健脾益腎推拿法治療全面性發育遲緩的有效性研析

駱曉金

山東省棗莊市立醫院理療科，山東棗莊 277201

全面性發育遲緩屬于早發性慢性神經系統疾病，對嬰幼兒的生長發育有著十分嚴重的影響，存在導致患兒殘疾的風險[1]。現代西醫治療本病時多基于康復醫學理論采取相關的措施，療效并不十分理想，而且治療過程比較痛苦，患兒和家屬難以堅持[2]。中醫對全面性發育遲緩的治療有著深厚的歷史基礎，中醫將本病歸因于脾腎不足、氣血虧虛及精髓不充，推拿可以按摩肌肉、促進循環，是中醫中較為經典的治療方案。有研究表明，采用健脾益腎推拿法可對全面性發育遲緩進行有效的治療[3]。為進一步明確其療效，本研究就2019年8月至2021年12月期間棗莊市立醫院（本院）的60例全面性發育遲緩患兒進行探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年12月本院理療科全面性發育遲緩的患兒60例為研究對象，根據單雙號方式分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組女13例，男17例；年齡2～4歲，平均（3.51±0.11）歲；平均體重（12.42±1.61）kg。對照組女14例，男16例；年齡2～4歲，平均（3.49±0.14）歲；平均體重（12.37±1.48）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，且家屬簽署知情同意書。

納入標準：中醫辨證符合脾腎兩虛型相關描述，如納差、食少或久瀉久痢、神疲倦怠、四肢無力，舌淡、脈沉細，面色蒼白、萎黃等，與《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關描述一致[4]。

排除標準：遺傳性代謝性疾病患兒；染色體疾病患兒；腦癱患兒；發育協調障礙患兒；癲癇患兒；顱腦病變患兒；有傳染性疾病的患兒。

1.2 方法

對照組采取康復訓練療法，依據患兒的個體差異，制訂相關治療方案，如運動療法、認知訓練、語言訓練、感官系統訓練、引導教育、物理因子治療等，由康復師指導患兒展開綜合性的訓練，確保滿足患兒各階段的身心發育。

觀察組聯合采取健脾益腎推拿法，具體操作：百會穴、四神聰均采取揉法揉100～300下/次，脾經、腎經以補法按摩100～300下/次，三關推100～300下/次，腹部、氣海、關元均實施揉法，每個穴位按2 min左右。按揉足三里100～300下/次；按壓太溪穴100～300下/次，每次捏脊四遍；按壓脊柱周圍各穴位，如脾俞、腎俞等，各操作3～5 min，按摩腎俞和命門，以產生可耐受熱力為宜，時長3～5 min。

循經推拿：采用一指禪對手陽明大腸經、足陽明胃經實施推拿，具體手法有推、彈撥等，沿路推拿各個穴位，包括肩髃、曲池、合谷等，力度適宜，由輕到重，抬起患兒肩關節，進行內旋、外旋動作，髖關節行外展外旋動作，膝關節做屈曲姿態，行背曲踩關節活動，上述動作均進行5～7遍，時間約10 min。

辨癥取穴：認知障礙嚴重者，取頂顳前斜線、頂顳后斜線，行醒神開竅手法；語言障礙伴有涎者，取啞門、地倉等穴位；聽覺障礙者，取聽宮、聽會等穴位；視覺障礙者，取睛明、魚腰等穴位。治療時，涂抹爽身粉，切忌過饑過飽，并排空小便。

推拿隔天治療1次，每次約30 min，12次為1個療程。康復訓練每周5次，每次約60 min，20次為1個療程，需同一天同時進行，先行康復訓練，而后進行推拿。兩組在治療3個療程后觀察效果。

1.3 觀察指標及評價標準

采用格賽爾發育量表（Gesell development schedules，Gesell）評估患者發育情況，量表從大運動、精細動作、語言、適應性、個人-社交5個方面評估，均為分數高表示發育好[5]。

采用粗大運動發育量表（gross motor function measure，GMFM-88）及嬰兒到初中生社會能力量表（social ability scale for infants to middle school students，S-M）評估患兒粗大運動與社會生活能力，分數與結果均呈正相關[6]。

對治療滿意度進行評估，量表為自制滿意度量表，分為很滿意、較滿意和不滿意3個級別，并采用百分制進行量化評估，評分≥90分為很滿意，70～89分為較滿意，＜70分為不滿意，總滿意度=（很滿意+較滿意）例數/總例數×100%。滿意度評估由家屬代為執行，量表信效度Cronbach’s α為0.853。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組大運動、精細動作、語言評分比較

治療前，兩組大運動、精細動作、語言評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組大運動、精細動作、語言評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組大運動、精細動作、語言評分比較（分，±s）

表1 兩組大運動、精細動作、語言評分比較（分，±s）

組別n大運動精細動作語言治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值觀察組3044.23±2.3153.42±2.6614.28760.000043.25±2.4754.41±2.1612.62890.000033.46±2.4444.24±2.5316.79840.0000對照組3044.16±2.4647.83±2.465.77800.000042.56±2.8448.72±2.119.53630.000033.13±2.6337.84±2.157.59430.0000 t值0.11368.45061.004110.32120.503810.5580 P值0.90990.00000.31950.00000.61630.0000

2.2 兩組適應性、個人-社交、Gesell總分比較

治療前，兩組適應性、個人-社交、Gesell總分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組適應性、個人-社交、Gesell總分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組適應性、個人-社交、Gesell總分比較（分，±s）

表2 兩組適應性、個人-社交、Gesell總分比較（分，±s）

組別n適應性個人-社交Gesell總分治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值觀察組3037.85±3.0449.52±2.5516.10910.000043.12±2.5850.63±2.4611.53880.0000205.63±15.74247.83±11.0212.02950.0000對照組3037.41±3.1543.42±2.687.95930.000043.26±2.7747.43±2.056.62780.0000206.38±16.41215.73±10.632.61930.0112 t值0.55059.03170.20265.47350.180711.4829 P值0.58410.00000.84020.00000.85730.0000

2.3 兩組GMFM-88及S-M評分比較

治療前，兩組GMFM-88及S-M評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組GMFM-88及S-M評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組GMFM-88及S-M評分比較（分，±s）

組別nGMFM-88 S-M治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值觀察組3035.74±11.4347.72±5.745.13020.00007.11±0.238.67±0.4716.32930.0000對照組3034.01±10.3538.84±3.162.44460.01767.12±0.488.32±0.2612.04020.0000 t值0.61457.42300.10293.5691 P值0.54130.00000.91840.0007

注 GMFM-88：粗大運動發育量表；S-M：嬰兒到初生社會能力量表

2.4 兩組治療總滿意度比較

觀察組治療總滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

推拿是中醫經典治療方式之一，可起到舒經通絡和調和陰陽氣血等作用。推拿可以改善體質，降低其他疾病的發病風險，對促進全面性發育遲緩患兒運動、語言、社交及智力的發育有著重要作用。循證醫學也證實了推拿在該疾病治療中的效果與安全性[7-8]。

本研究中，以百會、四神聰、腹部、氣海、關元、足三里、太溪等為推拿按摩的基礎穴位。推拿百會、四神聰可起到清利頭目及醒腦開竅的功效，脾經、腎經以補法推拿，同時配合脾俞、腎俞，可改善脾腎二臟功能[9-10]。足三里、太溪為下肢穴位，同時又是胃經合穴、腎經原穴，可達到調理脾胃、補中益氣及扶正培元的功效，同時激發腎經原氣，通利三焦，補腎益陰，共奏健脾益腎的作用[11]。在實際治療中，還采取了循經推拿、辨癥取穴的方式，依據患兒的個體差異展開治療。因此，在本研究中，治療前，兩組大運動、精細動作、語言評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組上述評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。治療前，兩組適應性、個人-社交、Gesell總分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組上述評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；治療前，兩組GMFM-88及S-M評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組上述評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

中醫認為，全面性發育遲緩采用健脾益腎推拿法進行治療，與其病機“脾腎不足、精髓不充、氣血虧虛”相吻合，能夠讓氣血得養，精髓充足，增強脾腎等臟腑功能，有效促進患兒的生長發育[12-13]。在實際治療中，需考慮個體差異靈活變通，按照中醫的辨證施治原則，合理地選擇穴位及推拿手法，以達到較理想的療效[14-15]。

本研究表明，觀察組治療總滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。提示健脾益腎推拿法對于恢復小兒全面性發育遲緩的效果是較理想的，患兒家屬滿意度較高。健脾益腎推拿法是中醫的一種特色療法，以傳統中醫學研究為理論基礎，同時還采用了辨癥取穴的方式，可根據患兒的不同病情，做到對癥治療，從而達到較為顯著的治療效果。

綜上所述，推薦在小兒全面性發育遲緩的治療中采用健脾益腎推拿法，這對于患兒發育有積極作用。