基于循證理論的多維度護理模式對冠心病老年患者心功能指標、自我管理能力的影響

李 偉

（內蒙古自治區人民醫院干部保健所，內蒙古 呼和浩特，010017）

冠心病的發生與冠狀動脈管腔狹窄、閉塞密切相關，在臨床上屬于一種常見的心臟疾病[1]。該疾病患者會有心絞痛、呼吸短促等臨床表現，其中部分患者還會并發腦卒中、心源性休克等，病死率較高，所以確診之后需立即展開相應治療，以便有效控制病情發展，降低病死率，改善預后[2]。當前，臨床針對該疾病多行手術、藥物治療，隨著我國醫療科學技術的不斷發展和完善，非體外循環冠狀動脈搭橋術（OPCABG）因手術風險、術后并發癥發生率低等優勢已經成為冠心病的首選術式[3]。但因患者年齡、基礎疾病、身體狀況等影響，手術整體風險仍然較高。因此，非體外循環冠狀動脈搭橋手術期間需給予患者科學有效的護理干預，對于改善負性情緒、提高生活質量意義重大[4]。基于循證理論的多維度護理模式能夠促使醫護人員更加科學、客觀地評估患者手術風險，依據評估結果并結合患者實際情況，為其制訂并實施科學優質的護理服務，不僅利于手術效果提高，還利于預后質量改善[5]。鑒于此，本研究旨在探究基于循證理論的多維度護理模式對冠心病老年患者心理狀態與生活質量的影響，為患者護理工作提供相關干預依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月內蒙古自治區人民醫院收治的60例行非體外循環冠狀動脈搭橋術治療的冠心病老年患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分為對照組和研究組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（±s）]

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（±s）]

合并疾病男女糖尿病高血壓對照組3019（63.33）11（36.67）70.55±1.456.10±0.9014（46.67）16（53.33）研究組3020（66.67）10（33.33）70.45±1.506.00±1.0012（40.00）18（60.00）χ2/t0.0730.2630.4070.271 P 0.7870.7940.6850.602組別例數性別平均年齡（歲）平均病程時間（年）

1.2 納入與排除標準

納入標準：①影像學、實驗室檢查結果確診為冠心病；②年齡≥65歲；③具備書、寫、聽、說等正常交流能力；④基礎資料完整。

排除標準：①參與本研究前3個月內加入過其他臨床研究者；②患有精神疾病、頸椎病、惡性腫瘤等疾病；③依從性較差，不能配合隨訪調查者。

1.3 方法

對照組行常規護理。密切監測患者的生命體征，叮囑患者疾病發作時可保持靜坐休息，在使用硝酸甘油等藥物時需謹慎服用劑量，同時聯系醫師，準備好急救物品，干預期間需要及時與患者親屬溝通，穩定患者家屬情緒，及時了解患者的疾病史、病情變化、發病情況，盡量滿足患者正當護理需求，患者若情緒低落，及時進行安慰和疏導。

研究組在對照組基礎上聯合基于循證理論的多維度護理模式。醫護人員查閱文獻、收集整理老年冠心病的護理資料，對過往病歷進行分析，查找護理工作中存在的問題，如患者心理狀態不佳、疾病健康知識掌握水平較差、健康教育工作缺乏系統性等，切實掌握疾病護理工作重點。以循證理論為依據，結合患者實際情況，為其制訂適宜的基于循證理論的多維度護理模式方案。①多維度生活干預。根據過往護理工作文獻資料，詳細規劃生活維度，努力為患者營造溫馨舒適的病房環境，病房中溫度、濕度要保證適宜，患者房間每天按時打掃清理、消毒殺菌，室內按時通風換氣，保證空氣清新，預防感染。②多維度情感干預。了解患者疾病情況，以循證理念為依據，根據患者性格特點、病情實施個性化關懷干預，醫護人員要態度親切，使用親和語言向患者詳細講解疾病病因、治療護理方案、治療期間可能發生的不良反應、相關注意事項等內容，幫助患者提高疾病重視度、認知度，建立治療、康復信心，平復情緒波動。另外，可以多向患者介紹治療成功案例，以成功案例提升患者的治療信心，鼓勵和支持患者，建立良好和諧醫護患關系，同時為患者親屬進行相應健康教育，使其能夠積極協助醫護人員幫助患者改善負性情緒，使患者個性化護理需求得到較好滿足。③多維度飲食干預。根據患者飲食喜好，結合循證資料為其制訂適宜的營養飲食方案，保證飲食營養均衡，告知患者科學合理營養飲食對于康復的積極影響，叮囑患者以清淡飲食為主，嚴禁食用辛辣等刺激性強的食品，戒煙戒酒，高油脂、高糖等食品盡量降低攝入量，可多食用高纖維素、粗纖維食品，以加快腸蠕動、血液循環速度，高纖維食物有助于減少便秘發生。④多維度運動鍛煉。醫護人員每天需嚴格監督患者進行運動鍛煉，根據其實際情況靈活制訂鍛煉計劃，循序漸進開展鍛煉，1次/d，40 min/次，可選擇散步、太極拳等有氧運動。⑤多維度出院支持。患者出院前夕，醫護人員需將患者聯系方法詳細記錄在案，建立微信群，邀請患者入群，保證后續能夠隨時聯系到患者，微信群每天推送疾病健康知識，患者可將自己問題在群中提出，由微信群值班醫護人員給予解答，醫護人員通過微信群能夠及時了解并掌握患者情況，發現異常立即進行指導，以減少不良反應發生。

兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組心功能指標。干預前后檢測患者每搏輸出量（SV）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）。

②比較兩組自我管理能力。采用冠心病自我管理行為量表（coronaryarterydi seaseself- management scale，CSMS）對患者自我管理能力進行評估，量表共涉及7個維度（癥狀、急救、日常生活、不良嗜好、情緒認知、疾病知識、治療依從性）各維度評分1～5分，評分越高表示自我管理能力越高，

③比較兩組生活質量。采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）[6]對患者生活質量進行評價，該量表由生理狀況、心理狀況及社會關系3個領域和1個總健康狀況領域組成，分值越高代表生活質量情況越理想。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較

干預前，兩組各項心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SV、LVEF水平高于對照組，LVESD、LVEDD水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較 （±s）

表2 兩組心功能指標比較 （±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

LVEF（%）干預前干預后干預前干預后干預前干預后 干預前干預后對照組303.20±0.143.75±0.52*58.60±2.3354.35±4.80*67.31±5.4461.20±6.00*30.29±1.2242.30±1.60*研究組303.22±0.124.90±0.50*58.62±2.3050.20±3.00*67.30±5.4554.30±5.87*30.30±1.2554.15±1.80*t 0.594 8.7320.033 4.0160.007 4.5020.031 26.950 P 0.555＜0.0010.973＜0.0010.994＜0.0010.975＜0.001組別例數SV（L/min）LVESD（mm）LVEDD（mm）

2.2 兩組自我管理能力評分比較

干預前，兩組自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組自我管理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理能力評分比較 （±s，分）

表3 兩組自我管理能力評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組 502.35±3.653.88±1.75*2.25±0.253.45±0.51*12.58±5.2315.20±3.00*2.04±0.653.57±0.54*2.15±0.713.54±0.87*2.14±0.363.67±0.54*51.58±3.0464.68±4.05*研究組502.32±3.624.65±1.80*2.27±0.214.70±0.60*12.60±5.2018.55±1.00*2.11±0.524.51±0.85*2.19±0.824.59±0.74*2.19±0.284.51±0.74*51.54±3.1176.98±6.17*t0.032 4.8940.035 3.0310.015 4.8211.065 5.3971.326 6.3451.036 6.3241.024 6.654 P0.975＜0.0010.972＜0.0010.988＜0.0010.625＜0.0010.597＜0.0010.356＜0.0010.685＜0.001組別例數癥狀管理疾病知識管理日常生活管理急救管理不良嗜好管理情緒認知管理

2.3 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組WHOQOL-100評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組WHOQOL-100評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

表4 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

總健康狀況干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組3030.11±3.2035.20±4.00*25.11±4.1030.20±3.10*26.10±3.3034.20±3.00*8.30±1.1211.20±2.10*研究組3030.13±3.1742.15±4.35*25.14±4.0940.90±4.10*26.07±3.3143.35±3.25*8.32±1.1014.35±2.20*t 0.024 6.4420.028 11.4020.035 11.3310.070 5.673 P 0.981＜0.0010.977＜0.0010.972＜0.0010.945＜0.001組別例數生理狀況心理狀況社會關系

3 討論

冠心病老年患者基本都伴有基礎疾病，因此經常會發生心力衰竭、心律失常、猝死等心臟不良事件。相關臨床研究指出，冠心病老年患者因為年齡大、病程急驟、治療周期時間長等原因影響，術后恢復會受到嚴重影響，導致其護理工作中問題層出不窮[7]。因此，必須加強其護理干預，以改善預后質量。基于循證理論的多維度護理模式是一種新型護理方案，在不斷增加患者自護能力基礎上，注重患者親屬參與，努力為患者營造溫馨舒適的康復環境，同時充分考慮患者多維度護理需求，采取靶向性多維度護理措施進行干預，以提高護理質量，縮短患者康復時間，改善預后[8]。

有研究顯示，基于循證理論的多維度護理措施在幫助冠心病老年患者自我管理能力方面具有積極作用[9]。分析認為，多維度循證護理的整體化、規范化、個體化等特點突出，護理服務涵蓋生活、情感及運動等多個維度，通過上述維度的循證護理干預，患者的健康知識得到明顯改善，針對癥狀管理以及日常生活能力方面均進行針對性護理，同時該模式注重家屬協同干預，充分考慮患者多維度護理需求，根據需求給予靶向性的護理干預，憑借全面護理優勢，有效滿足患者具體需求，從而提高其積極性及依從性，使其積極配合護理工作開展[10-11]。

本研究結果顯示，干預后研究組SV、LVEF水平高于對照組，LVESD、LVEDD水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明基于循證理論的多維度護理模式能夠幫助冠心病老年患者改善心功能[12]。分析原因為，基于循證理論的多維度護理實施期間，醫護人員指導患者進行呼吸鍛煉，心率等水平得到較好改善，呼吸癥狀得到緩解。另外，因為患者經常會有呼吸困難、容易疲憊等癥狀，其運動積極性會較差，大多喜靜不喜動，所以肢體功能可能退化，形成惡性循環，而基于循證理論的多維度護理模式在保證患者運動鍛煉安全基礎上，指導其展開適量運動鍛煉，運動鍛煉意識增強，心功能得到恢復，心臟不良事件發生率降低[13-14]。

本研究結果顯示，干預后研究組WHOQOL-100評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明基于循證理論的多維度護理模式在幫助冠心病老年患者提高生活質量方面效果出色。分析原因為，該模式以疾病根源作為切入點，整體、系統分析患者資料，根據其實際情況制訂護理方案并付諸于執行，從專業知識、技能等角度出發，為護理服務提供充足依據，實施科學護理[15-16]。由情感方面入手，給予患者充分尊重，并積極同其進行溝通，以了解患者性格特點，通過多種疏導方法進行心理疏導，平復患者情緒波動，增強信心；由生活方面入手，對患者不良生活習慣和行為進行糾正，為其科學規劃營養飲食，同時講明營養飲食重要性，為患者建立溫馨舒適住院環境，使其感受到醫護人員的重視和關愛，從而主動配合治療，加快康復進程[17]。由運動鍛煉方面入手，能夠促進免疫力提高，加快血液循環速度，患者關節功能得到良好鍛煉，養成健康習慣，利于生活質量提高[18]。出院方面干預，使患者出院后仍舊能夠得到同院內一致的優質護理服務，通過積極溝通，保證患者規律作息，再住院率降低，不良反應減少[19-20]。

綜上所述，基于循證理論的多維度護理模式應用于冠心病老年患者治療期間，可有效改善患者的自我管理能力，改善心功能，提高生活質量，值得臨床應用。