當(dāng)口腔疾病遇到糖尿病

張瑞銳

一天我值班時(shí)，突然急診科來電，通知我們一位老年人馬上急診入院，要我們一同會診。

這位老年人面部腫脹、疼痛明顯、體溫高、呼吸較快。被轉(zhuǎn)運(yùn)至病房后，他焦急地問：“大夫，幾天前，我牙疼也沒太在意，自己吃了消炎藥，沒想到不僅沒有好轉(zhuǎn)，臉還腫了起來，現(xiàn)在連喘氣都有點(diǎn)兒費(fèi)勁了。我到底得了什么病？”

在后續(xù)問診中，我們得知他患糖尿病已經(jīng)十余年了，平時(shí)血糖控制得不太理想，近來刷牙時(shí)頻繁出現(xiàn)牙齦出血，牙齒也有一定程度的松動(dòng)，而且自覺口腔氣味難聞。

經(jīng)過進(jìn)一步檢查，患者被初步診斷為頜面部間隙感染，病情加重的主要原因是糖尿病控制不佳，導(dǎo)致感染加重。好在這位患者及時(shí)就診，如果這樣拖下去，很可能危及生命。

糖尿病+口腔疾病 如同雪上加霜

隨著人們生活水平的提高，在飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺少運(yùn)動(dòng)等因素的影響下，我國糖尿病的患病率不斷升高。隨著我國社會人口老齡化的加劇，老年人迅速成為糖尿病的主要患病人群，60 歲以上老年人的患病率高達(dá)20% 以上。

糖尿病患者中約有85% 的人群發(fā)生口腔疾病，比非糖尿病患者高出2 ～ 3 倍。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，高糖環(huán)境為細(xì)菌在口腔內(nèi)的生長、繁殖創(chuàng)造了有利條件。患者口腔內(nèi)的鈣質(zhì)增加，容易形成牙結(jié)石。大量的細(xì)菌存在于牙結(jié)石中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齦紅腫出血、水腫、疼痛等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展還可能出現(xiàn)牙周膿腫。

糖尿病患者的患病時(shí)間越長，牙齒及牙齒周圍的組織被破壞得就越嚴(yán)重。很多患者的牙齦會慢慢萎縮，牙骨的吸收也會愈加頻繁，最終加重牙周病，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落。此外，糖尿病患者的唾液分泌會減少，口腔黏膜干燥，出現(xiàn)口干。口干使口腔的自我清潔能力下降，牙齒上就會形成大量的細(xì)菌斑，導(dǎo)致齲齒。

更嚴(yán)重的是，糖尿病患者的免疫能力會下降，尤其是老年人年老體弱，口腔內(nèi)發(fā)生炎癥后，容易引發(fā)頜面部化膿性感染，就像文章開頭提到的這位老年患者一樣。頜面部的組織結(jié)構(gòu)比較特殊，像海綿一樣疏松多孔，這會使得感染快速蔓延，患者會出現(xiàn)皮膚紅腫、腫脹部位明顯疼痛、張嘴受到限制、高熱甚至呼吸困難。最嚴(yán)重的情況是感染向下擴(kuò)散到口底、頸部、心臟周邊，導(dǎo)致全身感染，危及生命。

口腔疾病+糖尿病落井又下石

《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》顯示，65 ～ 74 歲年齡組人群患齲率為98.40%，牙周健康率僅為13.60%。老年人的口腔問題是老齡化社會中的重要健康問題，口腔疾病如果控制不好，也容易誘發(fā)血糖問題。

口腔疾病特別是牙周疾病屬于慢性炎癥，會產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，可以抑制糖原的合成，使胰島素的敏感性下降，進(jìn)而使血糖水平惡化。

口腔疾病還容易引起進(jìn)食問題，如牙齒松動(dòng)或缺失，會影響正常的食物咀嚼，導(dǎo)致消化、吸收異常。口腔疼痛、張嘴受限會影響食物的種類選擇及進(jìn)食量，如果患者不能吃干食，就需要進(jìn)食大量的稀食，如白粥、果汁、面條等，這樣容易很快產(chǎn)生饑餓感，導(dǎo)致血糖升高。血糖升高可能導(dǎo)致部分患者不敢進(jìn)食，引起營養(yǎng)不良。口干、口臭、進(jìn)食不舒服等口腔不適會影響患者的心情，長期心情不好，容易導(dǎo)致食欲下降，通常也會影響到血糖水平。

做好疾病管理樂享健康生活

口腔健康問題會干擾人體胰島素的正常分泌，而惡化的糖尿病也會進(jìn)一步危害口腔健康，進(jìn)而影響患者的全身健康及生活質(zhì)量。兩者相互作用，形成惡性循環(huán)。所以，老年口腔疾病患者要做好疾病管理。

糖尿病患者一定要控制好血糖水平，在日常生活中堅(jiān)持“五大原則”：接受健康教育，做到合理飲食，積極參與運(yùn)動(dòng)，做好血糖監(jiān)測，合理藥物治療。

口腔健康管理也不能怠慢：堅(jiān)持早晚刷牙；餐后及睡前清潔假牙；使用含氟牙膏刷牙，并定期檢查，及時(shí)補(bǔ)牙；盡量保留天然牙，積極治療牙齦紅腫出血、口腔異味、牙齒松動(dòng)等問題；及時(shí)拔除無法保留的牙齒，及時(shí)修復(fù)缺失牙；每年至少進(jìn)行一次口腔健康檢查，每年洗牙一次。

老年朋友要增強(qiáng)糖尿病控制和口腔健康相互影響的觀念，加強(qiáng)自我保健，做好健康管理，樂享健康生活。