關于腹股溝疝的那些事

■杜磊（上海中醫藥大學附屬曙光醫院）

在老年外科疾病中，腹股溝疝十分常見。一些老年人患疝氣后不想做手術，希望通過保守治療痊愈，甚至有一部分人認為“疝氣不痛，不需要治療”。實際上，這是一種誤區，拖延治療可能會導致嚴重的后果。

發生疝氣的原因

疝氣是一種常見的消化系統疾病，可能會影響人們的日常生活。導致疝氣的原因有多種，主要與消化系統功能不足有關。

消化系統功能障礙

腸道運動功能減弱、腸壁萎縮或者腸血流量減少等，有可能會引起疝氣。

內分泌失調

胃腸道內分泌失調可能會使腸黏膜敏感及功能異常，從而導致疝氣。

炎癥反應

胃腸道炎癥反應可能會導致消化系統功能減弱，也可能會引起疝氣。

外傷

外傷可能會導致腸壁受損，從而導致疝氣。

飲食不良

攝入的食物中缺乏某些必需營養物質，如維生素或微量元素，從而影響腸道功能，引起疝氣。

遺傳因素

有些患者家族史中可能存在腹股溝疝的發病傾向。

總之，上述都是導致疝氣的可能原因，但具體原因還需患者前往醫院就診，由醫生進行診斷和制定適當的治療方案。

腹股溝疝概述

1.什么是腹股溝疝

腹股溝疝是指發生在腹股溝區域的腹外疝。即腹腔內的器官或組織通過腹壁上腹股溝區域存在缺損，向體表凸起，腹壁缺損可以是先天的，也可以是后天形成的。典型的腹股溝疝具有疝環、疝囊、疝內容物和疝被蓋等結構。腹股溝疝是最常見的腹外疝，占腹外疝的85%—95%。腹股溝區是人腹壁前右下方的一片區域，有一個三角形邊界，內界是腹直肌的外側緣，下界是腹股溝韌帶即大腿根，上界是從髂前上棘到腹直肌外緣的水平線。發生在三角區域的腹外疝稱為腹股溝疝，男女比例通常是15∶1，男性患者更多見。腹股溝疝主要分兩種類型，一種是腹股溝斜疝，一種是腹股溝直疝。

腹股溝疝多發于男性、老年人，受先天因素和后天因素的影響。先天因素：如鞘狀突未閉、腹股溝管發育不良等情況。后天因素：機體的生長發育、營養代謝不良，如慢性肝病、腹腔積液、腎病及各種引起腹股溝區域腹壁的組織膠原代謝或成分改變。同時，腹股溝疝還與長期吸煙、下腹部手術史等有關。

2.容易患腹股溝疝的人群

腹股溝疝屬于常見的疝氣類型，通常和腹腔內壓力增大、腹壁組織結構薄弱有關。高發人群主要有以下幾類：嬰兒、青少年及年老體弱者；60 歲以上老年人患病率為1%—5%，男性患者多于女性；長期慢性便秘、慢性咳嗽、腹水患者；肥胖或超重者，長期吸煙者；孕婦、重體力勞動者以及舉重運動員。

3.腹股溝疝的主要癥狀

腹股溝疝的常見癥狀有可復性包塊、腹部不適、惡心嘔吐等。

（1）可復性包塊。腹股溝疝氣患者的腹股溝區會有一個突出的可復性包塊，在直立體位時很明顯，平臥位休息時則會消失。

（2）腹部不適。如果腹股溝疝氣病史較長，疝環局部粘連，患者會表現出腹部疼痛、腹脹等腹部不適的癥狀，排便、咳嗽時還會導致局部不適癥狀加重。

（3）惡心嘔吐。由于疝內容物最常見的就是小腸腸管，腸管卡壓壞死則會誘發腹膜炎，導致患者腹股溝疝出現嵌頓，會表現出惡心嘔吐癥狀。此時建議患者及時前往醫院，借助超聲、CT 及核磁共振成像等檢查進一步診斷，并由專業醫師給予治療和用藥指導。

腹股溝疝氣對身體的影響

腹股溝疝氣主要影響患者的正常行走、消化系統和生殖系統等，所以要積極進行治療。

1.影響正常行走

腹股溝疝氣，主要是小腸、結腸等部位的器官組織通過比較薄弱的間隙或缺損的部位進入體表之下導致，如果不及時就醫治療，突出物會越來越大，可能影響患者正常行走，甚至可能發生嵌頓。

2.影響消化系統

腹股溝疝氣的位置會發生變化，導致小腸、結腸位置改變，影響消化系統，可能導致患者出現腹部疼痛，引起消化不良等癥狀。

3.影響生殖系統

因為腹股溝部位與泌尿系統距離比較近，當機體存在腹股溝疝氣時，也會對生殖器官產生一定影響。

腹股溝疝的治療

腹股溝疝的治療包括保守治療和手術治療。1 歲以內的嬰幼兒患者可使用疝帶壓迫內環口，阻止疝囊突出，待后期患兒生長發育，腹壁肌肉強度逐漸完善，部分可痊愈。

腹股溝疝最有效的治療是手術修補。手術方式有兩種，一種是傳統的開刀手術修補，治療原則是高位結扎疝囊，加強或者修補腹股溝管壁；另一種是微創手術治療，應用腹腔鏡方法加補片治療，損傷創傷小，痛苦小，手術治療后身體恢復快。現在公立醫院手術治療腹股溝疝，基本都會使用微創手術。

如果病情較輕，腹股溝疝患者可以在醫生指導下使用疝帶治療，防止疝的突出，緩解病情。如果病情較重，則需要進行手術治療。

腹股溝疝的預防

疝氣的預防，主要從增強腹壁肌肉強度、避免腹壁壓力突然增大兩個方面進行。增強腹壁肌肉的力量，可以減少小腸疝氣的發生。通過適當的運動鍛煉，比如彎腰以及軀體屈伸運動，也可與太極拳、體操、游泳、跳交誼舞等運動結合起來，但不推薦進行劇烈運動。

嵌頓性腹外疝多在腹壓驟然增高的情況下發生，比如，舉重、大便用力、腹部突然遭到重壓等，因此要預防腹內壓增高，建議有慢性咳嗽、長期便秘、排尿困難的人注意日常飲食，多吃易消化的食物、蔬菜水果等，減少便秘，預防疝氣。