40 1.779 0.172 47.75±12.53 52.59±7.79 47.46±6.48 8.738＜0.001 38.28±5.22 36.59±7.12 34.09±7.67 4.375 0.014 36.50±9.95 38.23±5.66 34.34±7.24 7.119 0.001 65.30±4.18 63.56±5.23 64.00±4.49 2.969 0.054 62.50±2.38 64.86±4.51 63.66±5.17 1.576 0.210原來職業農民教師工人FP 153.26±16.93 157.17±14.37 143.25±8.23 2.293 0.104 64.39±4.80 65.50±3.62 65.33±3.52 0.368 0.693月收入＜500 元500～1 000 元1 001～2 000 元2 000 元以上FP 145.07±19.04 157.90±14.32 149.78±10.09 147.00±3.83 9.033＜0.001 51.49±7.81 54.67±8.55 44.00±4.49 6.001 0.003 48.27±7.95 53.52±7.48 47.44±5.86 47.50±2.38 8.308＜0.001 37.38±6.64 37.00±3.63 33.92±2.27 1.646 0.196 34.73±7.39 38.71±5.85 36.50±3.70 35.50±1.91 5.401 0.001 62.07±5.68 65.67±3.70 66.83±3.29 64.00±3.16 9.139＜0.001

4 討論

4.1 年齡、婚姻狀況、收入及文化程度、月收入影響農村空巢老年糖尿病患者的日常生活能力

本次調查顯示，年齡越大，日常生活能力得分越低，這與高齡者軀體衰弱及患慢性病種類較多有關。未婚和喪偶者的得分低于已婚者（P＜0.001），這可能是由于配偶的社會支持有利于農村空巢老年糖尿病患者的社會交往以及建立良好的生活方式。低收入的農村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分較低，可能是由于低收入者享有的醫療資源相對不足、居住環境不良以及飲食不合理導致的。沒上過學的農村空巢老年糖尿病患者日常生活能力得分較低，可能與其文化水平低、對健康知識的理解不足、忽視疾病的預防有關[7]。

4.2 農村空巢老年糖尿病患者的焦慮較為嚴重

本研究結果表明，45.7%的農村空巢老年糖尿病患者經常感到焦慮，從未有過焦慮的只占5.9%，說明農村空巢老年糖尿病患者的焦慮較為嚴重，這與張智等[8]的研究結果一致。可能與農村空巢老年糖尿病患者長期缺少來自家人的精神支持，導致其孤獨、寂寞，不愿與別人溝通有關。另外，糖尿病引起的慢性應激也會增加患者的負性情緒。71～80 歲的農村空巢老年糖尿病患者感受到的焦慮程度較60～70 歲嚴重（P＜0.05），這可能與患者年齡較大，患慢性病種類較多導致日常生活能力減弱有關；而＞80 歲的農村空巢老年糖尿病患者焦慮程度最輕，可能因為這部分患者屬于高齡老人，農村對高齡老人有補貼政策，也可能與他們生活閱歷豐富、比較樂觀豁達有關。高中及以上文化程度的農村空巢老年糖尿病患者感受到的焦慮最重（P＜0.001），這可能與文化水平較高的調查對象人數較少有關（初中11 人，高中及以上7 人）；文盲與小學文化程度的農村空巢老年糖尿病患者相比較，文盲感受到的焦慮更重，可能與這些患者認知水平較低、對疾病的認識不足、平時不注重飲食和運動的調整、也不善于通過網絡渠道獲得健康信息等因素有關。月收入500～1 000 元的農村空巢老年糖尿病患者感受到的焦慮程度最重（P＜0.001），可能與這部分患者收入相對較高（參與此次調查的患者中月收入＞1 000 元的只有22 人，占11.8%），在滿足溫飽的基礎上還有剩余，可能會承擔更大的責任有關，如補貼孩子等。

4.3 農村空巢老年糖尿病患者健康管理知曉率較低

調查結果顯示，泰安農村空巢老年糖尿病患者文化程度偏低（文盲占63.4%），對健康管理的知曉率僅為41.4%，大部分患者首選看病場所為村衛生室，超過一半的患者關注健康的途徑是咨詢醫生。因此，在構建健康管理模式時應充分發揮村衛生室及鄉村醫生的重要作用，加強對患者的專業指導。

4.4 農村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力處于較高水平，健康自我管理認知能力高于健康自我管理行為能力和健康自我管理環境能力

調查結果顯示，泰安農村空巢老年糖尿病患者健康自我管理能力總分為（152.74±16.59）分，健康自我管理能力處于較高水平。健康自我管理認知能力高于健康自我管理行為能力和健康自我管理環境能力，可能與農村可利用醫療資源少、空巢老年糖尿病患者以務農為主、收入較低、文化水平低、不了解相關醫療政策、不能有效獲取健康信息等有關。因此，農村基層醫療組織應加強對農村空巢老年糖尿病患者健康管理的宣傳及投入，同時還應加強健康管理技能的培訓，如自測血糖、自己注射胰島素等，將健康管理知識轉化為健康管理行為。

4.5 年齡、原來職業、月收入及婚姻狀況影響農村空巢老年糖尿病患者的健康自我管理能力

調查顯示，年齡越大，健康自我管理能力總分及健康自我管理環境得分越低。原因可能是隨著年齡增長，老年人的記憶、認知功能逐漸減退，獲取健康知識的能力減弱，因害怕跌倒而減少活動等原因也會降低其健康自我管理能力。已婚者健康自我管理能力總分、健康自我管理行為得分、健康自我管理環境得分均高于未婚和喪偶者（P＜0.05）。這可能與獨居者缺乏安全感、獲得社會支持少、獲得健康信息途徑少、容易產生焦慮等負性情緒和消極的應對有關。因此，健康管理應重點關注高齡及獨居的農村空巢老年糖尿病患者。月收入500～1 000 元者健康自我管理能力總分及健康自我管理行為得分、健康自我管理環境得分高于其他收入者（P＜0.05），這與其他研究者結論不一致[9]，可能與本次調查高收入人數太少有關。教師健康自我管理行為得分高于其他職業（P＜0.01），這可能與教師文化水平較高、理解健康知識及掌握健康技能的能力較強有關。

5 對策及建議

本研究從農村空巢老年糖尿病患者的實際健康管理現狀出發，以積極老齡化視角去探索，嘗試構建基于賦能授權理論的空巢老年糖尿病患者健康管理模式。賦能授權是指通過挖掘或激發個體個性化的潛能，以達到提升自我的目的。賦能授權理論利用老年人的憂患意識、參與意識、集體意識及有效的社會網絡，通過個體努力及組織有效聯合，合理利用資源，提升各方能力，最終實現健康管理目標。《“健康中國2030”規劃綱要》提出要從影響健康的多種因素入手，通過提倡健康生活方式、優化健康服務途徑、改善健康環境等措施提高居民的健康水平和享有健康的公平性。賦能授權理論恰好符合這一策略性框架，需要各級機構、組織和個人的共同努力。

賦能授權理論在糖尿病健康教育中的應用內容包括糖尿病的自我管理、心理護理以及并發癥的防治等多個方面。Anderson 等[10]在1995 年的研究結果顯示，應用賦能授權理論后患者的血糖控制水平及自我效能均得到明顯提升。近年來，我國學者將賦能授權理論應用于糖尿病、腎臟疾病等慢性病健康教育中并進行了探索。牟利寧等[11]應用賦能授權理論對54 例糖尿病患者進行健康教育，結果顯示，相關危險因素明顯降低，患者的生活方式有較大改善；劉芬[12]研究結果顯示，賦能授權理論的應用顯著提高了糖尿病患者的自我管理能力和授權能力；李學軍等[13]研究結果顯示，賦能授權理論的應用明顯提高了腦卒中偏癱伴心理障礙患者的自我效能感和日常生活能力。

本研究基于積極老齡化視角，將賦能授權理論與健康管理相結合，嘗試建立SMG 多級健康管理模式[13]，即自我管理（selfmanagement）、互助管理（mutual-management） 和團體管理（group-management）。第一級，由于泰安市農村空巢老年糖尿病患者健康管理意識不足，但日常生活基本能夠自理，健康自我管理能力也處于較高水平，患者健康管理信息多數來自鄉村醫生，因此由鄉村醫生通過個性化健康教育，引導患者進行健康自我管理，增強其健康自我管理意識與管理能力。如定期為老人測血壓、測血糖等常規檢查，并根據老人的檢查結果進行飲食指導、運動指導及用藥指導，派發宣傳資料，普及常見病防治及心理保健知識。第二級，針對農村空巢老年糖尿病患者缺少家人的陪伴及相應的社會支持、普遍感到焦慮等現狀，鼓勵他們按年齡、愛好、親戚、鄰居等關系結成互助小組，定期開展互助活動，分享疾病預防、治療經驗等。通過小組成員相互幫助、支持，增強自我效能，釋放不良情緒，緩解焦慮。第三級，農村空巢老年糖尿病患者普遍收入不高、文化水平偏低，雖然獲取健康知識的渠道較多，但如何將這些知識轉化為可操作的技能相對困難。因此，建議由政府牽頭，組成健康管理團隊，定期開展健康促進活動。活動內容包括健康知識問答、操作技能學習、疾病治療經驗分享等，讓患者在團體活動中重新建立社交能力，提高康復信心。