多藥聯用抗結核 不簡單

王柯欣

每年的3 月24 日是世界防治結核病日。2023 年11 月7 日，世界衛生組織發布《2023 年全球結核病報告》。我國2022年估算的結核病新發患者數為74.8 萬，估算結核病的發病率為52/10 萬。在30 個結核病高負擔國家中，我國估算結核病發病數排第3 位，占全球發病數的7.1%。

想要了解結核病，就要認識一個細菌：結核分枝桿菌。由結核分枝桿菌引起的可能發生在全身任何部位的慢性傳染性疾病，統稱為結核病，包括肺結核、血行播散型肺結核、肺外結核。肺結核患者攜帶的結核分枝桿菌主要通過飛沫傳播，因此傳染力極強。

感染結核桿菌不一定會引起結核病，是否發展為結核病，與人體的抵抗力有很大的關系。人的免疫力低，會增加感染風險。因此，體弱多病者、老年人、免疫力低下人群更容易感染。結核病的治療通常是多藥聯用，且不良反應多，患者耐受程度不一。為避免產生結核分枝桿菌耐藥性，知曉藥物的選擇和注意事項非常重要。

結核病藥物治療的原則

我國的抗結核治療遵循“早期、聯合、適量、規律、全程”的原則。

早期 結核病的早期病變為可逆性病變。早期病變中的結核菌生長繁殖活躍。對生長繁殖越活躍的結核菌，抗結核藥物的抗菌作用越強，所以治療越早，療效越好。

聯合 聯合用藥可以發揮藥物的協同作用，增強療效，也可延緩和減少耐藥性的產生。

適量 抗結核藥物用量過小，治療無效，容易產生耐藥性；用量過大，不良反應增多。

規律 患者要嚴格按照醫生規定的藥物、規定的用量、規定的次數、規定的療程時間用藥，未經醫生允許，不得隨意改動。規律用藥可以減少耐藥，提高療效，減少復發。

全程 又名全療程，是指患者必須完成醫生規定的療程，不能任意縮短療程，不能提前停藥，也不能任意延長療程。

結核病治療如何用藥

對利福平和異煙肼敏感或耐藥狀況未知的結核病治療，常用的抗結核藥品包括：異煙肼、利福霉素類、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。抗結核治療用藥應選擇以口服用藥為主。

目前常用的抗結核藥物組合有以下幾種。

異煙肼+ 利福平：每日1 次，連續服用4 個月，共計用藥120 次。根據患者的體重確定藥品每次的用量。

異煙肼+ 利福平+ 吡嗪酰胺+ 乙胺丁醇：每日1 次，連續服用2 個月，共計用藥60 次。根據患者的體重確定藥品每次的用量。

具體用藥方案還應根據患者病情、耐受情況、依從性等進行調整。對于連續中斷治療不到2 個月的患者，醫生要根據患者的治療中斷時間、所處治療期和病原學結果等進行評估，選擇相應的治療方案。

在抗結核治療過程中，發生嚴重藥品不良反應而不能繼續治療者，或治療前因臟器功能障礙，不能耐受抗結核藥品治療者，要及時調整治療方案。

藥物治療的注意事項

異煙肼的常見副作用有神經系統反應，如手足感覺異常、頭痛和肝功能損害。患者如果出現與肝功能損害相關的癥狀，如不明原因的厭食、惡心、嘔吐、深色尿、黃疸、皮疹，持續的手足感覺異常，持續疲勞、乏力或持續3 天以上的發熱或腹部壓痛，需要立即就診。

用藥期間飲酒，會誘發肝臟毒性反應，因此患者要避免飲酒。用藥期間食用富含組胺的食物，如紅酒、奶酪等，可能引起頭痛、多汗、心悸、低血壓等癥狀。

利福平需要空腹口服，早餐前1 小時服用效果最佳。用藥后可能出現厭食、惡心等胃腸道不良反應和肝功能損害等。用藥后汗液、痰液、淚液等可能變成橙色，這種情況是正常的，患者可以放心用藥。

吡嗪酰胺可能讓患者出現輕度關節痛、食欲差、發熱、乏力、眼或皮膚黃染、畏寒等副作用。吡嗪酰胺可能導致肝功能損害和血尿酸升高，患者需要定期檢查肝功能和血尿酸。

乙胺丁醇對胃腸道的刺激明顯，需要與食物同服。乙胺丁醇最常見的不良反應是視力損害，如出現視力下降、暗點、色盲等癥狀，患者需要立即就醫。乙胺丁醇可能引起血尿酸濃度升高，導致痛風發作。

結核病患者在用藥期間，均需密切監測肝功能等實驗室指標，出現胃腸道癥狀等無法耐受的情況，切忌自行停藥。建議及時就醫，調整治療方案。