曼陀羅彩繪療法對孕早期多胎妊娠減胎術病人妊娠壓力和焦慮的影響

李帥彤　王驥　劉龍會　胡俊平　趙金珠　殷麗學

Influence of mandala painting therapy on pregnancy stress and anxiety in patients with multiple pregnancy reduction in early pregnancy

LI Shuaitong，WANG Ji，LIU Longhui，HU Junping，ZHAO Jinzhu，YIN LixueThe First Hospital of Lanzhou University，Gansu 730000 ChinaCorresponding Author LIU Longhui，E－mail：liulonghui0828@126.com

Keywords mandala painting therapy;abortion reduction;multiple pregnancies;pregnancy stress;anxiety;nursing

摘要 目的：探究曼陀羅彩繪療法對孕早期多胎妊娠減胎術病人妊娠壓力和焦慮狀態的影響。方法：采取便利抽樣選取蘭州大學第一醫院生殖醫學中心2022年1月—12月在孕早期行減胎術的多胎妊娠病人64例。在確定行減胎術后，對照組給予常規護理，試驗組在常規護理的基礎上實施曼陀羅彩繪療法，比較兩組干預前和出院時的妊娠壓力評分和焦慮評分。結果：干預前，兩組妊娠壓力總分、妊娠壓力各因子評分、狀態焦慮評分和特質焦慮評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。出院時，除妊娠壓力因子1和因子3外，試驗組病人的妊娠壓力總分、因子2評分、狀態焦慮評分和特質焦慮評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：曼陀羅彩繪療法能有效緩解孕早期多胎妊娠減胎術病人的妊娠壓力及焦慮狀態。

關鍵詞 曼陀羅彩繪療法；減胎術；多胎妊娠；妊娠壓力；焦慮；護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.019

多胎妊娠是指一次妊娠子宮腔內同時有2個或2個以上胎兒［1］。近年來，隨著輔助生殖技術快速發展并廣泛應用，多胎妊娠發生率與日俱增［2］。多胎妊娠病人易出現早產、流產、妊娠劇吐、妊娠期高血壓等危險，這對胎兒及孕婦的健康都有著嚴重威脅，所以在孕早期對多胎妊娠病人實施減胎術尤為重要［3］。面臨妊娠早期的減胎術，孕婦及家屬擔心能否順利完成減胎術和是否會出現減胎術后多種并發癥，諸多因素均會導致孕婦產生嚴重的妊娠壓力和焦慮情緒 ［4］。曼陀羅彩繪療法屬心理治療領域的一種繪畫療法，可以有效地緩解不同病人的負性情緒且安全可行［5］。因此，本研究將其運用于孕早期多胎妊娠減胎術病人中，旨在緩解孕婦的妊娠壓力和焦慮狀態，促進母嬰安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取我院生殖醫學中心2022年1月—12月確診為多胎妊娠且決定減胎的病人64例。依據病人個人意愿分為對照組和試驗組，各32例。納入標準：1）孕早期陰道B超確診宮內妊娠囊≥2個，并已明確絨毛膜羊膜性質［6］；2）病人和家屬均同意減胎；3）無嚴重軀體疾病和精神病史；4）知情并自愿參加本研究者；5）擁有智能手機且能熟練應用微信的基本功能。排除標準：1）陰道流血等先兆流產癥狀；2）有全身及生殖系統感染、術前出凝血異常等其他手術禁忌證；3）近3個月接受過其他心理治療的病人；4）有吸毒或嚴重的藥物依賴史。試驗組1例因無法完成所有干預或遺漏問卷填寫而未能完成全部研究，對照組情況類似的病人有2例，干預結束后共失訪3例，失訪率為4.69%。本研究最終納入孕早期減胎病人61例，其中對照組30例，試驗組31例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規護理，主要包括減胎術的流程、術前檢查、術后用藥及復診等的宣教，充分解答病人疑惑，且全程進行常規心理護理，關注病人心理，適時對病人進行疏導，盡量消除病人悲觀、焦慮等不良情緒，建立起和諧融洽的護患關系。

1.2.2 試驗組

在對照組的基礎上實施曼陀羅彩繪療法。本研究以榮格的曼陀羅繪畫理論為理論基礎，構建干預方案，從陳燦銳教授設計的《心靈之路：曼陀羅成長自愈繪本》中選取曼陀羅標準模板8幅，供病人用24色彩色鉛筆選擇彩繪［7］。每次干預前，為病人布置舒適溫馨的場所，播放輕音樂促進病人放松，主動關心病人并建立良好醫護患關系；告知病人彩繪前自由聯想并于畫板下方描述當時的心情；彩繪曼陀羅時，讓病人挑選自己喜歡的顏色完成繪畫，不必在意繪畫的好壞；彩繪完成后，積極想象，命名作品，與研究者一起回顧總結作品，充分表達自己的情感，同時研究者點評作品并給予相應的心理疏導，鼓勵病人堅持彩繪。注意事項：1）首次干預完成后，囑病人選4副曼陀羅標準模板帶回以便實施居家干預。2）居家干預時用微信平臺為病人發送干預前指導、輕音樂等相關文件，告知病人干預后將作品保存并與研究者分享干預的體會。3）出院當日將繪畫裝訂并贈予病人。具體方案見表2。

1.3 觀察指標

征得蘭州大學第一醫院倫理委員會同意后，對病人采用統一指導語進行問卷收集。分別在病人及家屬同意實施減胎術當天和出院當天完成問卷收集。

1.3.1 妊娠壓力量表（Pregnancy Pressure Scale，PPS）

采用陳彰惠等［8］編制的適用于妊娠期婦女的壓力量表進行評估。該量表共30個條目，含3個因子（27個條目）及其他因素（3個條目）。因子1（15個條目）：認同父母角色引發的壓力感，即孕婦擔心自己能否撫養好孩子、調整好自己的人際關系和個人空間、尋找到合適的社會支持系統等所產生的妊娠壓力；因子2（8個條目）：確保母子健康安全引發的壓力感，即孕婦擔心懷孕和分娩時胎兒和孕婦自身安全而產生的相關妊娠壓力；因子3（4個條目）：身體外形和身體活動改變引發的壓力感，即孕婦擔心妊娠引起自身身體變化，感到自己無法控制身體功能等所產生的妊娠壓力。量表采用4級評分，0分表示沒有妊娠壓力，1分表示輕度妊娠壓力，2分表示中度妊娠壓力，3分表示重度妊娠壓力。妊娠壓力與評分呈正相關，量表的Cronbach′s α系數為0.84［9］。

1.3.2 狀態－特質焦慮量表（State－Trait Anxiety Inventory，STAI）

該量表于1977年由Charles等編制而成［10］，1998年引進國內并翻譯使用。STAI由2個分量表組成，其中狀態焦慮量表（S－AI）用于評價病人面臨焦慮情境這一刻的感受，特質焦慮量表（T－AI）用于評價人在普通狀態時的人格特點。每個條目分4個等級，焦慮水平與得分均呈正相關，該量表信效度良好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據分析。定性資料比較以例數、百分比（％）表示，采用χ2檢驗；定量資料若符合正態分布采用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，若不符合正態分布，則采用Mann－Whitney秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PPS評分比較（見表3）

2.2 兩組STAI評分比較（見表4）

3 討論

3.1 曼陀羅彩繪療法有利于緩解減胎術病人的妊娠壓力

本研究結果顯示，干預后試驗組PPS評分、因子2評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組因子1和因子3評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。表明曼陀羅彩繪療法更有利于緩解病人妊娠壓力和為確保母子健康安全而引發的壓力感，這可能與大多數減胎術病人接受輔助生殖治療，病人早已做好當母親的準備，反而更在乎成功孕育健康寶寶從而忽略了身體外形和活動改變引發的壓力有關。國內外有研究表明，曼陀羅彩繪療法能幫助病人進入冥想狀態，進而發揮其保護、整合與轉化等功能，充分緩解病人的壓力［11－12］。由于參與本次研究的減胎術孕婦均為接受輔助生殖治療的不孕癥病人，加之減胎術存在一定的風險和多種并發癥［13］，所以病人更加擔憂減胎術后的母嬰安全問題。孕婦擔心懷孕和分娩時胎兒和孕婦自身安全，而產生相關妊娠壓力，但這種壓力更容易受到外界環境影響的改變。孕婦在彩繪過程中，曼陀羅彩繪療法的保護性功能，從內心深處為減胎術病人創造保護性空間，傾聽孕婦擔憂的重點問題，以繪畫的方式給孕婦提供緩解壓力的通道，進而增強自我調節能力和抗壓能力，充分緩解孕婦妊娠壓力和因擔憂母子健康而引發的壓力感。

3.2 曼陀羅彩繪療法有利于緩解減胎術病人的焦慮情緒

本研究結果顯示，干預后試驗組病人S－AI和T－AI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明曼陀羅彩繪療法更有利于緩解減胎術病人的狀態焦慮和特質焦慮情緒，與廖娟等［14］的研究結果相似。面臨妊娠早期的減胎術，孕婦及家屬擔心手術是否順利、是否會出現減胎術后多種并發癥，失去部分孩子的悲傷等諸多因素使病人焦慮情緒增加。研究發現，經輔助生殖治療的多胎妊娠病人在孕早期行減胎術時常伴有顯著的焦慮癥狀，這不僅會影響病人對手術的依從性，而且可能影響妊娠結局［15］。曼陀羅彩繪療法作為一種藝術性表達的心理治療工具，常用于緩解病人焦慮等不良情緒。孕婦在彩繪過程中，曼陀羅彩繪可以通過顏色和形狀，讓其產生美的感受，同時該療法操作簡單、方便易行，使孕婦達到了專注放松的狀態，在繪畫中抒發自己內心的情感，宣泄了不良情緒，緩解了因減胎術帶來的焦慮情緒，孕婦達到了精神上的愉悅。

3.3 本研究局限性

本研究在單中心抽樣，樣本量偏小。受時間、人力等影響，僅對病人干預至減胎術后出院日，病人在出院后妊娠期間可能仍存在一定的妊娠壓力和焦慮情緒。建議今后的研究在多中心抽樣，擴大樣本量，同時延長干預及隨訪時間，關注妊娠結局，進一步探索曼陀羅彩繪療法對多胎妊娠孕早期行減胎術病人的遠期作用。

參考文獻：

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（收稿日期：2023－06－15；修回日期：2023－12－30）

（本文編輯賈小越）

基金項目 蘭州大學第一醫院院內基金項目，編號：ZX－62000002－2021－191

作者簡介 李帥彤，主管護師，碩士

*通訊作者 劉龍會，E－mail：liulonghui0828@126.com

引用信息 李帥彤，王驥，劉龍會，等.曼陀羅彩繪療法對孕早期多胎妊娠減胎術病人妊娠壓力和焦慮的影響［J］.循證護理，2024，10（2）：295－298.